个案管理模式在老年慢性心力衰竭病人中的应用与研究.pdf
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1、第 期 年 月护理园地 作者单位:江苏省南京市,南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)心血管内科(王敬松,林松);健康管理中心(万明)通信作者:万明,:个案管理模式在老年慢性心力衰竭病人中的应用与研究王敬松 林松 万明 【摘要】目的探究个案管理模式在老年慢性心力衰竭()病人中的应用。方法 选取 年 月老年 病人 例,入院后均给予相应常规治疗。将所有研究对象随机分为对照组()和管理组(),对照组接受常规护理,管理组接受个案管理模式护理。测定 组病人的、步行距离()水平,评估病人的生命质量()、分级以及自我效能,记录再入院复诊率,并进行组间比较。结果干预前 组 评分、和心功能分级评分比较,差异
2、无统计学意义()。干预 个月后,管理组的 水平、评分和病人自我效能评分均高于对照组,再入院复诊率显著低于对照组,差异均有统计学意义()。结论 基于生命质量构建老年 病人个案管理模式,可有效提高病人的心脏功能、降低再入院复诊率,为病人减少社会和经济压力,提升其自我效能,具有较高的应用价值。【关键词】个案管理模式;慢性心力衰竭;老年人;护理中图分类号 文献标志码 :,(,);(),:,:【】(),()()(),(),(),()实用老年医学 年 月第 卷第 期 ,【】;慢性心力衰竭(,)是一种慢性的、逐渐丧失劳动力、致残性的状态,是各种心脏病的终末期阶段。心力衰竭的发病率高、住院率高、预后差、费用昂
3、贵,已成为严重的公共问题。老年人是 的高发群体,其发病风险可增加 ,且老年 病人的生命质量显著降低。为促进老年 病人的康复,提高其生命质量,现将个案管理模式应用于老年 病人的健康管理中,现将研究结果报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月收治于我院心内科确诊为 的老年病人 例。纳入标准:()年龄 周岁;()符合中国心力衰竭诊断和治疗指南诊断标准;()美国纽约心脏病学会()分级为级,病程 个月以上。()能自主用语言表达;()自愿参加本项研究。排除标准:合并其他严重身心疾病,如血液、恶性肿瘤、神经或精神疾病、存在沟通和理解障碍、严重脏器衰竭疾病者等。本研究均获得病人及其家属的了解并自愿签署知情同
4、意书,告知并对病人承诺:本研究为自愿参与的研究,参与者在研究的任何阶段均可以无任何理由退出。方法 采用随机数表法将纳入的研究对象分为管理组()和对照组()。管理组男 例、女 例,年龄 岁,平均()岁;病程 个月至 年,平均()年;分级:级 例,级 例,级 例,级 例;合并糖尿病 例,高血压 例;文化程度:初中及以下 例,高中或中专 例;大专及以上 例。对照组男 例、女 例,年龄 岁,平均()岁;病程 个月至 年,平均()年;分级:级 例,级 例,级 例,级 例;合并糖尿病 例,高血压 例;文化程度:初中及以下 例,高中或中专 例,大专及以上 例。组一般资料比较,差异无统计学意义(),有可比性。
5、本研究获医院伦理委员会批准()。对照组采用常规护理,出院时进行常规健康宣教,即病人的用药指导、告知其疾病治疗过程中的注意事项等,在病人出院后,仅通过电话随访的方式对病人的病情进行了解和指导,嘱咐其定时复查。管理组接受个案管理模式的护理。具体方案如下。佩戴“老年心力衰竭徽标”:管理组病人佩戴个案管理团队设计的“老年心力衰竭徽标”。徽标寓意:为“慢性心力衰竭”的英文首字母,中间红色流汗珠的心脏代表心衰发作大汗的紧急表现,红色双手代表热心呵护 的老人,绿色橄榄叶围绕代表祥和平安,整体徽标显示全社会都关爱老年 病人。见图。住院期间,统一佩戴于病员服右胸前,方便医护人员快速识别“这是老年心力衰竭病人”。
6、出院后个案管理人员指导病人也要主动佩戴在衣服外明显处,以提示周围人关注自己,必要时会为其提供帮助,管理组病人及其家属均理解并表示配合。图 老年心力衰竭徽标 建立老年心力衰竭个案信息:管理组的病人接受经专业培训的个案管理团队标准的个案管理,并设立个案管理师岗位,其主要职责包括:评估病人病情、制订个案管理方案、实施计划、评价和反馈。建立 病人“个人病历档案”,评估其症状、体征、用药、家庭、辅助检查及生活质量等。做到医护共同为病人完成出院前评估,为病人提供同质化、个体化、标准化的健康随访和一对一诊疗管理。具体流程:发放常规康复知识手册,在出院后的第、周和第、个月,进行电话随访,针对病人出现的实际情况
7、予以相关的个体诊疗与照护方案,全程由个案管理小组成员管理,与社区卫生服务中心互联互通,并开通住院绿色通道。全程尊重病人的权利。一对一提供专业医疗保障:在心内科成立“老年慢性心力衰竭”办公室(病区内简称“老慢心办公室”),每天:,:有专科医护人员值班,接诊老年 病人,追踪管理组诊疗情况,实用老年医学 年 月第 卷第 期 ,对病人实施以下干预措施。()健康教育:指导 病人认识自己的病情、治疗以及预后,目的是在专业团队协助下优化病人的自我照护。鼓励家属参与病人的护理并且督促病人。()情感支持:个案管理师给予 病人情感支持,鼓励病人。()评估和反馈:评估症状、体征、辅助检查结果以及生活质量。个案管理师
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