胸部CT在老年稳定钝性胸部创伤临床诊断中的应用_陈志强.pdf
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1、浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4作者单位:324302开化,浙江省开化县中医院(陈志强,徐欣);浙江省衢州市人民医院(裴磊)胸部外伤是一种临床常见创伤性疾病,其中60岁以上的老年患者占所有创伤患者的20%25%1。临床上将损伤严重程度(AIS)评分小于3分的归类为稳定钝性胸部创伤,其中创伤严重程度评分相似的老年患者与年轻患者相比,通常会出现更多相关的并发症2。研究表明,即使是轻微肋骨骨折和肺挫伤等低级损伤也可能增加老年患者的病死率3。及时采取最佳临床诊断检查并进行紧急定向治疗,老年患者和年轻患者之
2、间的结果差异会显著减少4。因此,临床上早期准确诊断对于老年胸部创伤患者救治具有十分重要的作用。故本次研究比较58例稳定钝性胸部创伤患者的胸部X射线(CXR)及胸部CT检查资料,旨在探讨胸部CT对老年稳定钝性胸部创伤患者临床诊断中的应用。1资料与方法1.1一般资料选取2017年6月至2021年6月期间入住本院的成人钝性胸部创伤患者进行回顾性分析。根据年龄将患者分为两组:青中年组(1859岁);老年组(60岁)。纳入标准:入院时或住院期间接受CXR和胸部CT评估的胸部创伤简易损伤评分(AIS)3的稳定钝性胸部创伤患者2。排除标准:收缩压(SBP)90 mmHg的不稳定患者;死亡患者;转院患者;多发
3、伤患者;仅进行过一项影像学研究的患者。58例符合入选标准。入选研究的患者18岁,平均年龄为54岁。男35例,女23例。ISS评分中位为8,范围(124)。青中年组38例,年龄1859岁;老年组20人,年龄6081岁。两组中受伤机制占比较高的分别是高空坠落(46.6%)和机动车事故(37.9%)。两组患者在ISS方面没有显著差异(P0.05)。两组患者在AIS评分方面,青中年组1名(1.7%)和老年组2名(3.4%)患者的AIS3。两组患者在ICU住院时间,与青中年患者相比较,老年患者ICU住院时间(P0.05)和普通病房住院时间(P0.05)显著延长。两组患者在再入院率比较上,老年患者高于青中
4、年患者(P0.05)。青中年患者中无人死亡,20名老年患者中死亡2例(3.4%)。两组患者一般资料差异无统计学意义(P0.05),本组研究遵循赫尔辛基宣言及医院医学伦理学的相关要求,纳入的患者对手术方案均知情同意。1.2检查方法入院后,医师根据对患者胸部创伤进行相关查体、胸部X射线和胸部CT检查。具体如下:X线平片:应用本院X线成像仪(型号:SEDECAL)进行胸部扫描,医师协助患者采取站立位或仰卧位。CT检查:应用本院GE optiam CT540 16排螺旋CT,扫描范围从胸廓入口直至肋弓下缘,扫描参数:256胸部 CT 在老年稳定钝性胸部创伤临床诊断中的应用陈志强徐欣裴磊【摘要】目的探讨
5、胸部CT对老年稳定钝性胸部创伤患者临床诊断中的应用。方法对2017年6月至2021年6月收治的58例稳定钝性胸部创伤患者钝性胸部创伤患者进行回顾性分析。根据年龄段将纳入的患者分为两组:青中年组38例,老年组20例。入院时或住院期间经胸部X射线(CXR)和胸部CT证实的胸部创伤,损伤严重程度(AIS)3的稳定钝性胸部创伤患者被纳入本研究。观察变量为隐匿性创伤、漏诊创伤、治疗方案的更改、手术需求、再入院率、重症监护病房(ICU)和住院时间。结果两组患者在受伤机制方面,占比较高的分别是高空坠落(46.6%)和机动车事故(37.9%)。两组患者在ISS评分方面没有显著差异(P0.05)。两组患者在AI
6、S评分方面,青中年组1名(1.7%)和老年组2名(3.4%)患者的AIS3。两组患者在ICU住院时间,与青中年患者相比较,老年患者ICU住院时间(P0.05)和普通病房住院时间(P0.05)显著延长。两组患者在再入院率比较上,老年患者高于青中年患者(P24 h)中诊断的损伤)、再入院率、ICU和住院时间。标准:胸部创伤简易损伤评分(AIS):AIS 1-轻度、AIS 2-中度、AIS 3-中度不危及生命、AIS 4-重度危及生命、AIS 5-危重,存活不确定。就严重程度而言,轻度损伤患者的AIS3。1.4统计学方法使用SPSS 26.0进行数据统计分析,隐匿性损伤、漏诊损伤、治疗方案的更改、I
7、CU和住院时间等计数资料%表示,采用2检验,P0.05有统计学意义。2结果2.1两组入院时首次CXR检查结果正常的患者在青中年组中,38例患者均接受了CXR和胸部CT检查。17例(44.7%)CXR正常,其中5例(29.4%)胸部CT异常。在17例CXR正常的患者中,有2例(11.7%)通过胸部CT确定的隐匿性损伤需要改变治疗方案:1例患者在连续CXR检查后发现隐匿性气胸和血胸,2例患者转至ICU。在该亚组中需要手术干预的治疗方案没有变化。在老年组中,20名老年患者均接受了胸部CT和CXR检查。8名(40%)患者入院时CXR正常,其中3例(37.5%)胸部CT异常,明显高于青中年组的发生率(P
8、0.05)。胸部CT改变了8例患者中的2例(25%)的治疗方案:2例血气胸患者插入胸腔引流管,1例连续CXR检查追踪隐匿性气胸和血胸,1例胸部CT排除主动脉和食管损伤。与青中年组患者相比较,老年患者CT后治疗方案的变化率明显更高(P0.05)。1名患者接受了CT检查,以进一步评估脊柱骨折,3名患者被送入ICU继续治疗。注:数据以中位数(范围)或n(%)表示;ISS:损伤严重程度评分;ICU:重症监护室;AIS:简易损伤量表表1患者一般资料观察指标总和青中年组老年组t值P值患者(%)58(100%)38(65.5%)20(39.7%)年龄,中位数(范围)(年)54(18)38(1859)72(6
9、0)性别男35(60.3%)女23(39.7%)损伤机制高空坠落27(46.6%)17(44.7%)10(50%)1.3220.09机动车事故22(37.9%)15(39.5%)7(35%)1.5230.02斗殴致伤(钝器、刀刺等)7(12.1%)5(13.2%)2(10%)其他2(3.4%)1(2.6%)1(5%)ISS8(124)1832(55.2%)21(55.3%)11(55%)3.2120.00091423(39.6%)15(39.5%)8(40%)1.4260.0316243(5.2%)2(5.2%)1(5%)0.230.7胸部AIS1255(94.8%)37(97.4%)18(9
10、0%)0.560.1733(5.2%)1(2.6%)2(10%)1.6210.01住院时间普通病房6(229)6(221)14(429)1.5890.01ICU4(229)6(214)11(226)1.3560.04死亡患者2(3.4%)-2(10%)759浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.42.2两组入院时首次CXR检查结果异常的患者在青中年组中,21名患者的CXR结果异常,胸部CT结果也异常。胸部CT的额外发现导致4例(19.1%)患者的治疗方案发生改变,包括1例插入胸腔引流管,2例加做CT脊柱,
11、1例加做CT血管造影,5名患者需要入住ICU。在老年组中,12例(60%)患者CXR异常,所有患者均有胸部CT异常。在12例患者中4例(33.3%)的治疗方案发生改变,包括1例插入胸腔引流管,2例CT脊柱,1例连续CXR追踪隐匿性气胸和血胸。因此,入院首次CXR检查结果异常的老年组患者的治疗方案变化高于青中年组患者(P0.05),6名患者需要入住ICU。所纳入研究的所有患者未报告大血管或膈肌损伤的病例。见表2。3讨论胸部CT对钝性胸部创伤的诊断比CXR具有更高的敏感性和特异性。具体来说,在评估肋骨胸骨骨折、肺挫伤、气胸和血胸方面,胸部CT的诊断准确性明显高于CXR3。与这些研究类似,本研究结果
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