腹腔镜模拟训练系统在外科教学中的应用.pdf
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1、继续医学教育 2023年7月 第37卷 第7期 137腹腔镜模拟训练系统在外科教学中的应用作者单位:四川大学华西医院胃癌中心,四川 成都 610041通信作者:张波,E-mail:尹晓南 尹源 张波【摘要】随着时代的发展和科技的进步,腹腔镜手术以其创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优点成为外科手术发展新趋势。不同于传统开放手术的教学,腹腔镜手术教学更加强调实践练习,腹腔镜模拟训练系统的运用为腹腔镜实践教学提供了很好的学习工具。腹腔镜模拟训练系统在外科教学中的运用可以有效提高学生的学习兴趣,提升教学效率,增强学生对腹腔镜技术的知识储备和操作技能,对腹腔镜技术的推广和临床应用具有重要意义。【关键词】腹腔
2、镜;模拟训练系统;外科学;手术;医学教学;实践教学【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763(2023)07-0137-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.07.035微创外科技术的迅猛发展推进了外科手术的进步,其中以腹腔镜手术为代表的微创外科技术已成为外科治疗的主流趋势。与传统手术相比,腹腔镜手术具有诸多优势,如手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、手术并发症少等,已成为外科医生必须掌握的操作技能之一1。然而,腹腔镜手术专业性强、操作难度大、学习曲线长,需要腹腔镜术者在手术台下进行大量的腹腔镜实践练习。而腹腔镜模拟训练系统具有画
3、面清晰、脏器逼真、器械真实、操作手感逼真等优点,可以很好地锻炼初学者在腹腔镜下的空间感、方向感和手眼协调能力,是很好的教具2。此外,传统的临床教学方式缺乏对腹腔镜技术的实践操作培训,导致教学内容抽象、学生理解性差3。腹腔镜模拟训练系统极大地增强了学生的实践操作能力,在外科教学中扮演着重要的角色。本研究旨在探讨腹腔镜模拟训练系统在外科教学中的作用,分析其教学意义,现概括如下。1 腹腔镜技术的发展现状自 1987 年世界上第一台腹腔镜胆囊切除术成功实施以来4,腹腔镜技术经历了 30 多年的发展过程。随着腹腔镜操作设备和手术器械的不断创新和改进、腹腔镜医师操作技术的提高,腹腔镜手术的普及率也迅速上升
4、。目前腹腔镜手术已广泛应用于普通外科、泌尿外科、胸外科、妇产科以及儿外科等多个临床领域,且手术难度和复杂性也在不断增大5。在我国,大部分县级基层医院已能够开展腹腔镜手术,由于腹腔镜手术具有手术损伤轻、术中视野清晰、手术出血少、术后恢复快等优点,其获得了广大医生和患者的欢迎。近年来,数字成像设备、数字图像处理、新型图像传感器、5G 通信等技术的迅猛发展,加速了腹腔镜技术的快速发展。目前,腹腔镜技术主要分为 3 种类型:传统腹腔镜技术,3D 腹腔镜技术和机器人腹腔镜技术。作为最早开展的腹腔镜技术,传统腹腔镜技术价格低廉但只能提供平面图像,不能显示人体内的三维立体结构,从而影响操作医生的判断。与传统
5、腹腔镜技术相比,3D 腹腔镜技术可以提供高清三维立体视觉,能够帮助实现术中准确定位,降低手术难度,确保腹腔镜手术的精准定位和手术安全6。机器人腹腔镜技术则引领着腹腔镜技术进入了一个新的时代。与传统腹腔镜技术相比,机器人腹腔镜技术能够提供高清放大的三维视野,自由活动度大,计算机辅助系统可消除生理性震动,减少术者疲劳,使得手术解剖更加精细,操作更加精准,且安全可靠7。另外,机器人腹腔镜技术138 Continuing Medical Education,July 2023,Vol.37,No.7的学习曲线较其他腹腔镜技术更短,更容易被学习掌握。随着腹腔镜技术的不断成熟,其在临床中的应用也越来越广泛
6、,未来腹腔镜技术将在临床上发挥越来越重要的作用,助推微创外科的快速发展。2 腹腔镜模拟训练系统在外科教学中运用的必要性实践教学是临床医学教学的中心任务,提高医学生的临床实践能力是教学医院的最终目标。在临床专业型人才培养过程中,医学理论知识学习和临床操作技能培训同样重要。由于我国医患关系紧张,学生在临床实习过程中独立操作机会较少,单纯通过在手术台上练习掌握腹腔镜技术已不现实。不同于传统开放手术,腹腔镜手术主要由术者一个人进行操作,助手的操作机会有限,从助手成长为术者需要大量的腹腔镜手术技能培训,传统“手把手”式的教学方式对于腹腔镜手术教学并不适用8。此外,在传统的临床教学中,并没有对学生进行系统
7、规范化的腹腔镜培训,导致学生毕业后对腹腔镜技术一知半解,出现临床教学与实际工作脱节。因此,将腹腔镜操作培训加入普外科临床实践教学中,有望培养实习医师的学习兴趣、提高腹腔镜操作技能,更好地培养学生与临床接轨,最终提高教学质量。腹腔镜模拟训练系统的使用为腹腔镜技术的推广提供了一个全新的教学平台。通过各种仿真模型和电子计算机模拟技术,腹腔镜模拟训练系统能够设计出模拟的真实患者场景用于腹腔镜训练9。在腹腔镜模拟训练系统中,学生可以练习在腹腔镜下的空间感、方向感以及手眼协调配合能力,使学生熟悉镜下操作,掌握一些腹腔镜手术基本技能10。腹腔镜模拟训练对即将进入临床工作的医学生必不可少,学生通过大量反复的腹
8、腔镜模拟训练,掌握腹腔镜手术的思维和基本技能,才能为后续开展腹腔镜手术打下坚实的基础。目前,欧美等发达国家已形成了比较完善的腹腔镜培训体系。腹腔镜手术医师必须完成理论知识学习、手术器械的原理和使用方法、训练箱及动物实验练习等培训课程才可以取得职业准入资格。然而,当今中国腹腔镜培训体系的发展远远落后于腹腔镜技术的发展。虽然国内大部分医院已广泛开展了腹腔镜技术,但在腹腔镜技能的培训及教学方面,目前还没有统一规范化的培训和考核体系,导致大多数青年医师得不到规范化的腹腔镜培训。随着临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨,为了保证学生进入临床后能够更好更快地适应腹腔镜手术,医学院校应该在外科
9、实践教学中纳入腹腔镜模拟训练系统。让学生在学校即可练习腹腔镜下操作,更早地掌握腹腔镜操作技能,缩短进入临床后的学习曲线。因此,在外科实践教学中开展腹腔镜模拟训练具有重要意义。3 腹腔镜模拟训练系统的教学内容3.1 腹腔镜模拟训练系统的组成部分腹腔镜模拟训练系统由多个组成模块组成,包括用户验证模块、用户权限模块、培训课程模块、基础操作技巧训练、腹腔镜下缝合技能训练、腹腔镜手术训练以及仿真硬件模块等11。腹腔镜模拟训练系统可实现腹腔镜手术的基本技能训练以及手术技能训练,可实现对外科的一些经典腹腔镜手术的模拟操作训练。3.2 腹腔镜模拟训练系统的教学内容3.2.1 理论知识学习理论知识的学习是开展腹
10、腔镜模拟训练的基础。通过传统授课的方式学生了解腹腔镜技术的发展历程和应用现状;通过结合实物的方式学生熟悉掌握腹腔镜模拟系统的组成部分、工作原理、应用场景及使用方法;通过带教的方式学生掌握腹腔镜手术的适应证和禁忌证、腹腔镜手术治疗的基本原则、术前准备、术中操作步骤及技巧、手术继续医学教育 2023年7月 第37卷 第7期 139并发症的防治以及术后处理等;通过腹腔镜手术录像视频回放的方式学生加深对理论知识的理解,更加直观地认识了解腹腔镜手术,熟悉腹腔镜手术的操作过程,提高学习兴趣。通过以上理论知识的学习,可为腹腔镜技能训练奠定理论基础。3.2.2 手术演示加临床实践教学在外科学实践课程中,选取本
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