根管治疗与牙根纵裂的研究进展.pdf
《根管治疗与牙根纵裂的研究进展.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《根管治疗与牙根纵裂的研究进展.pdf(4页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、新疆医学第 53 卷文献综述根管治疗与牙根纵裂的研究进展张麒麟1,李姝慧2,李军3*(1新疆医科大学,乌鲁木齐 830054;2新疆维吾尔自治区人民医院牙体牙髓科,乌鲁木齐 830001;3新疆维吾尔自治区人民医院颌面外科,乌鲁木齐 830001)中图分类号:R78文献标识码:A文章编号:10015183(2023)0446004第 53 卷第 4 期2023 年 4 月新疆医学XINJIANG MEDICAL JOURNALVol.53No.4April.2023根管治疗(Root canal treatment,RCT)是通过机械和化学方法清除根管内感染物质并形成连续的根管形态,最后严密充
2、填根管以达到控制感染,促进根尖周病变的愈合或防止根尖周病变的发生。RCT 包括根管预备、根管消毒和根管充填,它是临床中治疗牙髓病和根尖周病最常用且有效的方法之一。牙根纵裂(vertical root fracture,VRF)是指牙根的纵行裂开12,一旦发生,预后很差。一项横断面研究认为近些年来中国人群 RCT 后 VRF 发生的数量较前增多3。RCT 本身不会造成 VRF,但 RCT过程中牙体组织的丧失及充填过程中的过大压力可能会导致牙根抗折力下降,冲洗剂的使用则可能导致牙本质的理化性能发生变化2,4。VRF 的危害一直以来是临床医生关注的重点,由此引发 RCT 与VRF 之间关系的深思,本
3、文就 RCT 中根管预备、根管冲洗及消毒及根管充填三个方面做一综述。1 根管预备1.1 开髓洞型开髓洞型的设计是 RCT 中的重要步骤之一,影响牙体的抗折能力。近年来,微创理念广泛流行,被应用于各个领域。微创牙髓治疗(minimally in-vasive endodontic)技术应运而生,旨在最大限度清除感染物质的前提下保存更多的牙体组织,从而提高抗折能力的一种方法5。微创开髓(conservativeendodontic access cavity,CEC)包括微创开髓洞型、超保守微创开髓洞型和 Truss 开髓洞型5。然而,过于保守的微创开髓设计同时面临一些问题,一些研究表明6-9开髓
4、孔洞的过小对 RCT 产生一些不利影响,如根管的消毒、成形及充填。Barbosa7等人通过对比传统型、保守型及 Truss 开髓洞型微生物清除及根管成形能力,认为 CEC 并未表现出优势,这与Mohammad10研究结果一致。而一些研究与其相反,Fu 等6创新引入了直线微创开髓洞型(straight-lineminimally invasive endodontic access cavities,SMIC)的理念,以下颌第一磨牙冠部根管的曲率为半径为导向,使用有限元方法在建立直线开髓的前提下尽可能保护剩余牙体组织,更好完成 RCT 的后续过程。与 CEC 设计相比,尽管 SMIC 增加了冠部
5、牙体组织和颈周牙本质的去除,但在抗折能力上两者并未显示出差异,这可能是因为生物力学的平衡。Santosh 等11则使用离体牙通过万能试验机比较传统开髓洞型、保守开髓洞型和 Truss 开髓洞型 RCT后牙根抗折能力,认为后两者具有更好的牙根抗折力,且可修补的折裂数量更多。有限元分析和万能试验机测试均为体外模拟,咀嚼是一个动态且复杂的过程,体外模拟实验仍不能完全模拟实际口腔内的咀嚼运动,未来仍需要更多的体内实验来探讨开髓洞型的最佳设计。1.2 根管预备器械使用不同的根管预备器械是否会增加牙本质微裂的形成一直以来存在着争议。最早使用的不锈钢器械根管预备时效率相对较低,但标准锥度 02锥不锈钢器械造
6、成牙本质微裂的概率很低,从而VRF 的发生率下降。镍钛锉自问世以来,它极大的提高了根管预备中的效率,但同时也面临一些问基金项目:国家自然科学基金(项目编号:81960207)。作者简介:张麒麟,女,在读硕士,研究方向:牙体牙髓病学。通信作者:李军,男,博士,主任医师,研究方向:口腔颌面外科的临床及研究。E-mail:。第 4 期题。见表 1。1.2.1 第一、二代镍钛器械早期镍钛锉的代表锉为 ProTaper 系列15,晶相结构主要由坚硬的奥氏体构成,锥度大,切割效率高,器械表面锥度设计为渐变锥度且锥度可增大至 08 锥。典型特点是具有高效的切割效率,同时可能增加牙本质微裂的形成。多项研究表明
7、12-14,ProTaper Universal 预备后牙本质微裂发生率较高。预备弯曲、细小根管时应尽量减少使用。1.2.2 第三代镍钛器械根管预备安全性能一直以来是临床医生和制造商关注的重点,根管预备中不可预知的器械分离仍无可避免。基于此第三代镍钛锉的设计通过热处理技术改变合金内部晶相的组成,增加器械柔韧性能。与奥氏体相比,马氏体柔软,可能减少对管壁的压力。不同热处理技术后马氏体数量不同。热处理后的器械包括 M 丝、CM 丝、CM 金丝和蓝丝、R 相、Max 丝16。与奥氏体相比,经过热处理技术后的器械含有更多的马氏体相,柔韧性提高,根管预备中可能减少对管壁的压力,牙本质微裂及 VRF 的发
8、生率可能下降。1.2.3 第四代镍钛器械第四代镍钛锉的特点是旋转模式及锉支数的改变15。既往锉运动方式为连续旋转,后往复式运动和自适应运动应用于临床工作中。与往复式和自适应运动相比,Aggarwal 等17使用 Micro-CT 观察连续旋转运动根管预备后形成更多的牙本质微裂;并同时对比研究了根管预备至根尖孔、根尖孔以上和以下 1mm 牙本质微裂的形成,虽然不同长度之间无统计学差异,但随着预备长度的增加,微裂的形成具有增加的趋势。单支锉的使用则可以很大程度上提高效率,根管成形只需一根锉即可完成,但缺乏循序渐进的过程也增加了管壁的压力,进而可能增加微裂形成的风险。1.2.4 第五代镍钛器械第五代
9、镍钛锉的特点体现在不对称的横截面设计15。这种不对称的偏轴心旋转类似“蛇”在根管内爬行,减少器械在根管内的旋入效应和锥度扣锁,进而减少与管壁的接触面积,降低微裂形成的风险18。2 根管冲洗及消毒牙根主要由牙本质构成,牙本质中有机物成分主要是型胶原蛋白,包裹在羟基磷灰石周围,当根部受力时可缓冲压力,防止裂纹的扩展19。然而根管冲洗液的使用可能导致牙本质结构发生改变,从而导致其抗力、硬度及弹性模量改变,临床中常用的冲洗剂是次氯酸钠(NaOCl)和乙二胺四乙酸(EDTA)19,20。NaOCl 是唯一可溶解有机物的冲洗液,其强大的抗菌作用成为临床中最广泛使用的冲洗液之一21。Dog anay Y覦l
10、d覦z 等20认为不同冲洗液对牙根抗折力产生不同的影响,NaOCl 冲洗后在牙本质表面遗留的富氧层影响根面牙本质的粘接强度,并可能影响根管封闭剂渗透进入牙本质从而影响封闭性,而硫化硫酸钠(Na2S2O)作为抗氧化剂可中和 NaOCl 冲洗后表面的富氧层。此外,不同浓度的冲洗液会对牙根抗折力产生不同的影响。NaOCl 的使用浓度一般在 0.5%-6%之间,高浓度的 NaOCl具有较强的细胞毒性和腐蚀性,可导致根尖周组织损伤。Li21等人对比 1%、2.5%、4%、5.25%和 10%NaOCl 浓度冲洗后牙根抗折能力,考虑其安全性及有效性临床中推荐使用 1%浓度的 NaOCl。EDTA 是一种螯
11、合剂,可与羟基磷灰石中的钙离子发生结合,从而可使感染牙本质脱矿达到玷污层去除的效果19。临床上常联合使用 NaOCl 和 EDTA达到有机物和无机物的清除。研究表明22,两者使用顺序可能影响牙本质的结构。当首先使用 NaOCl然后使用 EDTA 时,羟基磷灰石涂层似乎可以保护胶原纤维,避免 NaOCl 溶液直接作用于胶原纤维表面;而当两者使用顺序相反时,EDTA 可使无机物脱矿,NaOCl 直接作用于暴露的胶原纤维上,但牙本质中的羟基磷灰石并不能完全保护胶原纤维免受溶解。其次,NaOCl 使用浓度和作用时间也可能产生影响,未来仍需进一步探讨两者结合使用的表 1 不同代镍钛锉15代表锉第五代Re
12、vo-S、One shape、ProTaper Next不对称截面第一传统镍钛合金ProFile、Hero642HyFlex EDM、One Shape、HyFlex EDM第四代旋转模式及单支锉self-adjusting file(SAF)、Wave One、Reciproc、XP-endo 系统、Max wire:XP-endo 系统CM-blue:Reciproc blue/vortex blueCM-gold:ProTaper gold/WaneOne goldCM-wire:HyflexR 相:K3XF SybronEndo、TFA二代ProTaper Universal Dent
13、sply、Mtwo VDW、K3 SybronEndo第三代热处理技术M-wire:Reciproc、WaveOne张麒麟,等;根管治疗与牙根纵裂的研究进展461新疆医学第 53 卷最佳浓度和作用时间,以便在不影响根管消毒效果的前提下尽可能减少对牙根抗折力的影响。近年来根管内激光消毒为化学消毒提供了一种替代方法,研究认为23,感染的物质可深达130 m-300m,化学消毒并不能完全将其完全清除,激光由于高的穿透力可进行有效的根管消毒,然而产热效应增加了根管内微裂纹的产生。Braun23等人对比 960nm 半导体激光治疗后微裂形成的对比研究,与传统氢氧化钙消毒相比,半导体激光并未增加微裂的形成
14、。由此可见,激光高穿透力有望成为根管消毒有效的方法之一,但应严格掌握激光使用的时间及方法,避免高热造成牙体硬组织的损伤。牙髓病为仅累及牙髓的感染,而根尖周病伴随着根尖骨质的感染及破坏,往往需要根管内封药来促进根尖周的愈合。临床中最常使用的根管消毒药物为氢氧化钙,呈强碱性,可破坏细菌的生物膜,导致细菌蛋白质的变性以及 DNA 的破坏,但可能导致微裂的产生。临床中对于未累及根尖周的感染可选择一次完成根管预备与充填,而对于累计根尖周的可通过根管内封药进一步控制感染24。对于单次与多次完成根管治疗中根管封药是否会导致牙本质的弱化增加 VRE 的风险仍需要进一步探索。3 根管充填3.1 根管充填技术目前
15、临床上常用的根管充填技术包括:单尖法、冷牙胶侧方加压充填和热牙胶充填技术。潘志燕25等人认为三者充填技术对牙根的抗折能力无差异。而 Capar26认为单尖法不同于其它两种,充填过程中对牙根造成压力最小,因此微裂及 VRF 的发生几率较低,而连续波热牙胶充填后与管壁贴合,根管再治疗时需去除更多的牙本质导致牙根抗折力下降,但不管使用哪种方法,根管预备、充填及再治疗后均会导致牙本质微裂的形成。其中单尖法充填省时方便,但需与之相匹配的根管封闭剂来形成良好的根尖封闭。3.2 根管封闭剂根管充填过程中牙胶尖无法与管壁形成粘接,封闭剂的使用可以增加两者的结合,从而可以在一定程度上增加牙根的抗折能力27。临床
16、上使用的封闭剂包括氧化锌丁香油类、玻璃离子类、树脂类、氢氧化钙类、硅树脂类及生物陶瓷等。传统的氧化锌丁香油类与牙本质粘接强度小,充填后对牙根抗折力无明显差异,近年来出现的新型生物陶瓷材料其具有良好的流动性,可更好的渗入牙本质中,不仅增加了粘接性,还较好的适应了不规则根管,如峡部的封闭27。但根管充填过程中连续波热牙胶充填时携热器的使用增加了管内温度,进而导致生物陶瓷类封闭剂流动性下降影响根尖封闭的效果29。单尖法无需在根管内加热且充填时对管壁的压力最小,因此近年来单尖法结合新型生物陶瓷材料进行根管充填的应用前景越来越受到临床工作的青睐29,30。4 结语根管治疗中每一过程可能对牙根抗折能力造成
17、影响,根管预备需去除一定量的牙本质形成连续而光滑的根管壁,对于一些薄弱区,如根面凹陷根管预备锥度过大时可能导致这一薄弱区的穿孔;根管消毒可能会导致牙本质结构改变,应合理掌握冲洗液的浓度;根管充填时可选择粘接性较好的生物陶瓷类封闭剂,同时充填时避免对管壁造成过大的压力导致或加速原有裂纹的扩展。参考文献1Lin GSS,Singbal KP,Noorani TY,et al.Vertical root fracture resistance anddentinal crack formation of root canal-treated teeth instrumented with diffe
18、rentnickel-titanium rotary systems:an in-vitro studyJ.Odontology.2022,110(1):106-112.2姚清婷,李姝慧,李军.牙根纵裂病因学及诊疗研究进展J.新疆医学,2021,51(03):329-332.3Pan X,Tang R,Gao A,et al.Cross-sectional study of posterior tooth root fracturesin 2015 and 2019 in a Chinese populationJ.Clin Oral Investig.2022.4Patel S,Bhuva
19、B,Bose R.Present status and future directions:vertical rootfractures in root filled teethJ.Int Endod J.2022,55(Suppl 3):804-826.5郑吉吉,罗光云,吴家媛.微创开髓及其牙体的应力分析的研究进展J.口腔疾病防治,2022,30(3):225-228.6Fu Y,Zhang L,Gao Y,et al.A Comparison of Volume of Tissue Removed andBiomechanical Analysis of Different Access
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 治疗 牙根 研究进展
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。