致密性骨炎与ax-SpA骶髂关节骨髓T2WI-FS高信号MRI征象分析.pdf
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1、磁共振成像 2023年6月第14卷第6期 Chin J Magn Reson Imaging,Jun,2023,Vol.14,No.6http:/临床研究Clinical Articles致密性骨炎与ax-SpA骶髂关节骨髓T2WI-FS高信号MRI征象分析刘超然,李文娟,祝云飞,何小俊,张珂,洪国斌*作者单位:中山大学附属第五医院放射科,珠海 519000*通信作者:洪国斌,E-mail:中图分类号:R445.2;R681 文献标识码:A DOI:10.12015/issn.1674-8034.2023.06.008本文引用格式:刘超然,李文娟,祝云飞,等.致密性骨炎与ax-SpA骶髂关节骨
2、髓T2WI-FS高信号MRI征象分析J.磁共振成像,2023,14(6):52-58.摘要 目的探讨致密性骨炎(osteitis condensans ilii,OCI)与中轴型脊柱关节炎(axial spondyloarthritis,ax-SpA)T2WI脂肪抑制序列(fat-saturated T2WI,T2WI-FS)高信号改变特点及鉴别。材料与方法回顾性分析2017年1月至2021年12月间确诊的OCI女性患者23例和ax-SpA女性患者34例,分析其在骶髂关节MRI上T2WI-FS高信号的发生率及影像学征象,着重分析T2WI-FS高信号的位置、范围、形态和信号强度。结果与ax-Sp
3、A组相比,OCI组骶髂关节T2WI-FS高信号总体发生率更低56.5%(13/23)vs.85.3%(29/34);2=5.857,P=0.016,双侧骶髂关节T2WI-FS高信号发生率较低26.1%(6/23)vs.55.9%(19/34);2=4.946,P=0.026,单侧骶髂关节T2WI-FS高信号发生率无明显差异30.4%(7/23)vs.29.4%(10/34);2=0.007,P=0.934。OCI 组与 ax-SpA 组骶髂关节 T2WI-FS 高信号分布侧别、上/下份、象限及内侧缘位置均差异无统计学意义(P0.05),形态上OCI组以条带状分布为主,ax-SpA组以片状为主,
4、差异具有统计学意义(P0.001)。OCI组与ax-SpA组骶髂关节 T2WI-FS 高信号范围、信号强度差异具有统计学意义(P0.001);OCI 组内骶侧与髂侧、上份与下份、各象限间T2WI-FS高信号范围、信号强度差异无统计学意义(P0.05)。结论T2WI-FS高信号可见于OCI,多表现为紧邻骨质硬化缘的、范围较小、以条带状为主的稍高信号,有助于与ax-SpA相关骨髓水肿的鉴别。关键词 致密性骨炎;中轴型脊柱关节炎;骶髂关节;磁共振成像MRI features of sacroiliac joint bone marrow fat-saturated T2WI high signal
5、in osteitis condensans iliiLIU Chaoran,LI Wenjuan,ZHU Yunfei,HE Xiaojun,ZHANG Ke,HONG Guobin*Department of Radiology,Fifth Affiliated Hospital,Sun Yat-Sen University,Zhuhai 519000,China*Correspondence to:Hong GB,E-mail:Received 2 Sep 2022,Accepted 9 Jun 2023;DOI:10.12015/issn.1674-8034.2023.06.008AC
6、KNOWLEDGMENTS National Natural Science Foundation of China(No.82272104);The Science,Technology Project in the Social Development Field of Zhuhai City(No.ZH22036201210066PWC);Clinical research IIT project of the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University(No.YNZZ2020-06).Cite this article as:
7、LIU C R,LI W J,ZHU Y F,et al.MRI features of sacroiliac joint bone marrow fat-saturated T2WI high signal in osteitis condensans iliiJ.Chin J Magn Reson Imaging,2023,14(6):52-58.Abstract Objective:To explore the features and rules of sacroiliac joint bone marrow fat-saturated T2WI(T2WI-FS)high signal
8、 in osteitis condensans ilii(OCI)and axial spondyloarthritis(ax-SpA).Materials and Methods:Twenty-three female patients diagnosed with OCI and thirty-four female patients diagnosed with ax-SpA between January 2017 and December 2021 were retrospectively enrolled.The incidence and imaging features of
9、sacroiliac joint bone marrow T2WI-FS high signal were assessed,with a particular focus on the characteristics such as location,range,shape,and signal intensity.Results:Compared with the ax-SpA group,the overall incidence of high T2WI-FS signal in the sacroiliac joint was lower in the OCI group 56.5%
10、(13/23)vs.85.3%(29/34);2=5.857,P=0.016.The incidence of high T2WI-FS signal in the bilateral sacroiliac joint was also lower 26.1%(6/23)vs.55.9%(19/34);2=4.946,P=0.026.However,there was no significant difference in the incidence of high T2WI-FS signal in unilateral sacroiliac joint 30.4%(7/23)vs.29.
11、4%(10/34);2=0.007,P=0.934.There were no significant differences between the OCI group and the ax-SpA group in terms of the side,upper/lower part,quadrant and medial margin of high signal distribution in the sacroiliac joint(P0.05).In terms of morphology,the OCI group mainly exhibited a ribbon-like s
12、hape,while the ax-SpA group mainly showed a flaky morphology,and the difference was statistically significant(P0.001).The high signal range and signal intensity of sacroiliac joint T2WI-FS were also statistically significant between the OCI group and the ax-SpA group(P0.001).However,there were no si
13、gnificant differences in the high signal range and intensity of T2WI-FS between the sacral and iliac sides,superior and inferior parts,and among quadrants in the OCI group(P0.05).Conclusions:Sacroiliac joint bone marrow T2WI-FS high signal can be seen in OCI,which is usually presented as a small rib
14、bon adjacent to the sclerotic margin with slightly high signal,and contributes to the differential diagnosis of bone marrow edema associated with ax-SpA.Key words osteitis condensans ilii;axial spondyloarthritis;sacroiliac joint;magnetic resonance Imaging0前言致密性骨炎(osteitis condensans ilii,OCI)较常见于育龄期
15、女性骶髂关节髂骨侧,发生率约为0.9%2.5%1,在临床拟诊为脊柱关节炎而接受影像收稿日期:2022-09-02 接受日期:2023-06-09基金项目:国家自然科学基金(编号:82272104);珠海市社会发展领域科技计划重点项目(编号:ZH22036201210066PWC);中山大学附属第五医院临床研究IIT项目(编号:YNZZ2020-06)52磁共振成像 2023年6月第14卷第6期 Chin J Magn Reson Imaging,Jun,2023,Vol.14,No.6http:/临床研究Clinical Articles学评估者中发生率更高达8.9%2。OCI的特征性影像学表
16、现是骨盆 X 线平片和电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)上骶髂关节髂骨耳状面“三角形”的骨质硬化3。然而,有关OCI的骶髂关节磁共振成像(sacroiliac joint magnetic resonance imaging,SIJ-MRI)研究相对较为少见,对于OCI在骶髂关节骨髓的 T2WI 脂肪抑制序列(fat-saturated T2WI,T2WI-FS)表现高信号的深入影像学研究则更为 少 见。高 度 提 示 中 轴 型 脊 柱 关 节 炎(axial spondyloarthritis,ax-SpA)的 骨 髓 水 肿(bone marrow ede
17、ma,BME)在 T2WI-FS 序 列 上 亦 表 现 为T2WI-FS高信号,被认为是一种可复性、非特异性的活动性炎症征象。临床易将伴有骶髂关节骨髓T2WI-FS高信号的 OCI误诊为提示 ax-SpA的骶髂关节炎4。随着SIJ-MRI在临床的日益广泛应用,文献报道5OCI患者中亦可见T2WI-FS序列高信号。对临床医生来说,区分OCI和伴有明显骨质硬化的ax-SpA仍然具有挑战性,尤其是孕妇等不宜接受CT或X线等放射学检查的患者6。因此,本研究深入探究OCI相关T2WI-FS高信号的发生率及MRI特点,将有助于加深对其认识,更有助于与ax-SpA相关BME的鉴别诊断,减少误诊和过度诊断。
18、1材料与方法1.1 研究人群本研究遵守 赫尔辛基宣言,已获中山大学附属第五医院伦理委员会审批,免除受试者知情同意,伦理批文编号:中大五院2021伦字第(K14-1)号。回顾性分析2017年1月至2021年12月在中山大学附属第五医院经骨盆X线片或CT检查并随诊6个月以上,临床综合确诊为OCI的2055岁女性患者的临床及影像资料,所有患者均完成骶髂关节MRI检查。OCI组患者入组标准:(1)满足PARPERIS等32020年总结的OCI诊断标准(骨盆X线片或CT可见髂骨特征性三角形硬化,且骶髂关节面无侵蚀,关节间隙无狭窄或强直);(2)临床明确排除脊柱关节炎、其他类型骶髂关节炎、代谢性骨病及Pa
19、get病;(3)MRI扫描序列完整齐全。OCI组排除标准:(1)肿瘤患者、骨盆外伤史、手术史或放化疗病史;(2)随诊过程中进展为脊柱关节炎;(3)图像质量不佳,无法满足诊断。回顾性纳入同期行SIJ-MRI检查的女性ax-SpA患者作为研究对照组,ax-SpA组纳入标准:(1)依据国际脊柱关节炎评估协会(Assessment in SpondyloArthritis International Society,ASAS)专家组 ax-SpA 最新诊断标准7明确诊断为ax-SpA;(2)MRI扫描序列完整齐全。ax-SpA组排除标准:(1)肿瘤患者、骨盆外伤史、手术史或放化疗病史;(2)同时患有其
20、他风湿免疫系统疾病或骶髂关节发育异常、手术、外伤、感染等;(3)图像质量不佳,无法满足诊断。1.2 MRI扫描序列及参数采用 3.0 T MRI 扫描设备(GE SIGNA Pioneer 3.0 T,美国;MAGNETOM Verio 3.0 T,德国)或 1.5 T MRI扫描设备(MAGNETOM Verio 1.5 T,德国)进行骶髂关节扫描。患者取仰卧位,定位中心通过线圈中心及双侧髂前上棘连线中点,平行于骶1骶3椎体背侧,扫描范围包括双侧骶髂关节,其骶骨、髂骨及 周 围 组 织 均 清 晰 显 示。扫 描 序 列 包 括 轴 位T2WI-FS及斜冠状位T1WI、T2WI-FS序列。G
21、E SIGNA Pioneer 3.0 T 扫 描 参 数:轴 位T2WI-FS(TR 2498 ms,TE 74 ms,FOV 240 mm240 mm,层厚 4.0 mm,层间距 5.0 mm);斜冠状位 T1WI(TR 428、830 ms,TE 7 ms,FOV 240 mm240 mm,层厚3.0 mm,层 间 距 4.0 mm);斜 冠 状 位 T2WI-FS(TR 2498 ms,TE 73 ms,FOV 240 mm240 mm,层厚3.0 mm,层间距4.0 mm)。MAGNETOM Verio 3.0 T扫描参数:轴位T2WI-FS(TR 2700 ms,TE 37 ms,
22、FOV 320 mm320 mm,层厚3.0 mm,层间距3.3 mm);斜冠状位T1WI(TR 600 ms,TE 9.3 ms,FOV 320 mm320 mm,层厚3.0 mm,层间距3.3 mm);斜冠状位T2WI-FS(TR 5000 ms,TE 48 ms,FOV 320 mm320 mm,层厚3.0 mm,层间距3.5 mm)。MAGNETOM Verio 1.5 T扫描参数:轴位T2WI-FS(TR 4060 ms,TE 33 ms,FOV 320 mm320 mm,层厚4.0 mm,层间距4.4 mm);斜冠状位T1WI(TR 810 ms,TE 23 ms,FOV 324
23、mm384 mm,层厚 3.0 mm,层间距3.3 mm);斜冠状位T2WI-FS(TR 4000 ms,TE 33 ms,FOV 270 mm320 mm,层厚3.0 mm,层间距3.3 mm)。1.3 图像分析采用图像存储与传输系统(picture archiving and communication system,PACS)。由两名分别具有2年和5年工作经验的放射科住院医师和主治医生分别独立评估,意见不一致时,由第3位具有10年经验的肌骨专业放射科主任医师进行再次评估,获得最终意见。为便于分析,在斜冠位图像上平行于第5腰椎下缘,在左右两侧分别作2条分割线上下平分骶髂关节滑膜部;平行骶髂
24、关节间隙,在左右两侧分别作2条分割线左右平分骶髂关节滑膜部,将每侧骶髂关节平分为4个象限进行分析,即骶侧上份、骶侧下份、髂侧上份、髂侧下份(图1)。以 T2WI-FS 高信号作为主要观察的征象,借鉴2019年ASAS MRI工作组对SIJ-MRI影像学定义7,以骶骨椎间孔间骨髓信号作为正常骨髓信号的参考,定义T2WI-FS高信号为T2WI-FS序列上高信号,T1WI序列上呈低信号,且明确可见。观察并记录T2WI-FS高信号的发生率及MRI征象,包括T2WI-FS高信号的位置、范围、形态和信号强度。(1)位置:骶侧以骶孔为边缘,将同层面骶侧及髂侧非骨质硬化区各划为3等份,53磁共振成像 2023
25、年6月第14卷第6期 Chin J Magn Reson Imaging,Jun,2023,Vol.14,No.6http:/临床研究Clinical Articles记录T2WI-FS高信号内侧缘位于近关节面1/3内为近部,紧邻硬化缘/关节面;位于远离关节面1/3为远部,远离硬化缘/关节面;位于中份1/3为中部,与硬化缘/关节面分离(图2A、2B、2C)。(2)范围:T2WI-FS高信号范围小于1/3为范围小,大于1/3不超过2/3为范围中,超过2/3为范围大(图2D)。(3)形态:记录T2WI-FS高信号形态为片状、条带(图3)。(4)信号强度:以正常骨髓信号为参考,记录稍高于骶骨椎间孔间
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