高危栓塞風險的非瓣膜病心房顫動患者抗凝治療分析.pdf
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1、39Medical Journal of Kiang Wu,Jun 2023,Vol 23.No.1鏡湖醫學2023年6月第23卷第1期摘要 目的 分析2014年心房顫動(atrial fibrillation,AF)診療管理指南更新對高危栓塞風險的非瓣膜病心房顫動(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)患者抗凝治療率和治療方案的影響,為臨床抗凝管理提供依據。方法 選取本院2010年1月1日2018年12月31日期間高危栓塞風險NVAF患者納入研究,收集臨床資料和抗凝治療情況,以2014年AF診療管理指南頒佈為界點分為:研究組(指南頒佈後)和對照組(指南頒
2、佈前),比較兩組抗凝治療率和治療藥物的變化。結果 研究人群的平均抗凝治療率為26691127%,研究觀察期間按年上升趨勢,2018年抗凝治療率比2010年增長超過3倍(4362%vs1273%)。研究組抗凝治療率較對照組明顯上升(3737%vs1805%,P=0023)。抗凝藥物方面,研究組使用非維生素K拮抗劑口服抗凝藥(non-vitamin K antagonist anticoagulants,NOACs)治療的比例比對照組增加了近10倍(2072%vs 227%,P=0014),而兩組華法林治療比例無明顯變化(1665%vs1578%,P=0624)。結論 AF診療管理指南的更新和頒佈
3、顯著提高了高危栓塞風險的NVAF抗凝治療率,有助於臨床醫生對該類患者進行規範化抗凝管理。關鍵詞抗凝治療;非瓣膜病心房顫動;華法林;非維生素K拮抗劑口服抗凝藥Analysis of anticoagulant therapy in patients with non-valvular atrial fibrillation at high risk of embolism O U Fan1,CHAN Jian2,SIO Cham Chio1,LEI Wai Kit1,LO Cheok Ian1,CHONG Tou Kun1*1.Department of Cardiology,Kiang Wu
4、Hospital,Macau2.Department of Cardiology,Cardiovascular Centre,The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Zhuhai,Guangdong Province,ChinaAbstract Objective This analysis aimed to assess the impact of the updated 2014 Atrial fibrilla-tion(AF)diagnosis and management guidelines on the ant
5、icoagulation therapy rate and treatment plans for high-risk thromboembolism non-valvular atrial fibrillation(NVAF)patients.The results of this study can provide evidence-based guidance for clinical anticoagulation management.Methods This study included high-risk thromboembolism NVAF patients at Kian
6、g Wu Hospital between January 1,2010,and December 31,2018.Clinical data and anticoagulation therapy information were collected.The study population was divided into two groups based on the publication of the 2014 AF diagnosis and management guidelines:the study group(after publication)and the contro
7、l group(before publication).The anticoagulation therapy rate and medication changes between the two groups were compared.Results The average anticoagulation therapy rate for the study population was 26.69 11.27%,and there was an increasing trend observed annually during the study period.In 2018,the
8、anticoagulation therapy rate increased more than three-fold compared to that in 2010(43.62%vs.12.73%).The study group had a significantly higher anticoagulation therapy rate than the control group(37.37%vs.18.05%,P=0.023).With regard to anticoagulant drugs,the proportion of patients in the study gro
9、up treated with non-vitamin K antagonist anticoagulants(NOACs)increased nearly 10-fold compared to that in the control group(20.72%vs.2.27%,P=0.014),while the proportion of patients receiving warfarin therapy showed no significant change between the two groups(16.65%vs.15.78%,P=0.624).Conclusion 高危栓
10、塞風險的非瓣膜病心房顫動患者抗凝治療分析柯于梵1 陳劍2 蕭湛潮1 李惠潔1 羅卓恩1 鍾桃娟1*DOI:1012408/jissn2223-4462202301009 基金項目:中國澳門特別行政區科學技術發作基金資助項目(087/2015/A3)作者單位1 澳門鏡湖醫院心血管內科 2 廣東珠海中山大學附屬第五醫院心血管內科 *通訊作者 E-mail:janechongdrgmailcom臨床研究40Medical Journal of Kiang Wu,Jun 2023,Vol 23.No.1鏡湖醫學2023年6月第23卷第1期心房顫動(atrial fibrillation,AF)是臨床常
11、見的心律失常1,以非瓣膜病房顫(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)佔多數。隨着社會人口老齡化,其患病率明顯升高。2011年AF診療管理指南首次將新型口服抗凝藥物納入NVAF抗凝預防卒中策略類推薦2,隨後同類藥物利伐沙班、阿哌沙班等相繼進入市場,該類藥物正式更名為非維生素K拮抗劑口服抗凝藥(non-vitamin K antagonist anticoagulants,NOACs)。2014年更新版AF診療管理指南3發佈成為抗凝治療策略的里程碑,指南推薦CHA2DS2-VASc卒中風險評分2分的高危栓塞風險(簡稱高危)的NVAF患者應接受抗凝藥物治療預防
12、卒中,NOACs被列為IA類推薦。自此,國內外抗凝治療策略出現根本性改變,抗凝治療受到很高的重視,AF診療管理指南建議抗凝治療率應大於60%。本文旨在瞭解本院高危NVAF住院患者抗凝治療率情況以及抗凝用藥的變遷,為臨床AF抗凝管理提供依據。資料與方法一、研究對象2010年1月1日2018年12月31日期間診斷為NVAF的住院患者。納入標準:(1)年齡18歲;(2)經常規心電圖、24小時動態心電圖、超聲心動圖診斷NVAF患者;(3)CHA2DS2-VASc卒中風險評分2分。排除標準:(1)瓣膜病AF;(2)可逆性因素所致AF;(3)病歷資料不完整、首次確診AF後可供追蹤病例資料不足6個月、入院後
13、不足1週死亡;(4)血液系統功能異常、原發性凝血功能障礙;(5)具活動性出血、高危出血合併症或既往史。二、研究方法以2014年12月更新版AF診療管理指南發表為時間分界,指南發佈後(01/201512/2018)為研究組,指南發佈前(01/201012/2014)為對照組。採集所有患者診斷NVAF後首次住院期間的臨床資料,包括性別、年齡、基礎疾病和合併症,CHA2DS2-VASc卒中風險評分,HAS-BLED出血風險評分,以及口服抗凝藥物種類和用藥情況等資料,並在患者出院後至少隨訪6個月。分析和比較兩組患者接受口服抗凝治療的比例及抗凝藥物種類的變化。三、相關定義(1)NVAF4:指瓣膜病房顫以
14、外瓣膜情況合併的AF。瓣膜病AF包括機械瓣膜置換術後、中-重度二尖瓣狹窄的風濕性心臟瓣膜病。NVAF包含二尖瓣返流、主動脈瓣狹窄或返流、生物瓣膜置換術後、經皮導管主動脈瓣膜置換術後、瓣膜修復術後所合併的AF。(2)抗凝治療率:據2018年中國心房顫動註冊研究(Chinese atrial fibrillation registry trial,CAFR)5的定義:單位時間內診斷NVAF且口服抗凝藥物治療患者人數佔同期NVAF患者總數的比例。(3)CHA2DS2-VASc卒中風險評分6:滿分9分。評分包括心力衰竭(1分)、高血壓病(1分)、年齡75歲(2分)、糖尿病(1分)、卒中/短暫性腦缺血發
15、作/血栓栓塞史(2分)、外周血管病(1分)、年齡6574歲(1分)、女性(1分)。CHA2DS2-VASc卒中風險評分01分為低中危卒中風險、2分為高危卒中風險。(4)HAS-BLED出血風險評分7:滿分9分。評分項目包括高血壓病(收縮壓160mmHg)、肝功能異常(轉氨酶在參考值上限3倍以上、膽紅素在參考值上限2倍以上)、腎功能異常(肌酐200umol/L、長期透析者或腎移植者)、腦卒中病史、既往嚴重出血/出血傾向病史、INR不穩定(INR治療範圍內時間60%)、年齡65歲、服用抗血小板藥物/非甾體類解熱鎮痛藥、酗酒者(每週攝入酒精量8標準酒精單位,每1個標準酒精單位含10克純酒精),每項評
16、分1分。得分3分為高危出血風險。(5)口服抗凝藥物8:包括華法林(Warfarin)及NOACs。(6)口服抗血小板藥物9:包括乙醯水楊酸(阿司匹林)、血小板腺嘌呤二磷酸受體拮抗劑(P2y12受體拮抗劑)如氯吡格雷、替格瑞洛。(7)口服抗栓藥物8,9:包括口服抗血小板藥物與口服抗凝藥物。四、統計學方法採用SPSS26統計軟件。計數資料以百分比、平均值表示。計量資料若符合正態分佈以均數標準差表示。兩組資料的均數比較採用t檢驗。多組間數據比較採用方差分析,多組數據間兩兩比較採用最小顯The updated guidelines for treating atrial fibrillation ha
17、ve helped improve the rate of anticoagulation therapy for high-risk thromboembolism in patients with non-valvular atrial fibrillation.This promotes a more standardized and efficient approach to anticoagulation management for NVAF patients among clinical physicians.Key Words Oral anticoagulation ther
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