优化枸橼酸钠剂量在高危出血...险血液透析患者中应用的研究_吴丽华.pdf
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1、优化枸橼酸钠剂量在高危出血风险血液透析患者中应用的研究吴丽华,王吉萍,陈海金,朱俊雅广东省农垦中心医院(广东 湛江 524002)摘要目的:分析优化枸橼酸钠剂量在高危出血风险血液透析患者中的临床治疗效果。方法:将我院 2021 年 5 月2022 年 12 月 80 例次高危出血风险血液透析患者(采用随机数字表法把相同血液循环通路类型的患者)分为 4 组:A、B、C、D,每组 20 例次,四组单位时间内血流量(mL/min)与 4%枸橼酸钠抗凝剂总量(mL/h)比例分别为 10 08、10 10、10 12 及 10 15。统计 4 组患者的滤器使用时间、穿刺点压迫时间、部分凝血活酶时间、血钙
2、、血钠、超滤量、尿素氮下降率;比较4 组患者的体外循环凝血分级。结果:A 组患者的滤器使用时间明显短于 B 组、B 组短于 C 组、C 组短于 D 组,差异具有统计学意义(P005)。4 组患者的穿刺点压迫时间和部分凝血活酶时间对比,差异不具有统计学意义(P005)。4 组患者的血钙、血钠指标对比,差异不具有统计学意义(P005)。4 组患者的超滤量、尿素清除指数、尿素氮下降率比较,差异不具有统计学意义(P005)。相比于 A、B、C 组,D 组的 0 级率更高,差异具有统计学意义(P005)。结论:相比于常规剂量,优化后的枸橼酸钠低剂量在高危出血风险血液透析患者中的临床治疗效果更佳,能在稳定
3、患者各项基本指标的基础上,减少出血事件的发生,确保治疗的安全性,减轻患者经济负担。关键词:枸橼酸钠;剂量;高危出血风险;血液透析中图分类号:6925文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0351704DOI:1014035/jcnkihljyy202303007Study on Optimal Dosage of Sodium Citrate in Hemodialysis Patientsat High isk of BleedingWu Lihua,et alGuangdong Agricultural eclamation Central Hospital(Zhanjian
4、g 524002)Abstract Objective:To analyze the therapeutic effect of sodium citrate dose optimization in hemodialysis patients at high risk ofbleeding Methods:A total of 80 hemodialysis patients with highrisk bleeding risk in our hospital from May 2021 to December 2022(内文见下页)5周峰,虞慧婷,范和玉,等20032020 年上海市剖宫
5、产率趋势及归因分析J实用预防医学,2022,29(08):948951 6白云波,徐铭军,李晓光右美托咪定在剖宫产术麻醉与分娩镇痛中的研究进展J中华妇幼临床医学杂志(电子版),2019,15(5):601604 7宋文英,郑伟,宋宇龙,等右美托咪定对脑缺血再灌注损伤大鼠认知功能及神经功能的保护作用研究J临床和实验医学杂志,2019,18(1):1821 8汤冰冰,李亚鹏,陈捷,等椎管内辅助右美托咪定对预防蛛网膜下腔麻醉剖宫产术后寒战的 Meta 分析J医学研究杂志,2019,48(6):138144+130 9刘世江,彭培培,蒋秀红,等右美托咪定复合布托啡诺在剖宫产术后镇痛的应用J 临床麻醉学
6、杂志,2018,34(9):841844 10黄枭,吴安石右美托咪定应用于剖宫产麻醉的研究进展J 中国医药,2020,15(1):154156 11Wang YQ,Tang YF,Yang MK,et alDexmedetomidine alleviatescerebral ischemia reperfusion injury in rats via inhibitionofhypoxiainducible factor 1 alleviates cerebral ischemia reperfusion injury in rats via inhibition ofhypoxia ind
7、ucible fac-tor1 J Journal of cellular biochemistry,2019,120(5):78347844 12许晶晶,陈耀,田环环,等围术期输注右美托咪定对剖宫产病人术后恢复质量的影响J 安徽医药,2021,25(11):23122316收稿日期:20230320715黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023项目类别:湛江市非资助科技攻关专题(项目编号:2021B01049)(patients with the same blood circulation access type were rand
8、omly numbered table method)were divided into 4 groups:A,B,C,D,20 cases in each group,the proportion of blood flow per unit time(mL/min)to total amount of 4%sodium citrate anticoagulant(mL/h)in the four groups was 10 08,10 10,10 12 and 10 15,respectively Filter use time,puncture point compression tim
9、e,partial thromboplastin time,blood calcium,blood sodium,ultrafiltration volume,urea nitrogen reduction rate of the 4 groups were an-alyzed The blood coagulation grading of extracorporeal circulation in 4 groups was compared esults:The filter use time of group Awas significantly shorter than that of
10、 group B,B was shorter than that of group C,and C was shorter than that of group D,and thedifference was statistically significant(P005)There was no significant difference in puncture point compression time and partialthrombin time between the 4 groups(P005)There was no statistical significance in s
11、erum calcium and sodium indexes of 4 groups(P005)There was no statistical significance in ultrafiltration volume,urea clearance index and urea nitrogen reduction rate among4 groups(P005)Compared with groups A,B and C,the rate of grade 0 in group D was higher,and the difference was statisticallysigni
12、ficant(P005)Conclusions:Compared with the conventional dose,the optimized low dose of sodium citrate has better clinicaltherapeutic effect in highrisk bleeding risk hemodialysis patients,which can reduce the occurrence of bleeding events,ensure thesafety of treatment and reduce the economic burden o
13、f patients on the basis of stabilizing the basic indicators of patientsKey words:Sodium citrate;Dose;High risk of bleeding;Hemodialysis血液透析治疗通常用于终末期肾脏病患者,血液透析能减轻肾脏负担,清除代谢产物、稳定内环境1。由于危重症患者常有出血风险,因此,选择针对性的抗凝治疗,对于该类患者的预后至关重要。倘若抗凝不足,则易造成患者体外循环凝血,滤器功能下降,溶质清除效率低下,疗效不佳,增加医疗支出。已有大量研究证实 4%枸橼酸钠在不同血液净化方式包括血液透析
14、、血液透析滤过和连续性静脉静脉血液滤过中应用的良好抗凝效果和安全性2。基于此,本研究以我院 80 例次高危出血风险血液透析患者为研究对象,探讨不同剂量枸橼酸钠在高危出血风险血液透析患者中的临床治疗效果,报告如下。1资料与方法11一般资料将我院 2021 年 5 月2022 年 12 月 80 例次高危出血风险血液透析患者作为本次研究对象,纳入标准:所有患者均为高危出血风险患者,标准如下:肝硬化等不适合给予普通肝素抗凝的透析患者、大便隐血阳性且血红蛋白下降、凝血功能障碍、血小板水平低(60109/L)、围术期、出血倾向或活动性出血者;年龄 18 岁80 岁;所有患者均神志清醒,配合透析操作;本研
15、究通过伦理委员会批准,向患者或家属知晓本次研究内容,并签订知情同意。排除标准:高钙血症(血钙浓度28mmol/L);不可逆的低氧血症(氧分压60mmHg)或低血压(上肢动脉血压90/60mmHg);严重的肝功能障碍;具有恶性肿瘤患者;对枸橼酸钠或其成分过敏。采用随机数字表法把相同血液循环通路类型的患者分为 A、B、C、D 四个组别,每组均 20 例次:A 组中,男 10例,女 10 例,年龄 2867 岁,平均年龄(48261035)岁;B组中,男 12 例,女 8 例,年龄 2966 岁,平均年龄(47371026)岁;C 组中,男 11 例,女 9 例,年龄 30 68 岁,平均年龄(48
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