度洛西汀治疗人格解体-现实解体障碍的探索性研究.pdf
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1、2023 年8 月 第 44 卷 第 4 期 首 都 医 科 大 学 学 报Journal of Capital Medical University Aug.2023Vol.44 No.4基金项目:北京市医院管理中心临床医学发展专项(ZYLX202129),北京市医院管理中心青年人才培养“青苗”计划项目(QML20191901),北京市医院管理中心“登峰”人才培养计划项目(DFL20191901)。This study was supported by the Beijing Hospitals Authority Clinical Medicine Development of Speci
2、al Funding(ZYLX202129),Beijing Hospitals Authority Youth Program(QML20191901),and Beijing Hospitals Authoritys Ascent Plan(DFL20191901).Corresponding author,E-mail:jhxlj 网络出版时间:2023-07-19 1553 网络出版地址:https:/ 宋明康1,2 宋 楠1,2 朱 虹1,2 贾竑晓1,2(1.首都医科大学附属北京安定医院 国家精神心理疾病临床医学研究中心 精神疾病诊断与治疗北京市重点实验室,北京 100088;2.
3、首都医科大学人脑保护高精尖创新中心,北京 100069)【摘要】目的 探索度洛西汀治疗人格解体-现实解体障碍(depersonalization-derealization disorder,DPD)的效果及影响因素。方法 收集 2020 年 1 月至 2022 年 12 月就诊于首都医科大学附属北京安定医院度洛西汀治疗 DPD 的患者资料,采用生存分析方法进行疗效及影响因素分析。结果 本研究共纳入 51 名患者,64.7%的患者治疗有效,中位有效时间为 118(87,643)d,且对情感麻木症状具有改善较快的趋势。受教育年限为度洛西汀治疗的影响因素 HR=0.81(0.70,0.95),P=
4、0.008。结论度洛西汀治疗 DPD,尤其是以情感麻木为主诉的患者具有潜在获益,可为临床治疗 DPD 提供指导。【关键词】度洛西汀;人格解体-现实解体障碍;疗效分析【中图分类号】R74 【文献标识码】AA preliminary study on the therapeutic efficacy of Duloxetine in the treatment of depersonalization-derealization disorder Zheng Sisi1,2,Song Mingkang1,2,Song Nan1,2,Zhu Hong1,2,Jia Hongxiao1,2(1.The
5、 National Clinical Research Center for Mental Disorders&Beijing Key Laboratory of Mental Disorders,Beijing Anding Hospital,Capital Medical University,Beijing 100088,China;2.Advanced Innovation Center for Human Brain Protection,Capital Medical University,Beijing 100069,China)【Abstract】ObjectiveTo exp
6、lore the efficacy and influencing factors of Duloxetine in the treatment of depersonalization-derealization disorder(DPD).Methods The data were collected from January 2020 to December 2022 for DPD patients treated with Duloxetine at Beijing Anding Hospital,Capital Medical University.Survival analysi
7、s was used to analyze treatment efficacy and influencing factors.Results A total of 51 patients were included in this study,and 64.7%of the patients showed treatment efficacy.The median effective time was 118(87,643)days,and there was a trend of rapid improvement in emotional numbness symptoms.Educa
8、tion level was identified as a significant influencing factor for duloxetine treatment,with HR=0.81(0.70,0.95),P=0.008.ConclusionsDuloxetine treatment for DPD,particularly for the patients with emotional numbness as the main complaint,has potential benefits and provides guidance for clinical treatme
9、nt of DPD.【Key words】Duloxetine;depersonalization-derealization disorder;therapeutic efficacy 人格解体-现实解体障碍(depersonalization-dere-alization disorder,DPD)是一种以对个体的思维、情感、感觉、躯体或行动的不真实的、分离的或作为旁观者的体验,对环境的不真实的或分离的体验为主要临床表现的精神障碍,具有高发病率和高诊断延迟率的特点。最新的流行病学研究1显示,DPD 在一般人群中的患病率约为 1%,门诊患者中约为 15%,住院患者中约为 30%,而且易与抑郁
10、症、物质滥用等疾病共病。根据国外的病例系列报道2,DPD 患者存在 712 年的诊断延迟。DPD 会导致感知、视觉空间功能、信息处理及短期记忆等多个成分的认知功能损害3-5。因而对患者的学习、工作表现和人际交往等社会功能造成明显损害6,进而给患者及其家庭造成严重的精神负担及治疗经济负担。目前仅低等级第 4 期郑思思等:度洛西汀治疗人格解体-现实解体障碍的探索性研究证据的资料7支持氟西汀、拉莫三嗪、低频重复经颅磁刺激存在潜在治疗获益,因此,DPD 亟需全社会的关注并得到有效的治疗。既往研究8提示 DPD 患者存在 5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)能异常,但是 5-H
11、T 再摄取抑制剂治疗 DPD 未获得显著受益7,本课题组结合既往研究9提示的 DPD 患者尿中去甲肾上腺素浓度提高,且与患者的症状严重程度呈现负相关,推测DPD 患者去甲肾上腺素功能异常,而度洛西汀具有去甲肾上腺素和 5-HT 的再摄取抑制作用,因此,本课题组收集了度洛西汀治疗 DPD 患者的临床资料,旨在对度洛西汀治疗人格解体障碍的效果进行初步探讨,以期为临床治疗提供更为有效的指导。1 对象与方法1.1 研究对象 研究对象来源于 2020 年 1 月 1 日至 2022 年 12月 31 日就诊于首都医科大学附属北京安定医院门诊的 DPD 患者。入组标准:经由两名主治以上职称的医师入组临床诊
12、断符合美国精神障碍诊断与统计手册第5 版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disor-ders,5th Edition,DSM-5)10中 DPD 诊断标准的患者;剑 桥 人 格 解 体 量 表(Cambridge Depersonalization Scale,CDS)总分大于 70 分;年龄 1645 岁。排除标准:有神经系统慢性疾病史、精神活性物质滥用史、精神发育迟滞以及其他严重躯体疾病等;近 6 个月内使用电休克治疗的患者;目前处于兴奋、冲动伤人、自伤等危险的患者;未签署知情同意书者。本研究获得首都医科大学附属北京安定医院伦理委员
13、会审查,伦理批号:(2020)科研第(17)号。所有患者均签署知情同意书。1.2 用药方式根据患者情况给予度洛西汀 60120 mg/d。若患者治疗初期存在明显的焦虑情绪,短期服用枸橼酸坦度螺酮 10 mg,每日 3 次,劳拉西泮 0.5 mg,每日 3次。若治疗期伴有明显失眠,短期给予苯二氮类药物。1.3 临床评估临床资料评估包括人口学资料(性别、年龄、受教育程度)、CDS、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxie-ty Scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton De-pression Scale,HAMD)、焦虑自评量表(Zungs Self-rating Depr
14、ession Scale,SAS)、抑郁自评量表(Zungs Self-rating Depression Scale,SDS)、功能大体评定量表(Global Assessment of Functioning,GAF)。1.4 随访及疗效评价通过电话或门诊随访,评估患者的临床症状,根据既往研究11,主要治疗效果基于 CDS 总分的减分率,定义减分率25%为治疗有效。次要疗效指标为CDS 的 5 因子分12减分率50%。1.5 统计学方法采用 Epidata(版本号 4.6.0.6)录入数据,R 4.2进行数据统计分析,根据资料类型采用均值标准差(xs)或中位数(四分位数)及频数(百分比)进
15、行描述统计。组间均数比较采用独立样本 t 检验或非参数检验,两组率比较采用卡方检验。生存分析时,先绘制 K-M 曲线,计算中位生存时间,不同症状之间生存分析比较采用 Log-rank 检验,主要治疗效果指标采用 Cox 比例风险模型进行多因素分析,评估影响因素,并绘制列线图。定义类错误 为 0.05,采用双侧检验。2 结果2.1 临床特征51 例患者年龄 19.00(24.00,29.00)岁,其中 33例有效,占 64.7%,有效与无效患者的基线性别、年龄、受教育年限、病程、CDS、GAF、HAMA、HAMD、SAS、SDS 分数差异均无统计学意义(表 1),其中 10例合并焦虑、9 例合并
16、抑郁。2.2 生存分析平均随访 DPD 患者(268.67 354.08)(26 1 272)d,中位随访时间为 89 d。度洛西汀治疗有效中位时间为 118(87,643)d。详见图 1。进一步分析各症状的生存曲线(图 2),虽然整体差异无统计学意义,但是从图中可以发现情感麻木的中位有效时间相较于其他症状有短的趋势。2.3 治疗有效的影响因素以治疗有效与否作为因变量,性别、年龄、受教育年限、病程、基线 CDS 分作为自变量,分别进行单因素及多因素 Cox 比例风险模型,结果提示受教育年限为度洛西汀治疗的影响因素,HR=0.81(0.70,0.95),P=0.008 详见表 2。列线图详见图
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