新型抗凝药在房颤性卒中防治中应用的研究进展.pdf
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1、当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期药物与临床97林的患儿高(P 0.05),IgM 水平比单独使用阿司匹林的患儿低(P 0.05)。说明采用丙种球蛋白联合阿司匹林进行治疗可有效改善患儿的免疫功能。这主要是因为,丙种球蛋白与阿司匹林联合使用可有效发挥免疫调节作用,提高患儿的免疫力。本研究的结果显示,采用丙种球蛋白联合阿司匹林进行治疗的患儿,其冠状动脉病变的发生率比单独使用阿司匹林的患儿低(P 0.05),说明采用丙种球蛋白联合阿司匹林进行治疗可有效降低冠状动脉病变的发生率。这主要是因为,丙种球蛋白能够封闭血管内 IgG 的 Fc受体,阻断患儿血管表面的免疫性炎症反应,进而可减
2、少冠状动脉并发症的产生,有效降低冠状动脉病变的发生率9。除此之外,本研究的结果还显示,采用丙种球蛋白联合阿司匹林进行治疗的患儿与单独使用阿司匹林进行治疗患儿的不良反应发生率无显著差异(P 0.05),说明在川崎病的治疗过程中,丙种球蛋白联合阿司匹林治疗的安全性良好。这主要是因为丙种球蛋白是由健康人血浆通过低温乙醇法分离提取,并经过病毒灭活处理的一种免疫球蛋白制品,具有较高的安全性,与阿司匹林联合使用不会增加不良反应的发生风险。在本次研究中,有 2 例患儿采用丙种球蛋白治疗后出现恶心、呕吐的情况,这可能与药物的输注速度过快或患儿自身的身体状况有关。综上所述,丙种球蛋白联合阿司匹林治疗川崎病的疗效
3、显著,能够增强患儿的免疫力,降低其冠状动脉病变的发生风险,促进其康复,且安全性良好,值得在临床上推广应用。参考文献1黄斐.大剂量丙种球蛋白联合阿司匹林治疗小儿川崎病的临床效果J.临床合理用药杂志,2021,14(19):136-137.DOI:10.15887/ki.13-1389/r.2021.19.054.2许静,甘霞.丙种球蛋白联合阿司匹林在发热不同时间治疗小儿川崎病临床效果分析 J.医药前沿,2019,9(31):49-50.3McCrindle B W,Rowley A H,Newburger J W,et alDi-agnosis,treatment,and long-term m
4、anagement of ka-wasaki disease:a scientific statement for health professionals from the American heart associationJ.Circula-tion,2017,135(17):e927-e999.4梁亚晓,梁艳萍.不同剂量丙种球蛋白联合阿司匹林治疗川崎病的临床研究J.泰山医学院学报,2019,40(1):72-74.DOI:10.3969/j.issn.1004-7115.2019.01.024.5廉世宽.丙种球蛋白治疗小儿川崎病的临床疗效及其安全性 J.临床合理用药杂志,2021,14
5、(12):112-114.DOI:10.15887/ki.13-1389/r.2021.12.041.6林育权,沈远征,彭松伟.阿司匹林辅助丙种球蛋白治疗小儿川崎病的应用效果及其对预防冠状动脉病变的作用分析 J.中国实用医药,2019,14(22):86-87.DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2019.22.045.7廖凤明.阿司匹林辅助丙种球蛋白治疗小儿川崎病的应用效果及其预防冠状动脉病变的作用评价J.中 国 社 区 医 师,2021,37(1):26-27.DOI:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.01.012.8王佩安.丙种球蛋白联合阿司匹林
6、用于治疗小儿川崎病的应用效果及其对预防冠状动脉病变的临床效果分析 J.保健文汇,2019(9):247-248.DOI:10.3969/j.issn.1671-5217.2019.09.123.9封洁,钱炜,胥玲,等.小儿川崎病应用丙种球蛋白联合阿司匹林治疗的临床效果分析 J.中国社区医师,2019,35(33):90-93.DOI:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.33.061.新型抗凝药在房颤性卒中防治中应用的研究进展王伟,张贵强,于冬菊,吕宗夏,乔振虎,崔香香,韦英海,杨和平*(广西壮族自治区民族医院神经内科,广西南宁530001)摘要 房颤性卒中的发生是房颤致
7、残、致死的主要原因,也是导致房颤患者预后不良的重要因素,进行有效的抗凝治疗是改善患者预后的关键。既往临床上常用的口服抗凝药以华法林为主,其可同时干扰凝血机制的诸多靶点,但存在起效慢、需通过检测凝血功能调整用药等弊端。近年来,直接凝血酶抑制剂(达比加群酯)和 a 因子抑制剂(利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班)的临床应用优势逐渐获得了认可。研究表明,上述药物可有效降低房颤患者发生卒中、血栓形成的风险。但是,由于上述新型抗凝药的临床应用时间较短,如何明确适应证、规范剂量及范围、获益/风险比等实际问题均需要更多的临床研究加以分析。本文针对相关新型抗凝药的作用机制和临床研究进展进行简要综述,希望为其规范使用
8、提供参考。关键词 新型抗凝药;房颤性卒中;达比加群酯;利伐沙班;阿哌沙班;依度沙班 中图分类号 R743 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-(2023)12-0097-04第一作者:王伟(1983),男,汉族,籍贯:广西桂林,职称:主治医师,学历:硕士研究生,研究方向:神经介入 *通讯作者:杨和平(1965),女,瑶族,籍贯:湖南,职称:主任医师,博士,研究方向:脑血管病当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期药物与临床98Research progress on the application of novel anticoagulants in the preve
9、ntion and treatment of atrial fibrillation strokeWANG Wei,ZHANG Guiqiang,YU Dongju,LV Zongxia,QIAO Zhenhu,CUI Xiangxiang,WEI Yinghai,YANG Heping*(Department of Neurology,National Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530001,China)Abstract Stroke in atrial fibrillation is the main caus
10、e of disability and death in patients with atrial fibrillation,and also an important factor leading to poor prognosis in patients with atrial fibrillation.Effective anticoagulation therapy is the key to improve patient prognosis.Warfarin is the main oral anticoagulant commonly used in clinical pract
11、ice,which can interfere with many targets of the coagulation mechanism at the same time,but it has disadvantages such as slow onset of effect and need to adjust medication by detecting coagulation function.In recent years,the clinical advantages of direct thrombin inhibitors(Dabigatrun ester)and fac
12、tor a inhibitors(rivaroxaban,Apixaban,Edoxaban)have been gradually recognized.Studies have shown that these drugs can effectively reduce the risk of stroke and thrombosis in patients with atrial fibrillation.However,due to the short clinical application time of these new anticoagulants,more clinical
13、 studies are needed to analyze the practical problems such as how to clarify the indication,regulate the dosage and scope,and benefit/risk ratio.In this paper,the mechanism of action and clinical research progress of related new anticoagulants are briefly reviewed,hoping to provide reference for the
14、ir standardized use.Key words novel anticoagulants;Atrial fibrillation stroke;Dabigatran ester;Rivaroxaban;Apixaban;Edoxaban心房颤动简称房颤,是临床常见的一种心律失常,可导致多种不良事件的发生,其中缺血性脑卒中是最常见的严重并发症之一1。有报道2指出,房颤患者发生缺血性脑卒中的风险较普通人群升高至少 4 5倍,房颤是缺血性脑卒中的独立危险因素之一。随着我国逐渐进入全面性老龄化社会,房颤性卒中的临床发病率逐年攀升,给患者的生命安全、家庭经济状况带来了极大的影响3。抗凝治疗是
15、防治房颤性卒中的有效方式,有助于降低房颤性卒中患者的死亡率。华法林是临床应用最为广泛的抗凝药物,可有效改善凝血指标水平,降低血栓形成、卒中、出血等不良事件的发生率。但是由于华法林抗凝治疗起效慢,加上需要通过反复检测患者的凝血功能来进行药物剂量调整,因此影响了患者的用药依从性。近年来,关于房颤性卒中患者口服新型抗凝药进行治疗的研究越来越多,相关临床应用效果也逐渐获得了临床认可4-5。现有的新型抗凝药包括达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等,本文对上述新型抗凝药物的药理机制、应用效果及安全性进行逐一综述,以期为广大同仁提供参考依据。1新型抗凝药的药理机制1.1直接凝血酶抑制剂凝血酶在凝血过程
16、中具有关键的作用,不仅可通过催化纤维蛋白原裂解成网状的纤维蛋白来促进凝血,并且可诱导血小板活化,促使血小板聚集。阻断纤维蛋白原裂解对抗凝具有重要的作用。达比加群酯是临床常用的非肽类凝血酶抑制剂,经口服进入人体后,可释放具有抗凝血活性的达比加群,进而与凝血酶(a 因子)的纤维蛋白特异性结合,阻断纤维蛋白原裂解,最终阻断凝血酶促反应和血栓形成,发挥抗凝药效。有报道6指出,由于达比加群与凝血酶纤维蛋白特异结合点的结合是可逆过程,其可从结合位点解离下来,故达比加群酯的抗凝药效是可逆的。1.2 a 因子抑制剂 a 因子活化后是一种丝氨酸蛋白酶,处于凝血瀑布的关键部位,可将凝血酶原转化成凝血酶。此外,a
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