儿童幽门螺杆菌胃炎临床表现及镜下特点分析.pdf
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1、国际医药卫生导报 2023 年8 月第 29 卷第 16 期IMHGN,August 2023,Vol.29,No.16儿童幽门螺杆菌胃炎临床表现及镜下特点分析郑炳升1 王欢2 李文文2 白大明2 张大莉2 代东伶21汕头大学医学院,汕头515000;2深圳市儿童医院内镜中心,深圳518034通信作者:代东伶,Email:【摘要】目的通过对比研究分析儿童幽门螺杆菌(Hp)胃炎的临床表现及镜下特点,以提高对该疾病的认识。方法选取2020至2022年在深圳市儿童医院行胃镜检查并诊断为慢性胃炎的患儿1 028例,年龄范围118岁,性别不限。根据免疫组化结果分为Hp阳性、Hp阴性两组,收集临床数据,分
2、析其临床表现、镜下特点。采用2检验、Fisher确切概率。结果1 028例慢性胃炎患儿病例中,Hp阳性组216例,Hp阴性组812例,Hp阳性患儿比例为21.01%。Hp阳性组患儿黏膜微小结节发生率为75.46%(163/216),黏膜水肿发生率为83.79%(181/216),幽门收缩不良发生率为4.62%(10/216),均显著高于Hp阴性组 6.15%(50/812)、44.70%(363/812)、1.10%(9/812),两组比较差异均有统计学意义(均P0.05);Hp阳性组患儿活动性+检出率为12.50%(27/216),慢性炎性反应+检出率为7.87%(17/216),淋巴小结检
3、出率 24.53%(53/216),均显著高于 Hp 阴性组 0.74%(6/812)、0.49%(4/812)、6.28%(51/812),两组比较差异均有统计学意义(均P0.05)。结论儿童Hp胃炎内镜下特征表现多为微小结节形成、幽门口收缩不良、水肿,但是无特异性临床表现,Hp感染主要反映胃黏膜的活动性及慢性炎症程度,淋巴小结为病理组织学特征,胃黏膜萎缩及肠化生儿童患者少见或者罕见。【关键词】儿童;幽门螺杆菌胃炎;临床表现;内镜特征Clinical characteristics and endoscopic manifestations of Helicobacter pylori ga
4、stritis in children Zheng Bingsheng1,Wang Huan2,Li Wenwen2,Bai Daming2,Zhang Dali2,Dai Dongling21 Medical College,Shantou University,Shantou 515000,China;2 Center of Endoscopy,Shenzhen Childrens Hospital,Shenzhen 518034,ChinaCorresponding author:Dai Dongling,Email:【Abstract】ObjectiveTo raise awarene
5、ss of Helicobacter pylori(Hp)gastritis in children by the investigation of clinical characteristics and endoscopic manifestations in these children.MethodsA total of 1 028 children who underwent gastroscopy and were confirmed with chronic gastritis in Shenzhen Childrens Hospital from 2020 to 2022 we
6、re selected;they were 1-18 years old.According to the results of immunohistochemistry,the children were divided into an Hp-positive group and an Hp-negative group.The clinical data were collected.2 test and Fishers exact test were used to analyze the clinical manifestations and endoscopic features.R
7、esults Among the 1 028 children,there were 216 children in the Hp-positive group and 812 children in the Hp-negative group;the overall prevalence of Hp infection in this investigation was 21.01%.The incidences of mucosal micronodules,mucosal swelling,and poor contraction of pyloric canal in the Hp-p
8、ositive group were higher than those in the Hp-negative group 75.46%(163/216)vs.6.15%(50/812),83.79%(181/216)vs.44.70%(363/812),and 4.62%(10/216)vs.1.10%(9/812),with statistical DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.16.007收稿日期 2023-03-02 本文编辑 吴琴娟引用本文:郑炳升,王欢,李文文,等.儿童幽门螺杆菌胃炎临床表现及镜下特点分析J.国际医药卫生导报,2023,
9、29(16):2251-2254.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.16.007.2251国际医药卫生导报 2023 年8 月第 29 卷第 16 期IMHGN,August 2023,Vol.29,No.16differences between the two groups(all P0.05).The detection rates of activity+,chronic inflammation reaction+,and lymphoid follicles in the Hp-positive group were significant
10、ly higher than those in the Hp-negative group 12.50%(27/216)vs.0.74%(6/812),7.87%(17/216)vs.0.49%(4/812),and 24.53%(53/216)vs.6.28%(51/812),with statistical differences between the two groups(all P0.05).ConclusionsMore Hp-positive children are found with micronodular changes,poor contraction of pylo
11、ric canal,and mucosal swelling under endoscope,with no specific clinical findings.Hp infection mainly reflect gastric mucosal activity and chronic inflammation.Lymphoid follicle is the histopathological feature.Gastric mucosa atrophy and intestinal metaplasia are rare in children.【Key words】Children
12、;Helicobacter pylori gastritis;Clinical findings;Endoscopic manifestations幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)作为世界上感染最为广泛的病原体,其感染人群约占世界人口总数的一半,在一些发展中国家,感染的比例高达70%以上。成人感染的Hp大部分为儿童时期治疗不及时或者不彻底获得的,这类感染可能持续终身。Hp感染是慢性胃炎、消化性溃疡最主要的病因,还与胃黏膜相关组织淋巴瘤、胃癌、缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等疾病相关1-2。预防和根除儿童Hp感染,既可保障儿童的生长健康,又可降低消化道溃疡和消化道恶
13、性肿瘤在成人时期的发病率。儿童Hp感染与成人感染相比,有诸多不同之处,患儿感染症状不典型,更容易受到忽视,况且我国仍是Hp感染率较高的国家,所以提高对儿童Hp胃炎的认识非常重要3。资料与方法1.研究对象选取2020至2022年在深圳市儿童医院行胃镜检查及黏膜活检行Hp免疫组化的慢性胃炎患儿1 028例,年龄范围118岁,性别不限。按照胃黏膜Hp免疫组化结果分Hp阳性和Hp阴性两组。(1)纳入标准:完善胃镜明确诊断为慢性胃炎,伴或不伴随腹痛、腹胀、恶心呃逆/嗳气、呕吐、食欲减退等不适症状的患儿。其中胃镜诊断参照中华医学会儿科学分会小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准方案进行4。(2)排除标准:检
14、查前4周曾服用抗菌药物(如阿莫西林、克林霉素、甲硝唑/替硝唑、四环素、利福平等)及铋剂,检查前2周内曾服用质子泵抑制剂或H2受体阻制剂等影响Hp诊断者;不适宜胃镜检查者,如先天性消化道发育异常、近期有上消化道及临近部位手术、严重腹部外伤等;临床资料不完全者。本研究经深圳市儿童医院伦理委员会批准(202300401)。2.检查方法研究选用富士电子胃镜(EG-600WR型),根据患儿年龄选择不同直径的内镜,术中在胃窦和胃体、病变明显处取23块标本行Hp免疫组化检测及胃黏膜病理组织学检查。3.关于Hp感染的判断Hp感染的确诊根据胃黏膜病理组织学,胃黏膜组织Hp免疫组化试验为本次研究的金标准,取一块胃
15、黏膜组织加入即用型抗体(中杉Hp抗体)100 l,用另一块阳性胃黏膜组织做对照,使用全自动免疫组化染色仪(BenchMark ULTRA/XT,Ventana),DAB显色,褐色为阳性,阳性部位为细菌Hp的菌体。4.临床数据收集收集患儿的一般资料,包括姓名、性别、年龄、临床症状、镜下表现、胃黏膜组织病理活检内容(即Hp、活动性、慢性炎性反应、萎缩、肠化生,分别以无、轻度、中度和重度4个级别记录,简易记录为0、+、+、+)以及其他病理组织特征 如常见的淋巴小结(又称淋巴滤泡)、胰腺化生、肉芽肿等,上述标准参考我国慢性胃炎的病理诊断标准5和新悉尼系统的直观模拟评分法6。5.统计学分析应用SPSSP
16、RO统计平台进行统计分析,其中计数资料用频数或构成比表示,组间比较采用2检验或Fisher确切概率(T1 时),符合正态分布的计量资料以(x s)表示。P0.05)。见表1。3.胃镜下表现本研究所有患儿胃镜下均未发现萎缩表现,Hp阳性组儿童黏膜水肿、微小结节、幽门收缩不良发生率均明显高于Hp阴性组患儿(均P0.05)。见表2。4.病理病理学检查本研究组织病理学检查未发现黏膜萎缩表现,两组患儿均存在慢性炎性反应+,Hp阳性组患儿活动性+、慢性炎性反应+、淋巴小结检出率明显高于Hp阴性组患儿,差异均有统计学意义(均P0.05);而Hp阳性组患儿肠化生则显著低于HP阴性组患儿。见表3。讨论Hp人群普
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