腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜术后康复护理的研究进展.pdf
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2、功能锻炼方法 个方面进行综述,以期为临床后续开展相关研究提供参考。关键词腰椎间盘突出症;术后康复;功能锻炼腰椎间盘突出症(,)是突出的腰椎间盘组织刺激或压迫神经根而引起的一种综合征 ,是临床上引起患者腰腿痛的常见原因。人们在工作中长时间维持一种姿势,导致 的发病率迅速增加,成为继心脑血管疾病之后危害人类健康的又一杀手 。国外相关研究显示 的全球发病率为 ,而 岁以上的男性的发病率约为 ,女性约为 。我国 的发病率为 ,且发病率呈逐年上升、低龄化的趋势。的治疗方式有保守治疗和手术治疗,症状轻、病程短的患者可以通过保守治疗获得较好的治疗效果。研究显示,有 的患者因病程长、椎间盘组织严重压迫神经需要
3、手术治疗 。经皮椎间孔镜技术具有切口小、出血少、并发症少、不损伤脊柱结构等优点,是目前治疗 的重要术式;尽管其优势明显,但手术后仍有部分患者存在疼痛、腰椎功能恢复不理想、焦虑抑郁等问题 。因此,对此类患者做好术后康复护理非常重要。本文综述了腰椎间盘突出症患者术后康复现状及影响因素、术后康复锻炼时机、疼痛护理、心理护理和功能锻炼方法的研究进展,以期为后续开展相关研究提供参考。患者术后康复现状及影响因素调查显示,手术后仍有 的患者存在下腰痛,其中疼痛严重者占 ,且以 岁以下的患者居多,另有近 的患者伴有腰椎功能下降,术后 年患者 的 肢 体 功 能 改 善 率 仅 为 。等 的研究发现,术后有 的
4、患者存在腰椎功能障碍。由此表明,腰椎间盘突出症患者术后的康复效果并不理想。究其原因主要有:大多数患者患病初期未及时接受正规治疗,仅在病痛无法忍受时就诊,导致恢复效果较差 ;疼痛,患者在术前长期承受疾病引起的下腰痛,再加上手术造成的创伤性疼痛,患者对康复锻炼产生恐惧心理,担心活动会加重病情而拒绝进行康复锻炼,从而影响术后康复效果 ;患者对 术后康复知识知晓不足,有调查显示 患者的术后康复锻炼知识总体知晓率低,仅为 ;患者居家康复锻炼的主动性和积极性较差,梅芳 通过对 例腰椎间盘突出症患者的 ,康复依从性现状进行调查,结果显示仅有 例患者的居家锻炼情况为优,例患者出院后的功能锻炼方法有误,甚至不愿
5、进行功能锻炼,可能与患者缺乏持续锻炼的恒心与信心有很大关系;心理状态,长期反复发作的慢性疼痛、担忧术后恢复效果、缺乏疾病相关知识等使患者产生抑郁的负面情绪,直接影响患者参与锻炼的积极性,导致术后恢复效果不佳。侯明等 的研究表明,焦虑、抑郁患者术后下腰痛的改善率低于正常人群。谢樱姿等 的研究将罗伊适应模式运用到腰椎间盘突出症患者中,该干预方法提高了患者的康复治疗配合度,从而缩短了康复期。术后康复锻炼时机尽早进行康复锻炼可以帮助 患者缓解疼痛、恢复腰椎功能,即使接受被动的功能锻炼,也有助于减轻患者的短期或长期疼痛,从而提高生活质量。等 对 例接受经皮椎间孔镜手术的患者进行了一项干预性研究,结果发现
6、干预 个月后,干预组(尽早开始被动或主动活动)的腰椎曲度、腰椎前凸指数和骶骨倾斜角均大于对照组,下腰痛、腰椎功能、情绪状态的改善均优于对照组;对患者随访 年和 年后,结果均显示干预组的恢复效果更好。然而,康复锻炼具体应从何时开始目前尚无定论。?等 研究者认为,术后即刻开始康复锻炼不仅有利于早期康复,而且能减少并发症的发生。另有研究表明,在术后 周开始康复锻炼不仅可以减轻术后疼痛,还可以改善腰椎功能状态 。等 研究者在术后 让患者进行康复锻炼,结果显示,干预组的患者达到独立活动和出院要求的时间早于对照组。等 对 例患者进行为期 周的干预性研究,以评价手术后进行早期康复锻炼的效果及经济效益,结果表
7、明,对照组与干预组的质量调整寿命年、成本效益等方面比较,差异无统计学意义,即术后早期康复锻炼既不能提高患者的康复效果,也不能节省经济成本。等 的研究显示,术后早期康复(术后 周)比晚期康复(术后 周)的成本更高,效果更差。疼痛护理疼痛是仅次于体温、呼吸、脉搏和血压的“第五大生命体征”,导致反复发作的慢性疼痛不仅使患者的日常生活、工作和社交受到很大的限制,而且长此以往容易使患者产生焦虑、抑郁等负面情绪,从而影响患者的生活质量。王锐 的研究表明,在术后尽早给予患者功能锻炼指导,可以防止神经根的粘连、减轻神经根水肿,达到有效缓解疼痛的目的。柴学红 的研究表明,术后进行规范的腰腹肌锻炼能有效减轻患者的
8、下腰痛,并且对改善患者的腰椎功能效果显著。李冬梅 对 患者进行基于阶段转变模型的疼痛自我管理教育,结果显示实施该干预方法可以有效减轻患者的疼痛,提高患者的自我效能感和临床满意度。陈尚美等 采用基于“”的自我管理联合脊柱推拿的方法进行干预,结果显示干预后患者的疼痛程度有效减轻,自我效能感水平有效提高,进而使患者的腰椎功能得到改善。目前,国外的术后疼痛管理在人员主导方面已经完成从医生向护士的转变,充分发挥了护士的优势,而国内的疼痛管理整体质量还有待提高。因此,通过多学科、多部门的协作,加强护士的疼痛管理能力培训,不断提高护士的疼痛评估、管理能力,同时制定规范合理的疼痛管理规章制度尤为重要。心理护理
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