从“冲脉隶属阳明”理论浅谈苏叶黄连汤加味在妊娠恶阻中的应用.pdf
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1、2023年9 月第43 卷第5期Sep.2023Vol.43No.5引用:苏婷,安士菊,贾敏.从“冲脉隶属阳明”理论浅谈苏叶黄连汤加味在妊娠恶阻中的应用 J.现代中医药,2 0 2 3,43(5):59-62.现代中医药Modern Chinese Medicine59从“冲脉隶属阳明理论浅谈苏叶黄连汤加味在妊娠恶阻中的应用苏婷安士菊”贾敏*(1.天津市滨海新区中医医院妇科,天津3 0 0 145;2.天津市河东区中医医院,天津3 0 0 0 0 0;3.内蒙古自治区中医医院,内蒙古0 10 0 0 0)摘要:“冲脉隶属阳明”源自黄帝内经,临床中从奇经八脉-“冲脉隶属阳明”辨治妊娠恶阻,妊娠恶
2、阻疾病的病位主要在冲脉与脾胃,涉及到肝,从阳明辨治具有重要意义。治疗上以调和中焦脾胃,疏泄肝木,平冲降逆,养血安胎为根本。注重调理冲任气血,酌加和胃降逆之品,达到肝木调达、脾胃调和、冲气和降的目的,投苏叶黄连汤加味。苏叶黄连汤选药精巧,配伍严谨,随证加味,在妊娠恶阻的治疗中应用灵活广泛,疗效显著。关键词:冲脉;阳明;妊娠恶阻;苏叶黄连汤加味中图分类号:R271.41D0I:10.13424/ki.mtcm.2023.05.012妊娠早期仅有恶心、头晕乏力或仅晨起呕吐者,为早孕反应,一般在妊娠12 周后逐渐消失,不属病态。妊娠恶阻临床症状主要以恶心呕吐,头晕倦怠为主,重者可有频繁呕吐,不能进食或
3、者食人即吐者,摄人严重不足致水、电解质失调紊乱及营养障碍,甚至影响胎儿发育,经积极的调整与治疗症状可以缓解或者消失,少数患者可持续到妊娠中晚期。妊娠恶阻患者因个人体质、情绪变化、家人关怀程度及其他因素等多种因素的影响会导致其临床症状表现不同,或症状的严重程度或持续时间不同。部分妊娠恶阻症状严重的患者可能会严重影响胎儿的健康发育 2-3 。西医学称妊娠恶阻为妊娠剧吐,据报道,妊娠呕吐的发病率约为50%8 0%4,0.1%2%发展为妊娠剧吐 5。此病西医学归因于妊娠期体内激素变化、心理及免疫因素 6 。目前,西医治疗本病无特效的治疗药物及治疗手段。近年来研究发现,中医药在妊娠恶阻的治疗中发挥着举足
4、轻重的作用,治病与安胎并举,患者容易接受。内经云:“中焦受气取汁,变化而赤,是谓*通讯作者:贾敏,副主任医师,E-mail:文献标识码:A文章编号:16 7 2-0 57 1(2 0 2 3)0 5-0 0 59-0 4血”,此乃水谷精微化生营血之义。灵枢痈疽篇也云:“中焦出气如雾,上注溪谷而渗孙脉,津液和调,变化而赤,为血。”均明示脾胃为后天之本,血之化生之源,其主运化,生血并统血。故脾胃健旺,则血循以常道,血旺而经调。且阳明胃乃水谷之海,属多气多血之腑。阳明经与冲脉会于气街,而有冲脉隶于阳明之说。胃中水谷盛,则冲脉之血盛。冲为血海,为妇人血之要冲,通盛则月事以时下,经、孕、产、乳正常。妊娠
5、期,阴血下聚胞宫冲任以滋养胚胎发育,若素性肝郁脾虚胃弱,加之多种因素的影响,机体气机升降出人矛盾,升清降浊失常,冲脉之气上逆,胃气不降逆上,故导致妊娠期恶阻疾病的发生 7 9 。1冲脉隶属阳明女性妊娠后全身气血汇聚于冲脉胞宫以供胚胎的分化与生长发育,因此,冲脉之气较未孕时明显旺盛 10 。冲脉与胃、肝在经脉循行上和功能主治上有密切的联系 。在经脉循行上冲脉从头行至足,贯穿周身上下,冲脉被称为人体五脏六腑十二条经脉之海,对人体十二经脉的气血具有储存现代中医药60Modern Chinese Medicine与流出的调节作用,故中医学有“十二经之海”之称,又有“血海”之称。妇女一生以血为基础,故女
6、子的经、孕、胎、产与冲脉气血的盛衰有密切的关系 12 。同时冲脉与足阳明胃经交会于气街部,而气街为足阳明脉气所发 13 。“冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋”出自黄帝内经素问,进一步阐明冲脉在循行部位上与足阳明胃经有许多交会穴。脾胃是后天之本,气血生化之源,是人体气机升降的枢纽,太阴阳明为表里,脾胃脉也,脾为胃行其津液以养四肢肌肉,脏腑亦各因脾经而受气于阳明。冲脉隶属于阳明,冲气调和对体内气血津液的正常运行与布散起到了举足轻重的作用 14。当冲脉气血充足调和,既能保证胞宫气血的满盈,又能保证脾胃气机升降如常,脾升胃降,胎孕正常。妊娠时由于妇女特殊的生理状态,周身气血聚集冲任养胎,
7、加之体质、饮食、情绪、生活状态等诸多因素的影响,易致冲脉之气上逆发生妊娠恶阻 15。冲脉与厥阴相通,隶属于阳明而附于肝,能调节脾胃肝之气机升降。陈修园的“冲脉不治,取之阳明”16 已具“冲胃气逆”之观点。足阳明胃经属胃络脾,为食之官,五味出焉,胃为水谷之海,营气出于中焦化生气血,为周身气血之源,为后天之本,素问痿论日:“阴阳(经)捻宗筋之合,会于气街,而阳明为之长。”阳明为奇经的统领,凡督、任、冲、带诸脉皆系于阳明。阳明虚则后天之真气不能坐镇中焦,即阳明属胃,与脾相表里,为水谷精微之海,胃气虚弱,不能纳谷,脾气虚弱,不能运化,气血化生不足,加之阳明多气多血,为十二经之长,阳明虚亏则冲脉血海亏空
8、不能制约上逆之冲气,则冲气夹肝气上逆犯胃 17 ,脾胃受纳、运化及升清降浊功能均受到影响,使妊娠期症状加重。临证指南医案调经 18 日:“阳明主司人体冲任血海。”足阳明胃与足太阴脾互为络属,素问痿论也指出阳明是“五脏六腑之海”,其气在脏为脾、在腑为胃,因此冲任与脾胃关系密切 19 2冲气逆乱、胃气上逆是妊娠恶阻发病的关键冲脉为病,冲气逆乱,则冲脉所属经络及所络脏腑功能失调,诸邪犯胃,气血乏源,冲脉不得蓄2023年9 月第43 卷第5期Sep.2023Vol.43 No.5溢,易致冲气不安于下,冲气上冲而发冲胃气逆。中医学认为妊娠恶阻病之本在于先天或者后天多种因素导致脾胃纳运功能虚弱,升清降浊功
9、能失常,加之肝之疏泄功能失调,气血生化不足。冲脉是经血汇聚之所,其盛衰对妇女经、孕、胎、产有着重要的影响。妊娠后,全身的阴血在冲任胞宫内聚集,以养育胎儿,而肝、脾两脏阴血不足,肝木体阴而用阳,肝阴不足、肝失柔和,肝阳有余,肝木旺而脾土弱,气相对偏盛,加之平素肝郁脾虚,或孕后患怒伤肝,肝郁日久,郁而化火,则肝火更旺。妊娠后胞宫内血液充盈,冲脉起于胞宫,隶属于阳明而依附于肝,冲逆之气夹肝火犯胃而致娠恶阻 2 0 。妇人大全良方 2 1 载:“妊娠呕吐恶食,体倦嗜卧,此胃气虚而恶阻也。”认为素体脾胃虚弱,不能制约上逆之冲气是妊娠恶阻发生的原因;景岳全书 2 2 载:“凡恶阻多由脾虚气滞,然亦有素本不
10、虚,而忽受妊娠,则冲任上雍,气不下行,而致妊娠呕逆等证。”阐明了恶阻的发病机理。3调理冲任、和胃降逆是妊娠恶阻的主要治法妊娠恶阻疾病的病位主要在冲脉与脾胃,涉及到肝,究其病机,无论哪一种证型,均由肝气逆上,冲脉之气上逆犯胃引起,中西汇通医经精义 2 3 中说:“诸逆谓吐咳呛呕等,凡是冲脉气逆,头目咽喉胸中受病,均系心肝之火,夹冲脉上行也。”“冲脉隶属阳明”,冲脉是人体气血的总仓库、总调度员,冲脉气血的盛衰取决于中焦脾胃化生气血功能的正常与否。因此冲脉与脾胃有着密切的联系,在生理方面二者相互滋养,在病理方面二者相互影响 2 4。中医学讲“脾为后天之本,肾为先天之本。”先后天之气相互化生,相互滋养
11、,肾藏先天之精,精血互生,脾运化水谷精微化生气血,脾肾功能正常,冲脉经血充足,能使胎孕正常。因此强调妊娠恶阻病从阳明辨辩治具有重要意义。治疗上以调和中焦脾胃,疏泄肝木,平冲降逆,养血安胎为根本。注重调理冲任气血,酌加和胃降逆之品,达到肝木调达、脾胃调和、冲气和降的目的,投苏叶黄连汤加味。4苏叶黄连汤加味能调节阳明胃腑,和降冲逆之气治疗妊娠恶组苏叶黄连汤原方主治湿热呕吐证。方中苏叶2023年9 月第43 卷第5期Sep.2023Vol.43 No.5辛、温走散,归经肺、脾。本草纲目 2 5 日其“行气宽中,消痰利肺,和血,温中,止痛,定喘,安胎。”该药辛、温、行、散,气薄能通,上能人肺,中走脾胃
12、,可行气宽中,又可理气安胎,在外又能透邪达表。黄连性味苦寒燥湿,素问至真要大论中日“诸呕吐酸,皆属于热”“诸逆冲上,皆属于火”。黄连苦寒,一药而既具火之味又具水之性,肝郁脾虚湿生,湿郁化热-湿热者也,用黄连即可除也。湿者黄连能以苦燥之而不增热,热者黄连能以寒除之而不留湿。黄连苦寒,其气以降为主,能降上逆之气 2 6 。清半夏辛苦温,能人脾、胃经,能行,能燥,能降逆气止呕吐,为止呕圣药。苏叶、清半夏味辛,性温,能行,能散,理气通络,消痞除胀。因此,苏叶黄连汤治疗妊娠恶阻时,根据中医学三因治宜、辨证施治的特点,在原方基础上加人清半夏,不仅能增强和降胃气,止呕的疗效,而且能行气散结,消胀除满。方中苏
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