彩色多普勒超声诊断血栓闭塞性脉管炎的临床价值.pdf
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1、引言血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans,TAO)是以四肢远端中小血管非动脉粥样硬化、炎症和血栓形成为主要病变特征的外周血管疾病,其主彩色多普勒超声诊断血栓闭塞性脉管炎的临床价值吴奇1,梁刚2,王彬2*(1.山东中医药大学,济南250014;2.山东中医药大学附属医院,济南250014)摘要目的院探析急性期、亚急性期、慢性期血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans,TAO)的影像学特征及各项指标的变化,阐明彩色多普勒超声诊断血栓闭塞性脉管炎的价值。方法院选取2020年10月至2022年12月某院收治的150例TAO患者的影像资料,
2、其中急性期43例(作为急性期组)、亚急性期75例(作为亚急性期组)、慢性期32例(作为慢性期组),使用彩色多普勒超声诊断仪观察各组血管病变位置及形态特点,记录血管内径、峰值血流速度、脉动指数、阻力指数并进行分析。结果院急性期组受累动脉壁增厚,呈细锯齿样或虫蚀样改变,管腔内呈现不规则狭窄,且脉动指数、管腔内径、血流速度较正常值稍有降低,数值从近心端到远心端呈递减趋势,而阻力指数呈递增趋势;亚急性期组受累血管节段性增宽,多有实性低回声,血栓形成处无法探及血流信号,且主要集中在胫前动脉、胫后动脉、足背动脉;慢性期组受累血管内血栓新生及机化再通交替发生,出现典型的“螺旋状”或“串珠样”血流信号,脉动指
3、数、管腔内径、血流速度较急性期显著下降,肢体末端受累血管阻力指数上升。结论院彩色多普勒超声能够清晰地显示不同分期TAO的影像学信息及特点,可作为临床诊治TAO的重要检测方法。关键词彩色多普勒超声;血栓闭塞性脉管炎;血管病变;病变分期;血流动力学中国图书资料分类号R318曰R445.1文献标志码A文章编号1003-8868渊2023冤07-0069-05DOI院10.19745/j.1003-8868.2023142Clinical value of color Doppler ultrasound in diagnosingthromboangiitis obliteransWU Qi1,LI
4、ANG Gang2,WANG Bin2*(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China;2.Affiliated Hospital of Shandong Universityof Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China)AbstractTo investigate the imaging characteristics and changes of various indexes of patients with acute,subacu
5、te and chronic thromboangiitis obliterans(TAO),and to clarify the clinical application value of color Doppler ultrasoundin diagnosing thromboangiitis obliterans.The imaging data of 150 patients with TAO admitted to some hospital fromOctober 2020 to December 2022 were selected(43 patients in an acute
6、 phase group,75 patients in a sub-acute phase groupand 32 patients in a chronic phase group).The location and morphological characteristics of vascular lesions in each groupwere observed by color Doppler ultrasound diagnostic instrument袁and the inner diameter,peak blood flow velocity,pulsationindex
7、and resistance index were recorded and analyzed.In the acute phase group,the wall of the affected arteries wasthickened and showed serrated or wormlike changes,irregular stenosis was found in the lumen,and the pulsation index,luminal diameter and blood flow velocity were slightly lower than the norm
8、al values,with the values decreasing from proximalto distal and the resistance index increasing;in the sub-acute phase group,the affected vessels were segmentally widened,mostly with solid hypoechoicity,and the blood flow signals could not be detected at the place of thrombosis,which weremainly conc
9、entrated in the anterior tibial artery,posterior tibial artery and dorsalis pedis artery;in the chronic phase group,thrombosis regeneration and organized recanalization occurred alternately,typical spiral or beaded blood flow signalsappeared,and pulsation index,lumen diameter and flow velocity decre
10、ased while the resistance index of the affected vesselsat the end of the limb increased significantly when compared with the acute phase group.Color Dopplerultrasound is capable of delivering a distinct display of imaging information and characteristics of TAO at various stages withhigh accuracy,sen
11、sitivity and specificity,which can be adopted as a detection method for clinical diagnosis and treatment ofTAO.悦澡蚤灶藻泽藻 酝藻凿蚤糟葬造 耘择怎蚤责皂藻灶贼 允燥怎则灶葬造袁2023袁44渊7冤院69-73Key wordscolor Doppler ultrasound;thromboangiitis obliterans;vascular disease;staging of lesions;hemodynamics栽澡藻泽蚤泽论著吴奇,梁刚,王彬.彩色多普勒超声诊断血栓闭塞
12、性脉管炎的临床价值J.医疗卫生装备,2023,44(7):69-73.69 窑医疗卫生装备窑 2023年7月第44卷第7期悦澡蚤灶藻泽藻 酝藻凿蚤糟葬造 耘择怎蚤责皂藻灶贼 允燥怎则灶葬造 窑 灾燥造援 44 窑 晕燥援 7 窑 July 窑 2023基金项目院山东省中医药科技发展计划项目(2019-0664)作者简介院吴奇(1995),女,硕士研究生,研究方向为中西医结合治疗周围血管疾病,E-mail:。通信作者院王彬,E-mail:表1病变血管名称尧数量及占比病变血管患者数量/例受累血管总数/条受累血管占比/%股总动脉350.76股浅动脉891.37股深动脉560.91腘动脉409814.
13、87胫前动脉11117526.56胫后动脉13819128.98腓动脉426810.32足背动脉9910716.24要的临床表现是患侧肢体疼痛、间歇性跛行,受到侵袭的动脉搏动会显著减弱甚至消失,部分患者早期伴有雷诺现象1,并且随着病情不断恶化最终导致肢端溃疡或坏疽,严重者需进行截肢手术,严重降低了患者的生存质量2。当前,诊断TAO的主要检查方法有血管造影、磁共振血管造影、CT血管成像等影像学检查。其中血管造影是诊断动脉病变的“金标准”,可以准确、全面地显示闭塞的范围、位置及侧支循环特点,但对闭塞段血管的管腔内血栓及内膜变化特点无法呈现,且价格昂贵,操作复杂,属于侵袭操作。CT血管成像属于相对无
14、创性检查,操作简单、方便,缺点是其通过X射线对身体进行横断面的扫查,具有一定辐射性,且无法动态观察血流情况。磁共振主要是利用血流效应进行检查,但对于体内有金属植入物的患者存在局限性3。相较而言,彩色多普勒超声是利用超声的声波特性及多普勒效应,通过计算机伪彩编码加以显示的检查技术,不仅提供血管形态学和血流动力学信息,还可以动态监测血栓、侧支血管等变化,具有简便、安全、无创、可重复性高、能动态观察等优点4-5。鉴于此,本研究主要探讨彩色多普勒超声在TAO病变分期诊断中的应用价值。1资料与方法1.1一般资料选取2020年10月至2022年12月期间山东中医药大学附属医院收治的150例TAO患者为研究
15、对象,其中急性期43例(作为急性期组)、亚急性期75例(作为亚急性期组)、慢性期32例(作为慢性期组),患者均签署知情同意书。患者年龄范围23耀50岁,平均(35.25依2.17)岁;病程平均(5.14依4.28)年;37例累及单侧下肢,113例累及双下肢,共累及263条下肢;83例有吸烟史;36例合并游走性浅静脉炎;静息痛患者105例;肢端破溃患者15例;跛行距离小于100 m的38例;61例接受过高等教育;45例坚持日常运动。本研究经山东中医药大学附属医院伦理委员会审核批准。1.2方法采用美国GE公司的LOGIQE9、E11超声诊断仪进行超声检查,下肢动脉采用线阵探头(610 MHz),血
16、流方向与声束夹角臆60毅。检查过程中受检患者取仰卧位,患肢屈曲外展,检测者对双侧下肢动脉(股总动脉、股浅动脉、股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉)进行扫查,观察血管走行、血管壁及血管腔内血流显像的情况,当发现血管腔内存在血栓时,观察血栓的回声及累及血管的范围。利用彩色多普勒血流显像对正常及病变段血管血流信号进行显像,利用脉冲多普勒对血管腔内正常及异常血流进行检测并记录。入组患者均采用同一台设备,由专人检测。1.3诊断标准诊断标准为2019年 血栓闭塞性脉管炎中西医结合专家共识6:(1)发病早期表现为肢体缺血,如间歇性跛行、静息痛;(2)足背动脉及胫后动脉搏动微弱;(3)足部
17、皮色改变;(4)有吸烟史、受寒史或外伤史等;(5)彩色多普勒超声显示:肢体中小动脉闭塞、狭窄的位置多在腘动脉及远端动脉;(6)排除下肢动脉硬化闭塞症、大动脉炎等相关疾病。1.4观察指标统计病变血管数量及位置分布,测量入组患者的血管内径、峰值血流速度、脉动指数、阻力指数。1.5统计学分析利用SPSS 25.0软件分析参与研究的150例患者的临床数据,以%表示计数资料,以均数依标准差表示计量资料。2结果2.1病变血管数量及位置分布150例患者中共累及动脉血管659条,其中累及远段416条、累及中段186条、累及近段57条,具体病变血管名称及基本情况见表1。2.2彩色多普勒超声检测结果2.2.1急性
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