动态心电图对高压氧辅助治疗不稳定心绞痛的疗效观察.pdf
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1、哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期不稳定心绞痛(UAP)为急性心肌梗死的前驱表现,其中 30%UAP 患者在发作后 3 个月内有较高心肌梗死风险,有效治疗 UAP 已成为全球心血管医生首要关注的问题之一。目前治疗 UAP 主要方法是药物治疗、介入治疗(PCI)、心脏搭桥手术(CABG)等,但药物治疗存在副作用,PCI、CABG 属于创治疗,因此,选择时要充分考虑患者受益。而高压氧辅助治疗 UAP 在改善心肌供氧平衡,减少心律失常方面具有举足轻重的作用,尤其适合合并脑血管、糖尿病等方面基础疾病的患者1。目前,国内高压氧辅助治疗 UAP疗效的分析资料及样本尚少,一般治疗UAP疗
2、效分析有临床症状、血管内皮细胞及血小板监测、常规心电图等。其中与常规心电图相比,动态心电图对各类期前收缩及心肌缺血诊断的敏感性、准确性更优,而动态心电图应用于高压氧辅助治疗UAP 疗效的研究尚未见报道。1资料与方法1.1一般资料:收集我院 2019 年 1 月至 2021 年 1月收治的 UAP 患者 150 例,参照中华医学会心血管分会关于 UAP 的诊断与治疗建议2。按随机数字分成对照组和实验组,每组各 75 名。对照组不给予高压氧辅助治疗,女 36 例,男 39 例,年龄 3876(53.5依10.1)岁,病程 18(3.2依0.9)年;实验组给予高压氧辅助治疗,女 34 例,男 41
3、例,年龄 3575(54.2依11.4)岁,病程 17(3.0依0.8)年。两组患者在性别、年龄以及病程方面差异无统计学意义(P0.05)。比较两组患者经治疗后动态心率变异性、心律失常、ST-T 总时间、Q-T 间期等指标的变化。1.2方法1.2.1实验组:按照 UAP 患者给予标准治疗方案,辅助高压氧治疗方案:使用我院高压氧治疗中心的钢制单人医用氧气加压氧舱(上海七茵一所杨园高压氧舱有限公司,型号 SHC900GD)。患者进入氧舱后,在 20min 内缓慢加压至 0.2MPa(2ATA)。当表压升到 0.02MPa 时,进行舱内换气(“洗舱”)35min。稳压后吸氧 40min,期间隔 15
4、20min 换气 1 次,每次 35min。保持舱内氧浓度(体积分数)在 70%以上。然后在 20min 内逐步减压至常压,共计用时 80min。1 次/d,10d 为 1 个疗程,共治疗 2 个疗程。高压氧治疗期间密切观察患者,如有不适,及时给予处理。1.2.2对照组:按照 UAP 患者给予标准治疗方案。1.2.3检查方法:两组患者均在治疗前及治疗完成2 个疗程辅助高压氧治疗后,进行常规心电图和动态心电图检查分析。1.3观察指标:比较两组患者经治疗后动态心电图各参数的差异。淤心率变异性:长程时域(SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、三角指数)。于心律失常:包括房室传导阻滞、心房颤动
5、、频发房性期前收缩、房早成对、房速、频发室性早搏、室早成对、室速、停基金项目:广东省佛山市科技计划项目(2020001004952)临床经验动态心电图对高压氧辅助治疗不稳定心绞痛的疗效观察刘玉娟1黎燕清1赵永福2(1.佛山市高明区人民医院功能科,广东 佛山 528500;2.佛山市高明区人民医院心血管内科,广东 佛山528500)摘要目的应用动态心电图对比分析不稳定心绞痛(UAP)有无辅助高压氧治疗的疗效观察。方法收集 UAP 患者150 例,随机将患者分为两组,各 75 例。对照组不给予高压氧辅助治疗,实验组给予高压氧辅助治疗,其余治疗方法一致。两组患者进行常规心电图和动态心电图检查,比较两
6、组患者经治疗前后动态心率变异性、ST-T 总时间、最大 Q-T 间期等指标的变化,以及对比两组治疗后心律失常类型分布情况。结果治疗前,两组患者的 SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、三角指数、ST-T总时间和最大 Q-T 间期对比,均差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者 SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、三角指数均明显升高,ST-T 总时间和最大 Q-T 间期均明显减少,且实验组患者的 SDNN、SDANN、三角指数均显著高于对照组,实验组 ST-T 总时间明显少于对照组(P0.05)。治疗后,实验组的心房颤动、频发房性早搏、房早成对、频发室性期前收缩例数明显
7、少于对照组(P0.05)。结论动态心电图技术检查在高压氧辅助治疗 UAP 的效果评估上有较高的应用价值,且在其检查中显示高压氧辅助治疗 UAP 可较好地改善心肌缺血、心律失常、心率变异。关键词动态心电图;高压氧;不稳定心绞痛;心律失常中图分类号R541文献标识码B学科分类代码:32024文章编码:1001-8131(2023)03-0052-03DOI:10.3969/j.issn.1001-8131.2023.03.01952哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期2.3两组 ST-T总时间和最大Q-T间期比较:治疗前,两组患者的 ST-T 总时间和最大 Q-T 间期对比差异无
8、统计学意义(P0.05);治疗后,两组患者 ST-T总时间和最大 Q-T 间期均明显减少,且实验组 ST-T总时间明显少于对照组(P0.05),见表 3。表 3两组 ST-T 总时间和最大 Q-T 间期比较注:组内比较*P0.053讨论由于人民生活水平不断提高,容易养成睡眠不足、吸烟、酗酒、过量进食、缺乏体力活动等不良习惯,临床上高血压、高血脂、高血糖患者日益增多,UAP 是以上多种因素综合结果。药物、PCI、CABG可控制部分 UAP,但不可避免存在各种药物副作用、主要心脑血管不良事件(MACCE)、心肌梗死、再次血运重建、脑卒中等严重不良后果3。高压氧治疗能够增加缺氧心肌含氧量,改善心肌代
9、谢,促进侧支循环形成,缓解心绞痛症状,还具有反射性兴奋迷走神经,减慢心率,增加冠脉供血,纠正心肌缺血缺氧等优点4。高压氧在心脏治疗方面属 II 类适应证,建议积极实施5。一般国内现有 3 种方式评价辅助高压氧治疗疗效:淤临床症状改善。于血管内皮细胞及血小板改变。盂心电图改变。由于患者具有个体差异,临床症状改善存在主观差异性,血管内皮细胞及血小板检查数据受心、脑、肾、血管等多种因素影响,部分疾病或药物也可能干扰数据准确性6。而常规心电图只能反映采样时间内心律失常及 ST-T 等改变,但动态心电图可以捕抓不定时、阵发性心律失常、一过性心肌缺血等大量信息,为临床提供真实、可靠依据已得到广泛认可7。因
10、动态心电图模拟常规心电图导联接法,24h 长时间无间断记录心电变化,同时记录患者工作、休息、进食、睡眠及大小便、出现头晕、胸闷、心悸时的心律变化,有利于检出被常规心电图忽略掉的心肌缺血或心律失常,利用回放将信号输入计算机软件及人工进行定性、定量分析,搏次数。盂ST-T 总时间:淤J 点后 0.08sST 段水平型或下斜型压低逸1.0mm(0.1mV);于ST 段压低持续时间逸1.0min;盂再次发作需在前次 ST 段压低恢复到基线前后间隔时间逸1min;合计 ST-T 改变的总时间。榆最大 Q-T 间期。1.4统计学方法:采用 SPSS 17.0 软件统计,计量资料(x依s)用 t 检验;计数
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