优化进食方式联合穴位敷贴治疗老年2型糖尿病的临床疗效及对患者血糖的影响.pdf
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1、当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期临床医学29临床医学优化进食方式联合穴位敷贴治疗老年2型糖尿病的临床疗效及对患者血糖的影响倪敏(杭州市拱墅区文晖街道社区卫生服务中心,浙江杭州310011)摘要 目的:探究优化进食方式联合穴位敷贴治疗老年 2 型糖尿病的临床疗效及对患者血糖的影响。方法:将84 例老年 2 型糖尿病患者按照治疗方式的不同分为观察组和对照组各 42 例。两组患者均进行常规治疗。在此基础上,对照组进行一般饮食干预,观察组采用优化进食方式联合穴位贴敷法进行治疗,两组均治疗 3 个月。比较两组治疗后的临床疗效、治疗前后的空腹血糖(FBG)、餐后 2h 血糖(2hPG
2、)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平。结果:治疗后,观察组的总有效率高于对照组(P 0.05);治疗后,两组的 FBG、2hPG、HbA1c 水平均降低(P 0.05),且观察组均低于对照组(P 0.05)。结论:优化进食方式联合穴位贴敷治疗老年 2 型糖尿病可提高临床疗效,降低患者的血糖水平,适合在社区卫生服务中心等基层医疗机构中推广。关键词 老年 2 型糖尿病;进食方式;穴位贴敷;血糖 中图分类号 R587.1 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-(2023)15-0029-04人口普查显示,2020 年我国老年(60 岁)人口占总人口的 18.7%。老年人群多存在基础疾病,其中约
3、 30%的老年人群存在糖尿病。血糖控制不佳是影响老年人生活质量的重要因素。尽管糖尿病诊疗的一般性原则适用于老年患者,但老年糖尿病患者具有并发症和(或)伴发病多、血糖控制不佳、夜间睡眠差影响血糖稳定性、低血糖风险高、自我管理能力差等特点,因此老年糖尿病患者的治疗应与青年人不同,须更加关注血糖、胰岛功能、并发症、脏器功能和个人生活能力,故单纯采用降糖药物进行治疗的效果并不理想。调查发现,老年人对食疗、中医保健等的关注度、信任度更高1-2,由于缺乏相应知识,在治疗干预方式的选择上容易出现偏差,从而造成不良后果。社区卫生服务中心是辖区居民健康保障的第一道防线。受行动不便、独居、经济等多种因素的影响,在
4、社区卫生服务中心就医是老年人群的首要选择。本文主要是探究优化进食方式联合穴位敷贴治疗老年 2 型糖尿病的临床疗效及对患者血糖的影响。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择 2021 年 7 月2022 年 3 月在我中心住院的老年 2 型糖尿病患者 84 例。按照随机数表法将其分为观察组和对照组各 42 例。观察组:男 23 例,女 19 例;年龄 60 75 岁,平均(67.632.28)岁;病程 5 10年,平均(7.122.36)年。对照组:男 22 例,女 20 例;年龄 60 74 岁,平均(67.582.31)岁;病程 4 10年,平均(7.242.41)年。两组的一般资料相比
5、,差异无统计学意义(P 0.05)。1.2老年 2 型糖尿病的诊断标准参照中国老年 2 型糖尿病防治临床指南(2022年版)3中的相关标准,具有典型的多饮、多食、多尿、消瘦“三多一少”症状,随机血糖 11.1 mmol/L、空 腹 血 糖(FBG)7.0 mmol/L 或 餐 后 2 小 时 血 糖(2hPG)11.1 mmol/L;若无“三多一少”典型症状,需再测一次血糖予以证实,诊断才能成立。1.3病例纳入标准符 合 上 述 诊 断 标 准,确 诊 2 型 糖 尿 病;年 龄60 75 岁;具备正常交流能力;若正在接受其他药物治疗,入组期间原治疗方案不变且病情相对稳定;患者或家属知情同意。
6、1.4病例排除标准患有 1 型糖尿病;合并严重的糖尿病并发症;合并严重的肝肾功能障碍、心脑血管疾病、内分泌疾病等;有胃肠道手术史,影响食物吸收;因宗教信仰、过敏等原因对食疗方案中的食物存在饮食禁忌。1.5治疗方法1.5.1 对照组的治疗方法 对照组口服降糖药或注射胰岛素,对症处理合并症。按照患者的体质量、体型计算其每日所需能量,超重 30 kJ/kg,体型正常 35 kJ/kg,消瘦 41 kJ/kg;其中碳水化合物占总能量的 50%,脂肪占 20%,蛋白质占 30%;按 20%、40%、40%的比例分配三餐能量。共治疗 3 个月。1.5.2 观察组的治疗方法 观察组的药物治疗及所需能量计算方
7、法与对照组一致,但需增加餐次,按照每次25%分 4 次的方式,分别于 7 时、11 时、16 时、21时进食。在此基础上进行中医穴位贴敷。药用吴茱萸、基金项目:2021年度拱墅区医药卫生科研计划B类项目(B202104)作者简介:倪敏(1981),女,籍贯:浙江浦江,本科学历,主治医师,研究方向;中西医治疗社区糖尿病、高血压的临床应用,E-mail:当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期临床医学30肉桂、丁香、川芎、百合烘干研末,用姜汁作为黏附剂,黏合药粉,制成膏丸;取足三里、三阴交、涌泉、脾俞、肾俞等穴位,清洁皮肤后,用 5 cm5 cm 的敷贴将膏丸固定于上述穴位处,1 次
8、/d,次日取下,隔日治疗 1 次。共治疗 3 个月。1.6观察指标比较两组治疗前后的 FBG、2hPG、糖化血红蛋白(HbA1c)水平,其中 FBG、2hPG 采用稳豪倍易型血糖仪(强生公司)检测,2hPG 取每餐后平均值;HbA1c 采用亲和色谱微柱法测定。1.7疗效标准临床疗效参照中药新药临床研究指导原则4中的相关标准判定。显效:FBG 或 2hPG 降至正常范围内或虽未降到正常范围内,但下降 40%。有效:FBG或2hPG下降20%39%。无效:未达到上述标准。1.8统计学方法采用 Microsoft Excel 2007 软件建立数据库,应用 SPSS 21.0 软件处理数据。计量资料
9、采用均值 标准差(sx)表示,采用t 检验,计数资料用例(%)表示,采用 检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗后临床疗效的比较治 疗 后,观 察 组 的 总 有 效 率 高 于 对 照 组(P 0.05)。见表 1。2.2两组治疗前后 FBG、2hPG、HbA1c 水平的比较治疗前,两组的 FBG、2hPG、HbA1c 水平相比,差异无统计学意义(P 0.05)。治疗后,两组的 FBG、2hPG、HbA1c 水平均降低,且观察组均低于对照组(P 0.05)。见表 2。表 1两组临床疗效的比较 例(%)组别例数显效有效无效总有效观察组4 22 6(6 1.9 1)1 3(
10、3 0.9 5)3(7.1 4)3 9(9 2.8 6)对照组4 21 7(4 0.4 8)1 5(3 5.7 1)1 0(2 3.8 1)3 2(7 6.1 9)值4.4 5 9P 值0.0 3 5表 2两组治疗前后 FBG、2hPG、HbA1c 水平的比较(sx)指标组别例数治疗前治疗后t 值P 值F B G(m m o l L-1)观察组4 21 1.0 9 4.2 66.2 8 1.1 77.0 5 6 0.0 0 1对照组4 21 1.5 4 4.8 37.8 6 1.3 44.7 5 8 0.0 0 1t 值0.4 5 35.7 5 6P 值0.3 2 6 0.0 0 12 h P
11、 G(m m o l L-1)观察组4 21 3.6 2 3.5 79.7 3 2.1 96.0 1 9 0.0 0 1对照组4 21 3.8 4 3.6 21 2.0 6 2.8 32.5 1 00.0 0 7t 值0.2 8 04.2 2 0P 值0.3 9 0 0.0 0 1H b A 1 c(%)观察组4 29.1 7 2.4 86.5 7 1.9 15.3 8 3 0.0 0 1对照组4 29.3 9 2.5 47.8 3 1.5 63.3 9 2 0.0 0 1t 值0.4 0 23.3 3 1P 值0.3 4 4 0.0 0 13讨论糖尿病为常见的代谢性疾病之一。此病主要是由于患
12、者胰岛功能出现障碍,不能分泌足够的胰岛素或细胞对胰岛素不敏感,导致血糖控制不佳引起的。其中以 2 型糖尿病为主,约占总体的 95%,严重危害患者的身心健康。若血糖长期得不到良好的控制,随着疾病进展,患者可发生糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、糖尿病足及心血管疾病。上述并发症是导致糖尿病患者死亡的主要因素5。糖尿病好发于中老年人群,是影响中老年人生活质量的重要因素。调查显示,我国 60 岁以上人群糖尿病的患病率超过 20%,是成人糖尿病患病率的 2 倍。国务院办公厅印发的 中国防治慢性病中长期规划(20172025 年)6显示,至 2025 年,我国糖尿病患者的人数将达到 400
13、0 万,糖尿病患者的规范管理率需达到70%。老年糖尿病患者在病理生理、合并症、基础疾病、血糖管理、药物选择等多个方面均有其特殊之处,这是糖尿病管理中较为棘手的问题之一。有研究指出,对老年糖尿病管控方法的改进是今后老年慢性病管控领域的重点研究内容之一7。目前,临床上对糖尿病的治疗仍以西药为主,在用药选择方面,老年患者与普通成年患者并无明显区别。但统计显示,老年患者中接近 30.0%的患者存在合并疾病多、多重用药的情况,这给降糖药物的使用带来了一定的限制,尤其是当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期临床医学31对合并严重心脑血管疾病、肾脏疾病的患者而言,由于缺乏相应的心、肾保护型降
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