基于D2胃切除术的系统性胃系膜切除术对进展期胃癌患者的疗效分析.pdf
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1、基基于于 胃胃切切除除术术的的系系统统性性胃胃系系膜膜切切除除术术对对进进展展期期胃胃癌癌患患者者的的疗疗效效分分析析张秀真 张 岩 牛卫丽 作作者者单单位位:郑郑州州大大学学第第一一附附属属医医院院 【摘要】目的 探讨基于 胃切除术的系统性胃系膜切除术在进展期胃癌()中的效果 方法选取 例 患者按随机数字表法划分成两组各 例 对照组给予腹腔镜辅助胃癌 根治术观察组施行腹腔镜辅助胃癌 根治术 系统性胃系膜切除术观察到术后 个月 对比两组手术相关指标、术中不良事件发生情况、术后恢复情况、生活质量、并发症 结果 两组淋巴结清扫数目相比无统计学差异(.)观察组术中出血量少于对照组手术、首次进食、肛门
2、排气以及住院时间均短于对照组术中不良事件与并发症发生率低于对照组有统计学差异(.)术后 个月观察组 内各维度评分均高于对照组有统计学差异(.).(.)()(.).方法 对照组施以腹腔镜辅助胃癌 根治术:气管插管全麻采用 孔法构建气腹控制气腹压力为 置入腹腔镜探查肿瘤位置、大小及四周解剖构造把胃网膜左侧与右侧的动静脉以及底部离断去除大网膜把四周淋巴结给予去除剥离横结肠系膜前叶保护胃网膜右血管游离小网膜解剖贲门切断迷走神经行淋巴结清扫完成后于上腹正中部位取 切口经由腹腔取出病变组织对食管胃施行吻合重建消化道置管引流术毕 观察组施以腹腔镜辅助胃癌 根治术 系统性胃系膜切除术:气管插管全麻以 孔法构建
3、气腹维持腹腔内压于 放入腹腔镜探明病变组织部位、大小等情况手术严格遵循系统性胃系膜切除术原则以系膜融合点作为解剖标志打开胚胎学间隙顺延胚胎学间隙进行解剖手术手术期间顺沿横结肠向大网膜方位予以游离把横结肠系膜和胃网膜左系膜进行分离显现胃网膜左系膜底部的胃网膜左血管以超声刀予以离断之后以超声刀将“膜桥”样构造打开分离剥除胃网膜的右系膜清除(、)淋巴结运用超声刀将胰腺上缘系膜依附部位打开以此显出胃左动静脉、脾动静脉以超声刀离断胃左与胃后系膜施以彻底的分离过后清理(、)淋巴结显现胃右血管底部并施行离断以此清理 淋巴结显现固有动脉、肝门静脉清理 淋巴结顺肝总动脉向胃左血管系膜方位分离清理(、)淋巴结与胃
4、左血管系膜汇合其余操作与对照组相同 两组术后均给予抗感染处理并观察到术后 个月.观察指标 ()手术相关指标:统计两组的淋巴结清扫数目、术中出血量与手术时间()术中不良事件发生情况:记录出血、血管损伤、器官撕裂发生率()术后恢复情况:记录患者的首次进食、肛门排气以及住院时间()生活质量:于术前、术后 个月以生活质量综合评定问卷()判定量表共划分成 条目 个维度(心理、躯体、社会功能及物质生活)采用 级评分(分)各维度最终评分 (维度粗分 最低分)满分总分 分数高则生活质量高()并发症:随访 个月记录切口感染、腹腔感染、吻合口瘘等发生情况.统计学分析 应用 .分析数据计数资料“()”表达以 检验计
5、量资料“”表达以 检验以 .)观察组其余手术相关指标均优于对照组有统计学差异(.)见表.术中不良事件发生情况 观察组术中不良事件发生率低于对照组有统计学差异(.)见表.术后恢复情况 观察组首次进食、肛门排气以及住院时间均短于对照组有统计学差异(.)术后 个月观察组 内各维度评分均高于对照组有统计学差异(.)见表 表 两组生活质量对比(分)指标对照组观察组心理功能 术前.术后 个月.躯体功能 术前.术后 个月.社会功能 术前.术后 个月.物质状态 术前.术后 个月.并发症 观察组并发症发生率低于对照组有统计学差异(.)见表 讨讨论论 胃癌存在患病率高、转移率高等特征给患者身心安全造成较多威胁 由
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