腹腔镜和后腹腔镜切除术在大体积肾上腺肿瘤患者中的应用.pdf
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1、河南医学高等专科学校学报Journal of Henan Medical CollegeVol.35 No.4 Aug.2023收稿日期:2022-11-28修回日期:2022-12-16作者简介:杨锦标(1995-),男,河南省商丘市人,硕士,住院医师,从事泌尿系肿瘤及结石的微创诊疗工作。腹腔镜和后腹腔镜切除术在大体积肾上腺肿瘤患者中的应用杨锦标(商丘市第一人民医院泌尿外科,河南 商丘 476000)摘要目的探究大体积肾上腺肿瘤患者采用腹腔镜和后腹腔镜切除术对患者临床疗效、血气分析及血流动力学的影响。方法 回顾性收集 60 例行大体积肾上腺肿瘤切除术患者,按手术方法分为观察组 32 例和对照
2、组 28例。对照组行腹腔镜手术治疗,观察组行腹腔镜和后腹腔镜切除术治疗,观察 2 组患者手术效果、各项血气指标、血流动力学、氧化应激水平等的变化,并进行 3 个月的术后随访。结果观察组出血量较对照组少,手术时间、术后疼痛时间和住院时间较对照组短,差异有统计学意义(P0.05),T2时,2 组 PaCO2、PaO2较 T1时升高,pH 值较 T1时降低(P0.05),且观察组 PaCO2高于对照组,pH 值低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);T2时,2 组 HR、MAP 水平均高于 T1,但组间差异无统计学意义(P0.05)。观察组 MDA、SOD 变化较对照组小,差异有统计学意义(P6
3、 cm。患者及家属签署知情协议。本研究已经过本院伦理委员会批准。排除标准:合并心脏血管疾病或脑血管疾病。合并呼吸系统疾病。合并肝脏疾病。免疫功能不全。沟通障碍,精神异常。按手术方法分为对照组 28 例和观察组 32 例。对照组男 20 例,女 8 例,年龄(41.36 3.11)岁,肿瘤左侧 13 例,右侧 15 例,直径(7.310.98)cm;肾上腺肿瘤组织类型:无功能性皮质腺瘤8 例,原发性醛固酮增多症 7 例,嗜铬细胞瘤 7 例,髓样脂肪瘤 6 例。观察组男 22 例,女 10 例,年龄(41.233.26)岁,肿瘤左侧 15 例,右侧 17 例,直径(7.231.21)cm;肾上腺肿
4、瘤组织类型:无功能性皮质腺瘤 10 例,原发性醛固酮增多症 9 例,嗜铬细胞瘤8 例,髓样脂肪瘤 5 例。2 组患者性别(2=5.102,P=0.821)、年龄(t=0.157,P=0.875)、肿瘤位置(2=1.196,P=0.972)、肿瘤直径(t=0.279,P=0.781)及肾上腺肿瘤组织类型(2=0.784,P=0.885)比较,差异无统计学意义,具有可比性。1.2方法1.2.1手术方法 2 组患者均行相同术前准备,注射巴比妥钠(上海上药新亚药业有限公司,国药准614第 4 期杨锦标腹腔镜和后腹腔镜切除术在大体积肾上腺肿瘤患者中的应用字 H31021724)与阿托品(无锡济煜山禾药业
5、股份有限公司,国药准字 H32021826),全麻后,连接心电监测等仪器,并测量颈、桡动脉血压,进行麻醉诱导、麻醉维持。对照组患者行腹腔镜手术。患者仰卧位,消毒后,于肚脐上方 0.5 cm 开创约 2 cm 入口,以气腹针建设气腹,置入腹腔镜;于剑突处、十二肋缘及腋前交点处刺入 Trocar 套管针,打开侧腹膜,确定肿瘤位置,持超声刀将其切除。观察组患者行后腹腔镜手术。患者侧卧位,消毒后,于髂嵴上方切开约 2 cm,推开腹膜,置入扩张器扩张腹膜后腔隙,建设气腹,放入 Trocar 套管针,在流入 CO2气体后,打开肾筋膜,显露肿瘤位置,持超声刀将其切除。1.2.2观察指标临床疗效:测量并记录
6、2 组患者手术出血量、手术时间、术后疼痛时间及住院时间。血气分析:分别于气腹前(T1)、气腹后 30 min(T2)采集患者桡动脉血,检查其二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)及 pH 值水平。血流动力学与氧化应激水平:于 T1与 T2时,检测患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平。并计算术前术后的丙二醇(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)指标的差值的绝对值。预后随访:对患者进行 3 个月的随访,随访时间至 2022 年 4 月,随访期间均无释放,观察 2 组预后。1.3统计学处理应用 IBM SPSS 22.0 统计软件分析数据,计量资料以均数标准差(xs)表示,组间比较采用
7、t 检验;计数资料比较采用2检验,P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1 2 组患者临床疗效比较观察组出血量、手术时间、术后疼痛时间和住院时间少于或短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 1。表 12 组患者临床疗效比较(xs)组别n出血量/mL手术时间/min术后疼痛时间/h住院时间/d观察组32151.2310.21145.0120.1215.202.117.161.02对照组28374.1611.86230.1421.4125.263.279.012.11t 组78.25315.86914.3324.409P 组0.0010.0010.0010.05),T2时,2 组患者
8、的 PaCO2、PaO2较 T1时升高,pH 值较 T1时降低,且观察组 PaCO2高于对照组,pH 值 低 于 对 照 组,差 异 有 统 计 学 意 义(P 0.05)。见表 2。表 22 组患者血气指标比较(xs)组别nPaCO2/mmHgT1T2PaO2/mmHgT1T2pH 值T1T2观察组3236.376.2948.376.231)450.2620.36513.2315.211)7.260.366.630.031)对照组2836.286.2143.315.261)450.3921.78513.8715.111)7.390.787.010.091)t 组0.0563.3720.024
9、0.1630.84622.521P 组0.9560.0010.9810.8710.4010.001注:1)与组内 T1比较,P0.05);T2时,2 组 HR、MAP 水平均高于 T1,但组间比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组MDA、SOD 变化较对照组小,差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。表 32 组患者血流动力学和氧化应激水平比较(xs)组别n血流动力学HR/(次min-1)T1T2MAP/mmHgT1T2氧化应激MDA 变化/(molL-1)SOD 变化/(UmL-1)观察组3276.373.2986.3710.231)74.262.3690.232.211)1.620.
10、2311.333.32对照组2876.283.2185.3110.261)74.392.7890.572.891)3.110.6721.114.17t 组0.1070.4000.1960.51511.82110.106P 组0.9150.6910.8450.6080.0010.001注:1)与组内 T1比较,P0.05。714河南医学高等专科学校学报第 35 卷2.4 2 组患者术后随访 随访 3 个月发现,观察组临床症状缓解,血压均恢复于正常范围,肿瘤局部无复发;对照组临床症状缓解,血压恢复正常,2 例仍需口服降压药物,肿瘤局部无复发。3讨论 肾上腺肿瘤起病不明显,通常在腹部影像学检查中检出
11、,表现为肾上腺增生形成结节性肿瘤,其主要受基因遗传、内分泌功能异常、发育不良和环境等因素影响7。随着腹腔镜和微创技术的进一步发展,腹腔镜手术技术已日渐成熟,其被运用于消化科、产科等临床多种疾病的检查与治疗中,具有简便、创口小的优点,同时,对于肾上腺肿瘤患者也是一种重要手术办法8。腹腔镜手术主要有两种途径:经腹膜和后腹膜9。有研究10表明,腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤具有手术空间充足、手术视野清晰、双侧病灶同时治疗等优点,但部分患者由于肾上腺肿瘤体积过大,容易造成其他脏器受损、出血,引发肠粘连、感染等不良后果。目前认为,腹腔镜手术办法多用于解决直径6 cm 的良性肿瘤,而大体积肾上腺肿瘤手术风险性较
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