骨质疏松性椎体爆裂骨折伴迟发性神经功能障碍的外科手术治疗.pdf
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1、收稿日期:2021-10-26;修订日期:2022-05-09作者简介:羊刚毅(1981-),男,四川籍,副主任医师,硕士研究生研究方向:脊柱脊髓损伤通信作者:赵兵电子邮箱:临床论著骨质疏松性椎体爆裂骨折伴迟发性神经功能障碍的外科手术治疗羊刚毅,黄海锋,赵兵(电子科技大学医学院附属绵阳医院/绵阳市中心医院,四川绵阳 621000)摘要:目的 观察骨质疏松性椎体爆裂骨折合并迟发性神经功能障碍患者行后路内固定、减压和经椎弓根植骨治疗的疗效。方法 对 37 例骨质疏松性椎体爆裂骨折伴迟发性神经功能障碍患者行后路手术(减压、内固定、椎弓根植骨),回顾性分析患者围手术期指标、术后并发症、局部后凸矫正、V
2、AS 评分、Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)等指标。结果 患者术后即刻和末次随访时的脊柱后凸角显著低于术前(P0.05)。所有患者在末次随访时均已骨性愈合。末次随访时,矫正丢失 0 2,平均(1.50.3),矫正丢失度(10.35.7)%。术后 3 周和末次随访时,患者 VAS 评分和 ODI 指数均显著低于术前,且末次随访时患者 VAS 评分和 ODI 指数显著低于术后 3 周(P0.05)。末次随访时,患者 Frankel 分级显著优于术前,差异有统计学意义(P0.05)。结论后路手术(减压、内固定、椎弓根植骨)可有效改善骨质疏松
3、性椎体爆裂骨折合并迟发性神经功能损伤患者的神经功能和临床症状,术后并发症发生率低,后凸矫正维持效果好。关键词:骨质疏松症;爆裂性骨折;神经功能障碍;后路手术;椎弓根中图分类号:R683.2 文献标识码:A 文章编号:1005-7234(2023)04-0537-04DOI:10.3969/j.issn.1005-7234.2023.04.009Surgical treatment of osteoporotic burst fracture with delayed neurological dysfunctionYANG Gang-yi,HUANG Hai-feng,ZHAO Bing(Mi
4、anyang Central Hospital,Mianyang,Sichuan 621000,China)Abstract:Objective To observe the efficacy of posterior internal fixation,decompression and transpedicular bone grafting in thetreatment of osteoporotic burst fracture complicated with delayed neurological dysfunction.Methods The clinical data of
5、 37patients withosteoporotic burst fracture with delayed neurological dysfunction who underwent posterior surgery(decompression,internal fixation andpedicle bone grafting)were analyzed retrospectively.The indexes of operation period,postoperative complications,local kyphosiscorrection,pain score(VAS
6、),Oswestry disability index(ODI)were observed.Results The kyphosis at the immediate postoperativeand at the last follow-up was lower than that before the surgery,and the difference was statistically significant(P0.05).All patients had bone healed at the last follow-up.The correction loss was 0 2,the
7、 average was(1.50.3),and thecorrection loss was(10.35.7)%.Three weeks after surgery and at the last follow-up,VAS and ODI of the patients were lower thanthose before surgery,and at the last follow-up,VAS and ODIof the patients were lower than those three weeks after surgery.Thedifference was statist
8、ically significant(P0.05).The Frankel classification of patients at the last follow-up was better than that ofpreoperative,and the difference was statistically significant(P0.05).ConclusionPosterior surgery(decompression,internalfixation and pedicle bone grafting)can improve the neurological functio
9、n and clinical symptoms of patients with osteoporotic burst fracturecomplicated with delayed neurological injury.The incidence of postoperative complications is low and the maintenance effect of kyphosiscorrection is good.Key words:osteoporosis;burst fracture;nerve dysfunction;posterior approach ope
10、ration;pedicle of vertebral arch 骨质疏松性椎体爆裂骨折的保守治疗需长期绝对卧床、佩戴支架等,增加肺部感染、血栓、压疮等发生率,长期服用止痛剂也给患者带来并发症困扰,此外有部分患者不能有效缓解疼痛,导致进行性后凸735颈腰痛杂志 2023 年第 44 卷第 4 期 The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2023,Vol.44 No.4和迟发性神经功能损害1。目前,骨质疏松性椎体爆裂骨折的手术方式尚存在争议,既往研究显示,前路、后路和前后路联合手术均有显著效果,足够的椎弓根螺钉握持力是手术成功的重要因素。本研究采用后
11、路椎弓根植骨和内固定治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折相关的迟发性神经功能障碍,并评估其临床放射学效果,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2018 年 1 月 2019 年 6 月在本院就诊的骨质疏松性椎体爆裂骨折后迟发性神经功能障碍的患者作为研究对象,纳入标准:低能量导致单椎体骨折,A 型爆裂性骨折,初次损伤时椎体塌陷50%,后凸角50%)和迟发性神经功能障碍(Frankel 分级 C、D 级),诊断为骨折或延迟愈合、未愈合或畸形愈合;双能 X 线骨密度扫描 T 值-2.5 SD;患者对研究知情并签署知情同意书。排除标准:其他病理性骨折;无神经功能障碍者;精神疾病或严重认知功能障碍者;
12、未签署知情同意书者。共纳入患者 37 例,其中男 3 例,女 34 例;年龄63 81 岁,平均(72.086.14)岁;椎体损伤至出现神经功能障碍时间 10 21 周,平均(14.134.38)周;骨密度 T 值:-2.6 -5.1 SD,平均(-3.78 0.71)SD;损伤位置:T108 例,T119 例,T1211 例,L16例,L23 例;Frankel 分级:C 级 20 例,D 级 17 例。1.2 手术方法采用椎板切除减压,经椎弓根椎体植骨加后外侧植骨(自体髂骨移植),以及椎弓根螺钉固定(6 8钉固定、伤椎短钉)。采用标准后正中入路,在爆裂骨折部位作手术切口,逐层切开皮肤、皮下
13、组织,充分暴露椎体、椎板、棘突,在骨折椎体相邻的上下两个椎体中分别置入椎弓根螺钉进行固定。37 例均有神经功能障碍,切除椎板达到脊髓神经减压目的,探查椎管减压充分。椎弓根植骨后,骨折椎体置入 1枚螺钉附加锚定。用钝刮匙连续扩张,有椎体裂隙征者在透视下通过椎弓根用角刮匙清理。安装连接杆和螺钉后,在骨折处行单侧半椎板切除术和同侧内侧 1/3 小关节切除术。在髂后上棘处切开 2 cm切取髂骨植骨,在透视监视下将剪碎的松质骨植入缺损处,直到椎体裂隙被自体髂骨填充。所有患者均行后外侧融合和小关节融合术。术后患者严格卧床 24 h,24 h 后根据患者疼痛忍耐情况,佩戴胸腰椎矫形器下床活动,术后佩戴时间不
14、少于 3 个月,所有患者术后均服用抗骨质疏松药物。1.3 资料收集及随访收集患者年龄、性别、损伤至神经功能障碍时间、神经功能评分、VAS 评分、Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、手术时间、术中失血量、术中并发症等资料。术后对患者进行随访,放射学检查包括 X 线和磁共振检查,测量患者后凸角度,评估患者骨折愈合和融合情况;其他随访内容包括神经功能改善情况、ODI 指数、VAS 评分及并发症,并发症包括植入失败、螺钉拔出、连接棒近端连接失败和邻近椎体骨折。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 软件包进行数据分析,计量资料采用“xs”表
15、示,采用配对 t 检验,组内不同时间点比较采用重复测量方差分析;计数资料采用率或百分比表示,采用非参数检验,P0.05 为差异有统计学意义。2 结果37 例患者手术时间 90 145 min,平均(114.7820.17)min;术中失血量 270 400 mL,平均(328.7240.54)mL;术后住院时间5 11 d,平均(83)d。术中无硬膜损伤或神经损伤症状加重者,术后出现切口感染 2 例、尿路感染 3 例、肺炎 1 例,均经抗生素治疗后消失,无下肢静脉血栓、肺栓塞患者。1 例随访至 11 个月时近端内固定失败,1 例 7 个月时出现螺钉拔出,表现为背痛和后凸增加,均给予翻修手术。术
16、后随访 12 34 个月,平均(18.376.26)个月。椎体前缘压缩恢复率 73%94%,平均(86.035.46)%;椎体后缘压缩恢复率 84%96%,平均(90.134.27)%。术前患者脊柱后凸角 17 27、平均(21.62.8),术后即刻 8 15、平均(11.41.8),末次随访时 8 17、平均(12.92.0),矫正丢失 0 2、平均(1.5 0.3),矫正丢失(10.3 5.7)%。术后即刻和末次随访时,患者脊柱后凸角显著低于术前,差异均有统计学意义(P0.05)。所有患者在末次随访时均已骨性愈合。术后 3 周和末次随访时,患者 VAS 评分和 ODI 指数均显著低于术前,
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