大健康理念下体检人群肺结节管理路径构建及随访成效.pdf
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1、大健康理念下体检人群肺结节管理健康体检与管理2 0 2 3 年4月第4卷第2 期总第12 期122论著路径构建及随访成效刘芳?洪海鸥李晓静【摘要】目的:探究在大健康理念下体检人群肺结节管理路径构建及随访成效。方法:以基于大健康理念下的体检人群肺结节管理路径构建并实施的时间节点(2 0 18 年2 月)划分,随机抽选我中心实施后(2 0 18 年3 月至2 0 2 0 年1月期间)12 7 例筛查出肺结节受检者设为管理组,另抽选实施前(2 0 16 年1月至2018年1月期间)12 7 例筛查出肺结节受检者设为对照组,分别实施常规管理、大健康理念下体检人群肺结节管理及随访管理,比较两组受检者管理
2、前后肺结节相关知识认知水平、情绪状态 焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、自我管理及尽早诊治依从性、体检管理满意度。结果:管理前管理组肺结节相关知识掌握评分与对照组相近(P0.05);管理后管理组肺结节相关知识掌握评分水平较对照组高(P0.05);管理后管理组SAS、SDS评分较对照组低(P0.05);管理组健康生活、按时复查依从性、积极治疗评分均较对照组高(P0.05);管理组管理满意度较对照组高(P0.05);Aftermanagement,the score level of knowledge related to pulmonary nodules in the mana
3、gement group washigher than that in the control group(P0.05);After management,the SAS and SDSscores of the management group were lower than those of the control group(P0.05);The managementgroup had higher scores for healthy living,timely follow-up compliance,and active treatment compared tothe contr
4、ol group(P0.05);The management satisfaction of the management group was higher than that ofthe control group(P0.05);研究符合医学伦理。1.2方法1.2.1对照组常规管理。依据常规健康体检管理流程完成管理,嘱检出肺结节受检者定时门诊随访检查,或出现异常症状时立即门诊检查;嘱受检者保持规律生活作息。1.2.2管理组构建并实施大健康理念下体检人群肺结节管理路径及随访管理。肺结节管理路径如下文。1.2.2.1分析肺结节受检者管理不佳原因开会分析目前肺结节受检者管理不佳情况,包括诊出肺结节
5、后就诊流程复杂(挂号难,多科室就诊)、心理负担过重(认知水平低、预后恐惧感等)、早发早诊早治环节缺失(管理不佳、受检者对复查不重视);经柏拉图进行管理不佳原因,包括回访时效不统一、回访路径不清晰、二次读片间隔时间长、读片评判标准不统一、受检者疾病知晓率低、缺乏培训等。1.2.2.2制定肺结节管理路径应用过滤器理论、精细化管理理论确定管理管理方法及管理途径。(1)组建肺结节多学科协作分层管理团队。明确组织框架,制定健联体合作制度及流程,健康体检与管理2 0 2 3 年4月第4卷第2 期总第12 期124对肺结节受检者实施多学科管理方案(体检科、肺病科、影像科、胸外科等),通过会诊获得协作管理意见
6、,并共同参加诊疗活动,探讨管理中存在的难点问题,最终归纳总结,明确管理路径;在此基础上,进行专家交流,结合专家经验完善管理路径。(2)完善肺结节诊治培训宣传体系。制定多途径宣传及护士培训及受检者健康宣教途径;多途径宣教中,通过发放指导手册、社区宣传、媒体宣传,增强社会对肺结节管理重视程度;搭建信息平台,创建公众号定期推送肺结节诊断管理相关内容;对卫生主管部门、医护人员培训考核;提升其对肺结节诊疗知识掌握度。(3)构建信息化肺结节二级预防健康管理服务模式。邀请专家、加入一流学术团体,添购信息化设备,同时制定回访标准,开展基层肺结节筛查工作,制定管理方案并监督指导措施落实;在肺结节二级预防随访管理
7、中,实施PDCA循环管理法完成具体内容管理:P(计划):明确目前对肺结节随访管理问题,包括未形成肺结节分层管理流程;CT阅片量大;体检检出肺结节后无专人团队管理;电话回访工作量大,随访效率低;体检检出肺结节人群未建立专门健康档案,管理分析难度大;设计制定管理方案;D(执行):添购全身X射线计算机断层扫描系统(低剂量螺旋CT),引人肺癌血检技术,联合科大讯飞开发的人工智能阅片系统、智慧语音群呼技术进行智能随访管理;修订肺结节分级管理流程;专人负责需二次阅片的肺结节人群档案登记,定期随访及心理疏导;联合周边社区及各地级市医疗机构规范肺结节二级预防流程;建立肺结节人群健康管理与分析平台;C(检查):
8、确认智能系统、管理平台、低剂量螺旋CT及肺癌血检结果、肺结节档案建立情况、社区及周围医院肺癌二级预防健康管理效果;A(处理):确认管理期间存在的问题,开会讨论改进策略,不断完善管理方案;检修仪器,制定健康管理中心电话回访岗位质量考核标准;定期维护智慧语音系统,开展效果督查。1.2.2.3肺结节管理方法(1)筛查团队。健康体检组负责健康体检前问卷调查、体检过程中多学科协作(影像科、检验科等);健康评估组负责门诊诊疗及多学科会诊。(2)管理团队。采用分层管理方式完成干预,包括健康追踪组(电话、短信、智能语音回访)、健康干预组(临床干预、生活方式干预、心理干预)、健康促进组(针对受检者实际情况实施个
9、性化健康宣教)。1.2.2.4肺结节筛查及管理流程(1)分层管理。初次体检者检查前问卷调查,应用低剂量螺旋CT、血清学检查、人工智能辅助阅片筛查;检出肺结节后,结节直径 8 cm受检者经多学科会诊筛查诊断;将肺结节直径 5 cm受检者进行危险分层,低危(C组)年度回访,中危(B组)3/6 个月回访,高危(A组)多学科团队(影像科、呼吸科、胸外科、体检中心)会诊,经会诊结果再次进行危险分层管理。(2)随访内容。所有受检者回访期间,均进行生活方式干预,包括建立规律生活方式,指导戒烟戒酒,适量运动;开展一对一个性化健康宣教、召开健康教育大会等,介绍肺结节发病原因、治疗方案、定期回访重要性等;结合受检
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