YAMANE式巩膜层间无缝线固定术治疗晶状体脱位临床效果的回顾性分析.pdf
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1、 年第卷第期医学理论与实践 式巩膜层间无缝线固定术治疗晶状体脱位临床效果的回顾性分析 广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题()冯桂强 唐健青 胡美霞贵港爱尔眼科医院广西贵港市 摘要 目目的的:回顾性分析 式巩膜层间无缝线固定术治疗晶状体脱位的临床效果 方方法法:选取我院 年 月 年 月间收治的晶状体脱位患者 例按照随机数字表法分成两组对照组 例(眼)采用常规经巩膜缝线固定人工晶状体术治疗研究组 例(眼)采用 微创玻切联合三片式折叠人工晶体 式巩膜层间无缝线固定术治疗对比两组患者术后视力恢复及并发症情况 结结果果:术后 周、个月时两组患者、均较治疗前明显改善(.)且研究组、均高于对照组(
2、.)术后 个月时研究组患者、中央角膜知觉评降幅低于对照组(.)相较于术前术后 个月时角膜内皮细胞计数显著下降中央角膜厚度明显增加(.)且研究组中央角膜厚度明显高于对照组(.)研究组耗时显著久于对照组(.)结结论论:玻切联合三片式折叠人工晶体 式巩膜层间无缝线固定术治疗晶状体脱位可更好提升患者的视力促进眼表功能及生理结构的恢复安全性较高值得推广关键词 晶状体脱位 微创玻璃体切割手术 式巩膜层间无缝线固定术中图分类号:文献标识码:/.:.:()().:(.).(.).(.).(.)().(.)见表 表 两组患者基本资料对比组别性别男女平均年龄(岁)病因外伤自身疾病脱位范围()对照组.研究组./.组
3、别眼轴()术前眼压()眼别对照组.(.)研究组.(.)/.注:.纳入和排除标准纳入标准:()因外伤或白内障患者导致的晶状体脱位患者()角膜内皮细胞计数/()术前进行全身及眼科全面检查且临床资料完整者()所有患者及家属对试验知情且签署同意书()经医院伦理委员会批准实施 排除标准:()合并高度近视、视网膜脱离、黄斑裂孔等眼底病变者()伴睫状体脱离、脉络膜脱离患者()巩膜炎症且反复发作者()合并高血压/糖尿病等系统性疾病、感染性疾病、恶性肿瘤等患者.方法对照组患者使用常规的“经巩膜缝线固定人工晶状体术”:术前常规散瞳、表面麻醉经球后注射.布比卡因(.).利多卡因(.)麻醉分别于 点、点方向剪开结膜行
4、烧灼止血处理以角巩缘为基底部制作/巩膜厚度 巩膜瓣再于 点、点方向分别做 和.的主、辅助切口 行白内障超声乳化摘除脱位晶状体对于严重脱位患者则应用晶体囊袋拉钩摘除晶状体使用 号聚丙烯缝线长针于 点方向且距离角巩膜缘约.的巩膜瓣下刺入巩膜于对侧(点方向)同位置使用注射器(规格:)针头引出悬吊线再经主切口缓慢拉出悬吊线于前房注入一片式折叠晶状体晶状体规格及品牌为 普诺明前袢放在虹膜表面防止其滑落至玻璃腔中后襻在切口外剪掉悬吊线打结固定于晶状体后襻然后缓慢旋转后襻进入眼内再经主切口取出前襻将悬吊线另一头打结固定于前襻再将人工晶状体前襻慢慢送入眼内通过牵拉悬吊线来调整人工晶状体光学部使其居中将短悬吊线
5、缝合于巩膜层间用 号四线缝合巩膜瓣、结膜 水密超声乳化主切口注入 调整眼压 例患者无术中并发症的发生研究组行 玻切联合三片式折叠人工晶体 式巩膜层间无缝线固定术治疗 术前散瞳及球后麻醉同对照组 于 点方向、则于 点方向距角巩膜缘.处于角膜缘平行且和巩膜夹角 将 套管系统穿刺结膜、巩膜建立巩膜隧道并刺入玻璃体腔留置 自闭套管 于 点、点方向的角巩缘做主切口(.)和辅助切口(.)超声乳化摘除脱位晶体放置 灌注管进行眼内灌注经角膜缘超声乳化切口切除前段玻璃体并清除玻璃体、晶体囊袋组织 人工晶状体型号及厂家为 ()将人工晶状体光学部其中一襻缓慢推至眼内用 注射器针头在 点方向且距离角巩缘约.处平行于角
6、巩缘做一 的巩膜隧道并刺入玻璃体腔使用视网膜镊将晶状体襻送至针头管腔中并引导至眼外人工晶状体襻末端烧灼膨大再将后襻送至眼中再于 点方向采用相同手段将后襻引至眼外、末端膨大处理 两侧人工晶状体襻膨大体均松至巩膜隧道调整使其居中 于前房注入卡米可林缩瞳拔除巩膜灌注水密角膜切口注入 调整眼压观察切口密闭情况 手术操作步骤见图.观察指标.治疗前后患眼视力情况 分别于术前、术后 周、个月时使用国际标准视力表检测两组患者患眼的裸眼视力()、最佳矫正视力().治疗前后患眼眼表功能 分别于术前、术后 个月时使用裂隙灯显微镜、角膜知觉剂量仪检测两组患者患眼泪膜破裂时间()及中央角膜知觉等指标发放问卷评估眼表主观
7、症状评分()情况 症状量表评分标准:得分范围为 年第卷第期医学理论与实践图 玻切联合三片式折叠人工晶体 式巩膜层间无缝线固定术 .注入眼力健 三片式人工晶体将人工晶状体后襻留在眼外用 视网膜镊夹持眼内人工晶状体襻.在 点方面距角巩膜缘.用 注射针头由结膜穿入在巩膜层间行进 后进入眼内并用 视网膜镊将人工晶状体前襻送入 针管内.在 点方向角巩膜缘.用 注射针头由结膜穿刺在巩膜层间行进 后进入眼内并用 视网膜镊从超乳 点方向辅助切口进入夹持人工晶状体后襻将人工晶状体后襻送入 针管内.将人工晶状体襻末端热力烧灼使其末端膨大将末端膨大的人工晶状体襻送入巩膜隧道中调整人工晶体晶状体位置分 分为轻度症状
8、分为中度症状 分为重度症状.角膜内皮细胞计数 用 角膜内皮细胞计数仪测量内皮细胞数 用操作杆进行对准和聚焦达到最佳状态后将自动拍摄先拍右眼后拍左眼拍摄完毕将拍摄图片输出到影像处理系统并保存打开图像进行分析并打印结果 比较两组患者患眼术前、术后 个月时角膜内皮细胞计数差异.中央角膜厚度测量 使用 眼前节分析仪测量中央角膜厚度 在暗室自然瞳孔状态下完成 手动对焦仪器在 内自动完成眼前段结构扫描每次检查后均自动产生质量因子()被认为测量结果可靠 比较两组患者患眼术前、术后 个月时中央角膜厚度差异.并发症情况 记录两组患者术中/术后低眼压、人工晶状体偏位/倾斜、玻璃体视网膜并发症情况 人工晶状体偏位/
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