创伤性失血性休克液体复苏患者床旁超声下腔静脉直径与中心静脉压的相关性分析.pdf
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1、Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤创伤性失血性休克渊Traumatic hemorrhagic shock袁HTS冤患者由于暴力作用下袁机体脏器损伤袁血液大量流失袁使得血容量大幅度下降尧微循环灌注不足尧血液携氧能力降低袁加重机体器官和组织缺氧状态袁细胞代谢失调咱1暂遥 临床 HTS 治疗需在进行损伤修复前袁予以输血和快速补液袁保证氧供袁避免脏器损害进一步加重遥 在 HTS 救治过程中袁对血容量准确评估应贯穿始终咱2暂遥 中心静脉压渊Central venous pres鄄sure袁CVP冤指胸腔中上腔静脉尧无名静脉尧右心房处的压力水平袁可有效反映血容量尧
2、右心功能等水平变化遥 然而袁临床通过导管对 CVP 进行连续监测属于有创操作袁同时对医护人员的操作水平要求较高遥床旁超声具有简便尧无创尧快速尧重复性高尧无辐射等优势袁 现阶段临床越来越重视其在患者病情评估中的应用遥 有学者发现咱3暂袁床边超声下腔静脉管径渊Inferiorvena cava diameter袁IVCD冤测量可评估液体复苏患者容量状态遥 本研究分析 HTS 液体复苏患者床旁超声测量 IVDC 与CVP 水平的相关性袁旨在为临床患者容量状态评估提供参考遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 1 月至 2022 年 10 月我院收治的 82 例 HTS 液体复苏患
3、者袁其中男 49 例袁女 33 例曰年龄 22耀63渊45.16依8.04冤岁曰创伤机制分类院车祸伤 52 例袁高处坠落伤 11 例袁重物砸伤3 例袁摔伤 4 例袁挤压伤 7 例袁锐器伤 5 例遥 本研究经我 院 医 学 伦 理 委 员 会 审 核 批 准 渊 审 批 号 院JAXRMYYLJ20181213010冤遥1.2纳入与排除标准纳入标准院渊1冤符合叶创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识曳中 HTS相关诊断咱4暂袁行液体复苏遥渊2冤年龄逸18 岁遥渊3冤受伤时间在 1 h 以内遥 渊4冤患者家属同意遥 排除标准院渊1冤合并严重心脏瓣膜疾病或心功能不全者遥 渊2冤合并呼吸系统疾病者遥渊3冤
4、腹内压增加尧肝硬化患者遥 渊4冤外周血管严重病变者遥渊5冤超声检查难以获取下腔静脉切面者遥渊6冤存在补液禁忌者遥渊7冤胸腹壁软组织破损感染者遥渊8冤使用大剂量血管活性药物者遥 渊9冤超声不能准确测量或辨别 IVC 图像者遥1.3方法1.3.1 补液试验 乳酸林格注射液输注袁剂量为6 ml/kg袁补液试验时袁停止其他液体输入袁快速注入 15 ml 生理盐水渊0益冤袁PICCO 检测袁以心脏指数增加幅度逸15%为容量反应阳性袁结果有 61 例阳性袁否则则为阴性袁阴性 21 例遥1.3.2IVC 管径测量使用便携式超声仪渊日立袁Hi鄄tachi Aloka Noblus冤袁探头 S21袁频率设置为
5、1耀5 MHz遥检测过程中袁患者仰卧位袁选择 M 模式袁探头置 IVC显像最佳位置袁将吸气末最大限度形变时影像 IVC 横截面冻结袁IVC 横截面为长轴袁其与躯体冠状面存在一定倾角的近似椭圆形袁取椭圆长轴尧短轴分别作为创伤性失血性休克液体复苏患者床旁超声下腔静脉直径与中心静脉压的相关性分析罗建1袁赵云霞2#渊1.吉安县人民医院重症医学科曰2.吉安县中医院麻醉科袁江西 吉安 343100冤摘要院目的探讨创伤性失血性休克渊HTS冤液体复苏患者床旁超声下腔静脉直径渊IVDC冤与中心静脉压渊CVP冤的相关性遥方法选取2019年1月至2022年10月本院收治的82例HTS液体复苏患者袁于液体复苏前后通过
6、床旁超声测量肝后下腔静脉最大径和最小径渊IVCmax尧IVCmin冤袁计算下腔静脉直径变异率渊v-IVC冤袁同时Seldinger法测量CVP水平袁通过Pearson相关性分析IVDC尧CVP水平的关系袁并通过受试者工作曲线渊ROC冤分析液体复苏前IVC尧CVP水平对容量反应性的预测价值遥结果HTS患者液体复苏后IVCmax尧IVCmin尧CVP水平均较液体复苏前升高袁v-IVC水平均较液体复苏前降低袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰HTS患者液体复苏前尧液体复苏后IVCmax尧IVCmin与CVP水平呈现正相关渊P约0.05冤袁与v-IVC水平呈现负相关渊P约0.05冤曰容量反应阳性组液体
7、复苏前IVCmax尧IVCmin尧CVP水平低于容量反应阴性组袁v-IVC水平高于容量反应阴性组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰液体复苏前v-IVC水平预测HTS患者容量反应性ROC曲线下面积为0.888袁高于IVCmax尧IVCmin尧CVP预测评估曲线下面积0.696尧0.773尧0.653袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥结论液体复苏可明显改善HTS患者容量负荷袁床旁超声检测IVCmax尧IVCmin水平与CVP呈现正相关袁v-IVC水平与CVP呈现负相关遥关键词院创伤性失血性休克曰液体复苏曰床旁超声曰下腔静脉直径曰中心静脉压中图分类号院R641文献标志码院B文章编号院1001轧8
8、174渊2023冤12轧1829轧02#院通信作者1829窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤表2HTS患者液体复苏前后IVC尧CVP水平的相关性分析指标液体复苏前液体复苏后rPrPIVCmaxIVCminv-IVC0.4360.512-0.630约0.001约0.001约0.0010.4970.548-0.602约0.001约0.001约0.001表1HTS患者液体复苏前后IVC尧CVP水平比较渊x依s冤组别nIVCmax渊cm冤IVCmin渊cm冤v-IVCCVP渊cmH2O冤液体复苏前液体复苏后tP82821.21依0.311.68依0.3812
9、.336约0.0010.64依0.141.13依0.2920.638约0.0010.47依0.120.33依0.1011.525约0.0015.42依1.017.89依1.5717.339约0.001IVC 横截面管径最大值和最小值渊IVCmax尧IVCmin冤袁分别记录液体复苏前后 IVC 管径数据袁测量 3 次袁取均值袁计算下腔静脉直径变异率(v-IVC)=(IVCmax-IVCmin)/IVCmax伊100%袁记录变异率遥1.3.3CVP 水平测定采用 Seldinger 法袁双腔中心静脉导管经右颈内静脉置入袁连接压力传感器尧心电监测仪 CVP 模块袁患者平卧袁压力传感器与腋中线右心房保
10、持水平袁校零袁读取 CVP 值袁分别于液体复苏前后测量遥1.4统计学处理采用 SPSS 21.0 统计学软件进行处理遥 计量资料采用渊x依s冤表示袁行 t 检验曰计数资料采用n渊%冤暂表示袁行 字2检验遥 P约0.05 表示差异有统计学意义遥2结果2.1HTS 患者液体复苏前后 IVC尧CVP 水平比较HTS 患者液体复苏后 IVCmax尧IVCmin尧CVP 水平均较液体复苏前升高袁v-IVC 水平均较液体复苏前降低袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 1遥2.2HTS 患者液体复苏前后 IVC尧CVP 水平的相关性分析HTS 患者液体复苏前尧 液体复苏后 IVC鄄max尧IVCmin
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