醋酸钠林格液与乳酸钠林格液用于创伤性失血性休克患者的疗效比较.pdf
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1、论 著 收稿日期2 0 2 2-1 1-0 1 基金项目 四川省科技计划项目(2 0 1 9 C X R C 0 0 2 7)作者简介 王家海(1 9 8 1-),男,四川合江人,四川省宜宾市第二人民医院主治医师,医学学士,从事急诊科疾病诊治研究。*通信作者。E-m a i l:w g l 9 9 9 6 61 6 3.c o m醋酸钠林格液与乳酸钠林格液用于创伤性失血性休克患者的疗效比较王家海1,杨 春2,王桂林1*(1.四川省宜宾市第二人民医院急诊科,四川 宜宾6 4 4 0 0 0;2.四川省宜宾市第一人民医院心内科,四川 宜宾6 4 4 0 0 0)摘要 目的 探讨醋酸钠林格液与乳酸钠
2、林格液用于创伤性失血性休克患者的疗效。方法 选取创伤性失血性休克患者5 4例作为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,各2 7例。观察组复苏液体采用醋酸钠林格液,对照组复苏液体采用乳酸钠林格液,复苏方法均采用限制性液体复苏。比较2组患者复苏时间、输液总量及平均动脉压。分别于复苏前、液体复苏3 0m i n及复苏1h抽取外周静脉血,检测白细胞介素(i n t e r l e u k i n,I L)-4、I L-6、I L-1 0、肿瘤坏死因子(t u m o rn e c r o s i s f a c t o r-,T N F-)水平以及动脉血的乳酸值(l a c t i ca c i
3、 d,L a c)、外周血小板计数(p l a t e l e t,P L T)、血浆凝血酶原时间(p r o t h r o m b i nt i m e,P T)、纤维蛋白原(f i b r i n o g e n,F I B)水平。结果 观察组复苏时间、输液总量显著少于对照组,平均动脉压显著低于对照组(P0.0 5)。2组L a c呈逐渐降低趋势,观察组L a c水平低于对照组,组间,时点间、组间时点间交互作用差异有统计学意义(P0.0 5)。2组P L T、F I B呈逐渐降低趋势,P T呈逐渐升高趋势,时点间差异有统计学意义(P0.0 5)。2组I L-4、I L-6、I L-1 0
4、、TN F-水平均呈逐渐升高趋势,观察组I L-4、I L-1 0水平高于对照组,I L-6、T N F-水平低于对照组,组间、时点间差异有统计学意义(P0.0 5)。结论 创伤性失血性休克患者早期使用醋酸钠林格液较乳酸钠林格液能更好地抑制外周血炎症因子的表达,进一步降低血L a c水平。关键词 休克,创伤性;醋酸钠林格液;乳酸钠林格液 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 7-3 2 0 5.2 0 2 3.0 8.0 1 1 中图分类号 R 6 0 5.9 7 1 文献标志码 A 文章编号 1 0 0 7-3 2 0 5(2 0 2 3)0 8-0 9 2 9
5、-0 5C o m p a r i s o no f e f f i c a c yb e t w e e ns o d i u ma c e t a t eR i n g e r s s o l u t i o na n ds o d i u ml a c t a t eR i n g e r s s o l u t i o ni np a t i e n t sw i t ht r a u m a t i ch e m o r r h a g i c s h o c kWANGJ i a-h a i1,YANGC h u n2,WANGG u i-l i n1*(1.D e p a r t
6、 m e n t o fEm e r g e n c y,t h eS e c o n dP e o p l e sH o s p i t a l o fY i b i nC i t y,S i c h u a nP r o v i n c e,Y i b i n6 4 4 0 0 0,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o fC a r d i o l o g y,t h eF i r s tP e o p l e sH o s p i t a l o fY i b i nC i t y,S i c h u a nP r o v i n c e,Y i b i n
7、6 4 4 0 0 0,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e T oe x p l o r et h ee f f i c a c yo fs o d i u m a c e t a t eR i n g e r ss o l u t i o na n ds o d i u ml a c t a t eR i n g e r s s o l u t i o n i np a t i e n t sw i t h t r a u m a t i ch e m o r r h a g i c s h o c k(TH S).M e t h o d
8、s At o t a l o f 5 4p a t i e n t sw i t hTH Sw e r es e l e c t e da s t h e r e s e a r c hs u b j e c t sa n dr a n d o m l yd i v i d e d i n t oa no b s e r v a t i o ng r o u p(n=2 7)a n da c o n t r o l g r o u p(n=2 7)u s i n ga r a n d o mn u m b e r t a b l em e t h o d.T h eo b s e r v a
9、t i o ng r o u pw a s r e s u s c i t a t e dw i t hs o d i u ma c e t a t eR i n g e r ss o l u t i o n,w h i l e t h ec o n t r o lg r o u pw a sr e s u s c i t a t e d w i t hs o d i u ml a c t a t eR i n g e r ss o l u t i o n.T h er e s u s c i t a t i o n m e t h o d sa l li n v o l v e dr e s
10、 t r i c t e dl i q u i dr e s u s c i t a t i o n.D u r a t i o no fr e s u s c i t a t i o n,t o t a li n f u s i o nv o l u m e,a n dm e a na r t e r i a l p r e s s u r e(MA P)w e r ec o m p a r e db e t w e e nt w og r o u p s.P e r i p h e r a l v e n o u sb l o o dw a sd r a w nb e f o r er e
11、 s u s c i t a t i o n,a t3 0 m i na f t e rf l u i dr e s u s c i t a t i o na n da t1ha f t e rr e s u s c i t a t i o nt o929第4 4卷第8期2 0 2 3年8月 河北医科大学学报J OUR NA L O F HE B E I ME D I C A L UN I V E R S I T Y V o l.4 4 N o.8 A u g.2 0 2 3 d e t e c t t h el e v e l so f i n t e r l e u k i n(I L)-
12、4,I L-6,I L-1 0a n dt u m o rn e c r o s i sf a c t o r(T N F-)a n dl a c t i ca c i d(L a c)v a l u eo fa r t e r i a lb l o o d,p e r i p h e r a lp l a t e l e t(P L T)c o u n t,p l a s m ap r o t h r o m b i nt i m e(P T),a n df i b r i n o g e n(F I B)l e v e l.R e s u l t s T h ed u r a t i o
13、no f r e s u s c i t a t i o na n dt o t a l i n f u s i o nv o l u m e i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw e r es i g n i f i c a n t l ys h o r t e rt h a nt h o s e i nt h ec o n t r o lg r o u p,a n dMA Pw a ss i g n i f i c a n t l yl o w e rt h a nt h a t i nt h ec o n t r o lg r o u p(P0.
14、0 5).T h eL a cl e v e l si nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw e r eg r a d u a l l yd e c r e a s e dc o m p a r e dt ot h o s ei nt h ec o n t r o lg r o u p,a n dt h e r ew a sas i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei nt h ei n t e r a c t i o nb e t w e e ng r o u p s,t i m ep o i n t s,a n
15、dt i m ep o i n t sb e t w e e ng r o u p s(P0.0 5).T h eP L Ta n dF I Bo f t h et w og r o u p ss h o w e dag r a d u a l l yd e c r e a s i n gt r e n d,w h i l e t h eP Ts h o w e dag r a d u a l l y i n c r e a s i n g t r e n d;t h ed i f f e r e n c eb e t w e e nt i m ep o i n t sw a ss t a t
16、 i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P0.0 5).T h e l e v e l so f I L-4,I L-6,I L-1 0,a n dT N F-i nb o t hg r o u p ss h o w e dag r a d u a lu p w a r dt r e n d;t h el e v e l so fI L-4a n dI L-1 0i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw e r eh i g h e r,b u t t h e l e v e l so f I L-6a n dT N
17、 F-w e r e l o w e r,a sc o m p a r e dw i t ht h o s e i nt h ec o n t r o lg r o u p,a n dt h e r ew a sas i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei nt h ei n t e r a c t i o nb e t w e e ng r o u p sa n d t i m ep o i n t s(P0.0 5).C o n c l u s i o n E a r l yu s eo fs o d i u m a c e t a t e R i
18、n g e r ss o l u t i o ni np a t i e n t s w i t h TH Sc a nb e t t e ri n h i b i tt h ee x p r e s s i o no fi n f l a mm a t o r yf a c t o r si np e r i p h e r a lb l o o dc o m p a r e dw i t hs o d i u ml a c t a t eR i n g e r ss o l u t i o n,f u r t h e rr e d u c i n gb l o o dL a cl e v
19、e l s.K e yw o r d s s h o c k,t r a u m a t i c;s o d i u ma c e t a t eR i n g e r ss o l u t i o n;s o d i u ml a c t a t eR i n g e r ss o l u t i o n 创伤性失血性休克是由于严重创伤造成机体有效循环血容量不足,器官、组织供血减少,机体微血管调节功能受损,组织细胞功能受损,代谢出现紊乱,并可能导致严重脏器功能障碍甚至衰竭的综合征1-2。创伤性失血性休克可能引起体内复杂的反应,导致促进和抑制炎症的动态免疫平衡失衡,破坏组织再生和修复所需的动态
20、免疫平衡,进而导致多种严重的创伤后并发症,这些并发症也是影响患者短期预后的重要因素3-4。既往,创伤性失血性休克所用抢救方法是早期大量且快速输液恢复血容量,确保重要器官供血,防止病情进一步加重。有学者认为,创伤性失血性休克患者的抢救需大量补充血液、晶体或胶体,且补充总量大于失血量的2倍,但此种方式对患者治疗效果有限5-6。近几年来,一种新的液体复苏,限制性液体复苏应用于临床中,可提高创伤性休克治疗的成功率7。目前临床中将晶体液作为限制性液体复苏的首选液体,本研究采用醋酸钠林格液与乳酸钠林格液用于创伤性失血性休克患者的治疗,并比较两种复苏液的临床疗效。现报告如下。1 资 料 与 方 法1.1 一
21、般资料 选取2 0 2 0年1月2 0 2 2年1月四川省宜宾市第二人民医院急诊外科收治的创伤性失血性休克患者5 4例作为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组2 7例。观察组男性1 5例,女性1 2例,年龄2 07 0岁,平均(4 5.2 51 5.9 9)岁;创伤原因:车祸伤1 4例,高处跌落伤6例,刀伤2例,重物挤压伤2例,其他3例;受伤至入院时间5m i n 1h,平均时间(3 5.5 21 0.6 5)m i n;失血性休克分级:级7例、级1 2例、级8例;休克指数1.7 30.3 4。对照组男性1 4例,女性1 3例,年龄1 87 0岁,平均(4 6.7 51 4.8 5
22、)岁;创伤原因:车祸伤1 2例,高处跌落伤5例,刀伤2例,重物挤压伤3例,其他5例;受伤至入院时间5m i n1h,平均时间(3 6.3 61 1.7 5)m i n;失血性休克分级:级8例、级1 0例、级9例;休克指数1.7 10.2 9。2组患者基础资料比较差异无统计学意义(P0.0 5)。具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过。1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准:符合 创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识8中创伤性失血性休克诊断标准;年龄1 8岁;受伤至入院时间6h;创伤严重程度1 6分;本次受伤前1个月内无创伤病史;所有患者家属均签署知情同意书。排除标准:入院后1h内死亡;入院03
23、9河 北 医 科 大 学 学 报 第4 4卷 第8期1h内进行输血、手术或介入治疗者;伴有除脑外伤重要器官器质性病变者;患有免疫性及风湿性疾病者;伴有凝血功能异常者;伴有严重慢性基础疾病;甲状腺功能低下者;长期服用糖皮质激素者。1.3 治疗方法 2组患者进入抢救室后立即给予心电监护、吸氧等常规处理,建立静脉通道,严密检测患者生命体征及病情变化情况,定期送检外周血。均进行限制性复苏治疗。观察组复苏液体采用醋酸钠林格液,对照组复苏液体采用乳酸钠林格液。通过控制液体输注的速度及液体量使2组患者的平均动脉 压 达 到6 57 0 mmH g(1 mmH g=0.1 3 3k P a),然后减慢液体输注
24、速度,并限制液体量。醋酸钠林格液及乳酸钠林格液均购于北京普菲生物科技有限公司,规格5 0 0m L。1.4 观察指标 观察比较2组患者复苏时间、输液总量及液体复苏1h平均动脉压。所有患者于液体复苏前、液体复苏3 0m i n及液体复苏1h后采集外周静脉血,离心分离血清,-8 0保存待检。采用全血细胞分析仪(德国西门子公司,型号:B a y e rA d v i a2 1 2 0)检测血小板计数(p l a t e l e t,P L T)水平;采用全自动凝血分析仪(江苏鸿恩医疗器械有限公司,型号:H 1 2 0 2)检测凝血酶原时间(p r o t h r o m b i nt i m e,P
25、 T)、纤维蛋白原(f i b r i n o g e n,F I B)水平;采用血液乳酸分析仪(上海玉研科学仪器有限公司)检测动脉血乳酸(l a c t i ca c i d,L a c)水平;采用全自动免疫分析仪(美国贝克曼库尔特有限公司,型号:U n i C e lD x I 8 0 0)以免疫组织化学E l i v i s i o n二步法检测白介细胞素(i n t e r l e u k i n,I L)-4、I L-6、I L-1 0、肿瘤坏死因子(t u m o rn e c r o s i s f a c t o r-,T N F-),所有试剂盒均购自武汉伊莱特生物科技股份有限
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