葛惠男治疗消化性溃疡常用角药举隅 (1).pdf
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1、医 学 传 薪202023 年总第 55 卷第 9 期6 张亦璐,焦丽静,许玲.中医药联合化疗治疗肺癌临床治疗模式进展J.中华中医药杂志,2021,36(4):2222.7 RUSCH V W,CHANSKY K,KINDLER H L,et al.TheIASLC mesothelioma staging project:proposals for theM descriptors and for revision of the TNM stage groupingsin the forthcoming(eighth)edition of the TNM classification for
2、 mesotheliomaJ.J Thorac Oncol,2016,11(12):2112.8 骆文斌,吴承玉.肺癌中医病名规范研究J.中医药学刊,2006,24(3):480.9孙桐,主编.难经M.北京:中国医药科技出版社,1986.10 赵佶,敕编.郑金生,汪惟刚,犬卷太一,校点.圣济总录:校点本M.北京:人民卫生出版社,2013:859.11 纪红娟,乔大伟,陶玉华.肺癌患者焦虑、抑郁状态的影响因素及中医证型分析J.实用临床医药杂志,2022,26(14):60.12 李梴.医学入门M.田代华,张晓杰,何永,等,整理.北京:人民卫生出版社,2006:379.13 李时珍.本草纲目M.北
3、京:人民卫生出版社,2004:1841.14 李东垣.脾胃论M.北京:人民卫生出版社,2005:11.15 邹丹,申春悌.“双参镇咳汤”治疗感染后咳嗽风咳证30例临床研究J.江苏中医药,2018,50(11):31.第一作者:袁野(1987),男,医学博士,主治中医师,研究方向:肿瘤的中西医结合诊疗。修回日期:2023-06-22编辑:吴 宁消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下,消化道黏膜发生的炎性反应与坏死性病变,病变深达黏膜肌层,常发生于与胃酸分泌有关的消化道黏膜,其中以胃、十二指肠最常见1,是一种常见的慢性胃部疾病。消化性溃疡是胃癌的高危因素,是引起非静脉曲张性上消化道出血的常见疾病,占
4、28%61%(十二指肠溃疡17%37%,胃溃疡11%24%)2,给患者带来极大的心理压力。角药是指在辨证论治的前提下,将三味中药联合配伍,构思精巧,相辅相成,介于中药与方剂之间,共奏增强疗效或佐制纠偏之效,具有三足鼎立、互成犄角、合纵连横之势3。相对于单味药物,角药药力更专,更加切中病机,而较于方剂,可灵活配伍,适应范围更广。葛惠男教授是江苏省名中医,从事中医临床工作40余年,善于从肝脾胃分治消化性溃疡,针对消化性溃疡的常见病机,如脾胃虚弱、气机郁滞、脾胃湿热、胃阴不足、瘀血内停等,采用角药灵活加减,辨证论治,获效甚佳。笔者有幸拜师于葛师门下学习,受益匪浅,现将其使用8组角药治疗消化性溃疡的经
5、验总结如下。1 炙黄芪、桂枝、炒白芍健脾助阳,补中气葛师认为脾胃虚弱是消化性溃疡的基本病机,长期饮食不节、情志不畅、劳倦内伤等各种因素导致葛惠男治疗消化性溃疡常用角药举隅丁 早1 沈贤敏2(1.南通市中医院,江苏南通 226001;2.苏州市中医医院,江苏苏州 215009)指导:葛惠男doi:10.19844/ki.1672-397X.2023.09.005摘 要 消化性溃疡是临床常见病、多发病,易反复发作,严重影响患者的生活质量。葛惠男教授根据消化性溃疡的病因病机及临床表现,善于应用以下8组角药:炙黄芪、桂枝、炒白芍以健脾助阳、补中气;炒白术、茯苓、炒薏苡仁以健渗燥利、祛湿邪;柴胡、醋香附
6、、枳壳以疏肝理脾、畅气机;黄连、煅赭石、制半夏以降逆燥湿、清胃热;北沙参、石斛、知母以清热生津、养胃阴;川楝子、延胡索、徐长卿以疏肝泻热、止疼痛;醋乳香、铁树叶、土鳖虫以活血化瘀、通络脉;黄芩、海螵蛸、仙鹤草以抑酸护胃、促修复。验之临床,疗效满意。附验案1则以佐证。关键词 消化性溃疡;角药;中医药疗法;名医经验;葛惠男基金项目 江苏省名中医药专家传承工作室项目(苏中医科教201910号)医 学 传 薪212023 年总第 55 卷第 9 期脾胃虚弱。脾虚则致气血不畅,生湿化热,但究其根本乃脾虚,痰、湿、食、气等邪气壅滞均为标,故治疗当以补益脾胃为本。葛师将炙黄芪30g、桂枝10g、炒白芍15g
7、联用,治疗消化性溃疡属脾胃虚弱证者。患者多有饥饿痛、进食疼痛缓解及易饥易饱等典型症状,可伴有乏力倦怠、大便稀溏。该角药需重用炙黄芪,其味甘性微温,可大补脾气,若恐炙黄芪有补益碍邪之虞,可改用生黄芪30g,取其走窜之性,补而不滞。桂枝辛甘温,可温通经脉、助阳化气,合黄芪可辛甘化阳,助其健脾助阳,且黄芪善于补气,桂枝善于温通,二者合用,一守一走,补而不滞。白芍酸苦微寒,炒后寒性减弱,可平肝柔肝、敛阴止痛,合桂枝酸甘化阴、疏肝柔肝,且桂枝色赤,入于血分,可通血脉、振奋脾阳,白芍善走阴分,能益阴护里,二者相合,一阴一阳,一寒一温,相互制约,调和气血,振奋中阳。葛师运用此角药气血双补,寒热并用,阴阳共调
8、,共奏补益中气、振奋脾阳、通调血脉、缓急止痛之功。2 炒白术、茯苓、炒薏苡仁健渗燥利,祛湿邪脾乃燥土,易被湿困,湿邪是导致消化性溃疡迁延难愈的重要因素。湿胜则气不得施化,湿化则气得周流。葛师将炒白术10g、茯苓20g、炒薏苡仁30g三药联用,治疗消化性溃疡属脾虚湿盛证者。患者可见头身困重、周身不适、口中黏腻、倦怠、纳呆、大便稀溏等症状。炒白术甘苦温,乃“脾脏补气第一要药”,可益气健脾燥湿,脾气健则湿邪无以化生。素问藏气法时论云:“脾苦湿,急食苦以燥之。”医门补要湿邪困脾云“燥脾则湿去,犹之地上湿润,一得日照风吹,其湿立干。”茯苓甘淡平,可健脾利水渗湿,湿性重浊趋下,当顺应湿邪特点,因势利导,利
9、小便,祛湿邪,且茯苓性平不伤胃,渗湿不峻烈。薏苡仁甘淡凉,炒用后可降低其寒凉之性,增强健脾之功,合炒白术共奏健脾之功,合茯苓增利水渗湿之力,且薏苡仁性凉,可防止湿邪郁而化热。葛师运用此角药健渗燥利,标本兼治,健脾化湿、渗利湿邪。若需加强健脾渗湿之效,可配炒白扁豆10g、炒山药30g;湿邪困遏脾胃伴有纳差者,可配六神曲10g、炙鸡内金10g、炒麦芽30g。3 柴胡、醋香附、枳壳疏肝理脾,畅气机脾胃乃一身气机升降之枢纽,肝主疏泄,既可调畅全身气机,又可调节脾胃之气的升降,使其通而不滞,散而不郁,维持脾胃纳运健旺。葛师将柴胡6g、醋香附10g、枳壳10g三药联用,治疗消化性溃疡属气机郁滞证者。患者可
10、见胃脘痞满如有物堵、胸胁不适、喜叹息、纳差等症状。“脾胃虚弱,肝木乘之,气乱为病”,故葛师在治疗消化性溃疡时,注重肝脾同治,认为欲健脾祛湿,必当疏肝,使气和而顺,脾胃自安。柴胡辛苦微寒,可疏肝解郁、升举阳气;醋香附辛甘苦平,可疏肝解郁、理气宽中;枳壳辛苦酸微寒,可理气宽中、行滞消胀。三药均苦辛,能散能行。柴胡合枳壳,一升一降,调理中焦气机;醋香附协同柴胡疏肝,协同枳壳理气宽中,且香附入血分,可行血中之气。三药合用,使肝气得疏,脾气得升,胃气得降。葛师运用此角药肝脾同治,共奏调理气机、疏肝理脾之效。肝郁明显者,可配入紫苏梗10g;脾胃气滞明显者,可配入大腹皮10g、厚朴10g;胃肠气滞明显者,可
11、配入木香10g、砂仁5g、豆蔻5g。4 黄连、煅赭石、制半夏降逆燥湿,清胃热消化性溃疡病位在胃腑,胃腑以降为顺,以通为用,不降则滞,反升则逆。葛师将黄连3g、煅赭石30g、制半夏10g三药联用,治疗消化性溃疡属胃热炽盛、胃气上逆证者。患者可见口干口苦、呃逆、嗳气、反酸、胃脘部嘈杂不适等症状。方中重用煅赭石30g,取其重镇降逆之性,医学衷中参西录言:“治吐衄之证,当以降胃为主,而降胃之药实以赭石为最效。”黄连苦寒,可清泻胃火、解毒燥湿;制半夏辛温,可燥湿化痰、降逆止呕。黄连合半夏,一寒一热,相互制约,一辛一苦,辛开苦降,寒热平调,斡旋脾胃气机升降,恢复阴阳平衡。辛味药属阳,能散能行,可开通胸脘之
12、痰湿;苦味药属阴,能降能泻,可清泻里热,治疗胸脘湿热。二者相合可治疗痰、湿、热等邪阻滞胸脘所致的痞闷胀满、恶心、呕吐等症。半夏配煅赭石,二者均入胃经,寒温并用,一燥一降,燥湿化痰、和胃降逆。葛师运用此角药脾胃共治,共奏清胃降逆、燥湿化痰之功。肝火犯胃明显者,可用吴茱萸5g配伍黄连3g,取左金丸之意;心肝火旺者,可配焦栀子10g泻火除烦;胃气上逆明显者,可配煅瓦楞子30g合赭石30g共奏重镇降逆之效,且煅瓦楞子还可抑酸护胃。5 北沙参、石斛、知母清热生津,养胃阴脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥,脾为阴土,胃乃阳土。葛师将北沙参10g、石斛10g、知母10g三药联用,治疗消化性溃疡属胃阴不足者。患者可见口干
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