真武汤合三参汤治疗单心房三...致慢性心力衰竭合并房颤1例_孙摩平.pdf
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1、【医案医话】真武汤合三参汤治疗单心房三腔心导致慢性心力衰竭合并房颤 例孙摩平 王迎春 宋彦洁 纪文岩 摘要:心力衰竭是由各种心脏结构或功能性疾病导致的心血管疾病的终末阶段,典型临床表现为肺循环或体循环淤血、器官组织血液灌注不足。心力衰竭常合并房颤,两者相互促进。以下介绍纪文岩老师临床诊治单心房三腔心导致慢性心衰合并房颤患者 例,主要表现为胸闷、憋气伴心悸,双下肢水肿 西医治疗效果不佳,运用温阳化气、利水通脉、益气升陷之法,方选真武汤合三参汤治疗,为临床治疗提供思路。关键词:真武汤;三参汤;单心房三腔心;慢性心衰;房颤;医案:文章编号:()(,;,;,(),;,(),):,:;基金项目:山东省中
2、医药科技项目()作者单位:.山东中医药大学硕士研究生 级(山东 青岛);.山东 中医 药大学 硕士研 究 生 级(山 东 青 岛);.青岛市中医医院(市海慈医院)心血管二科(山东 青岛);.青岛市中医医院(市海慈医院)心血管一科(山东 青岛)通信作者:单心房三腔心是一种罕见的先天性心脏病,治疗方法主要为手术治疗,部分患者不具备手术条件,长期发展易导致心力衰竭。心力衰竭(,)简称心衰,是心血管疾病的终末阶段,西医主要治疗方式有改善血流动力学、阻断神经内分泌激活、逆转心室重构、减轻心脏负荷等,临床常用药物主要有扩血管药、沙库巴曲缬沙坦、血管紧张素转换酶抑制剂、受体阻滞剂、利尿剂、正性肌力药。心力衰
3、竭常合并的心律失常是房颤,房颤影响心脏泵血功能,诱发或使心功能不全加重,甚至导致死亡。西医治疗方法包括药物和手术治疗,患者对手术接受度较低,药物治疗主要是抗心律失常药物,因其治疗量和中毒剂量相近,有再次发生心律失常的危险。针对此类临床病情复杂的患者,中医中药治疗能够凸显优势,填补西药治疗的不足。临床诊治经西医治疗效果不佳的单心房三腔心导致慢性心衰合并房颤患者 例,以真武汤合三参汤治疗取得良好疗效,现报道如下。典型医案患者男性,岁。年 月 日初诊。主诉:反复胸闷憋气 年,加重伴恶心 余天。西医治疗近 年,效果不佳。患者 年前因胸闷憋气就诊于当光明中医 年 月第 卷第 期 .地医院,查心脏超声示:
4、先天性房间隔缺损,诊断为“先天性心脏病、房间隔缺损”。行对症治疗后出院。此后患者胸闷喘憋症状反复发作,未进行系统治疗。个月前患者活动时自觉喘憋症状较前加重,伴心悸、头晕、双下肢水肿。于当地医院就诊,诊断为“慢性心力衰竭”,予强心利尿扩血管等对症治疗后症状缓解。前患者劳累后感胸闷憋气加重,同时伴有恶心,自服“呋塞米 ,每日 次”“螺内酯 ,每日 次”“地高辛.,每天 次”,症状改善不明显,于青岛市中医医院心内一科就诊。刻下症见:胸闷憋气,低于一般活动即可引发,休息后轻微缓解,伴头晕心慌、恶心、无发热恶寒、无咳嗽咳痰、无腹痛腹泻、乏力纳差、活动耐量明显下降、腰膝酸软、夜间睡眠可、小便不利、大便调。
5、查体:血压 (.),脉搏 次。心尖搏动向左下移位,心浊音界扩大,心率 次,律不齐,二尖瓣听诊区可闻及 级杂音。双下肢水肿。舌质暗红,苔薄白而滑,舌下脉迂曲,脉沉细。辅助检查:型钠尿肽前体 。示:异位心律;心房颤动;频发性室性早搏。成对出现 次,阵发性室速 次,部分呈二三联律;改变。心脏超声检查示:单心房三腔心、二尖瓣前叶裂;右室扩大,主肺动脉扩张;右室收缩功能降低、下腔静脉内径增厚、冠状静脉窦增宽、可疑永存左上腔静脉;肺动脉高压(中重度);室间隔略厚;二尖瓣反流(重度)三尖瓣反流(重度);心包积液(大量)。中医诊断:心衰,属肾虚血瘀水停证;治以温阳化气,利水通脉,益气升陷,方选真武汤合三参汤加
6、减治疗。处方:附片 ,茯苓 ,白芍 ,麸炒白术 ,生姜 ,人参,丹参 ,黄芪 ,升麻 ,桔梗 ,知母 ,柴胡 ,麦冬 ,醋五味子 ,酒萸肉,醋莪术 ,厚朴,炒杏仁,红景天,猪苓,仙鹤草 ,益母草 ,龙骨(先煎),牡蛎(先煎),龟甲胶(烊化)块,三七粉(冲服)。剂,水煎 ,日 次,早晚温服。年 月 日二诊:患者胸闷憋气及心悸较前改善,乏力纳差仍有,一般活动时憋气减轻,晨起咳少量痰,色白易咳,眠差,小便量较前增加。查体:血压 ,脉搏 次;心率:次,律不齐,二尖瓣听诊区可闻及 级杂音。双下肢水肿减轻。舌质暗红,舌底络脉淤曲,苔白滑,脉沉取稍有力。在初诊方上加用理气化痰、补肾活血之品,嘱患者复查动态心
7、电图、型脑钠肽前体。处方:初诊方加法半夏 ,瓜蒌 ,酒苁蓉 ,川牛膝 ,赤芍。继服 剂,煎煮法同前。月 日三诊:患者胸闷憋气及心悸明显改善,自诉活动耐量增加,一般活动不引起憋气。乏力较前明显改善,纳可,眠一般,双下肢轻度水肿。查体:血压 ,心率 次,舌红苔薄白,舌下脉迂曲减轻 辅助检查:长时 示:心房颤动(心率波动于 次);室性早搏(次单发室早,次成对室早及 次室速,次二联律和 次三联律);改变;复查 型钠尿肽前体降为 ,与初诊结果相比较均有改善。患者睡眠质量差,在二诊基础上加宁心安神之品。处方:加炒酸枣仁 ,百合,合欢花。继服 剂,煎煮法同前。月 日患者四诊:患者诉诸症减轻,一晚可睡 ,查体
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