微型钢板内固定治疗对指骨骨...掌指关节功能恢复的影响观察_杨晟兴.pdf
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1、微型钢板内固定治疗对指骨骨折患者掌指关节功能恢复的影响观察杨晟兴,徐光辉,陈上卫福建省级机关医院 外科(福建 福州 350001)摘要目的:观察微型钢板内固定治疗对指骨骨折患者掌指关节功能恢复的影响。方法:选取福建省级机关医院外科2019 年 6 月至 2022 年 1 月指骨骨折患者,按非随机临床同期对照研究及患者自愿原则分为对照组(克氏针内固定治疗,n=23)、观察组(微型钢板内固定治疗,n=27)。比较两组患者的手术时间、骨折愈合时间、掌指关节功能恢复情况及不良愈合情况。结果:观察组骨折愈合时间、手术时间、住院时间均比对照组短,差异有统计学意义(P005)。末次随访时,观察组掌指关节功能
2、恢复总优良率为 9259%,高于对照组的 6087%,2 组差异有统计学意义(P005)。观察组并发症发生率为370%,低于对照组的 3043%,差异有统计学意义(P005)。结论:微型钢板内固定治疗对指骨骨折患者可缩短骨折愈合时间、减少手术时间和住院时间,有助于掌指关节功能恢复,减少指骨愈合不良情况的发生。关键词:微型钢板内固定;指骨骨折;掌指关节;功能恢复中图分类号:68341文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0366503DOI:1014035/jcnkihljyy202303055指骨骨折又称竹节骨骨折大部分为开放性骨折1,致伤原因主要包括暴力损伤、机器误伤、重物挤压
3、等,患者表现为疼痛、肿胀、活动功能受限、局部畸形,掌指关节结构、功能复杂2,但手部需参与 90%以上的日常活动,若骨折治疗不当导致不良后遗症损伤关节功能可能影响患者正常生活3,指骨骨折常用手术方法为克氏针内固定治疗法,但克氏针出现固定不牢靠的风险高,可能导致针道感染、神经损伤等并发症,且不利于患者早期功能恢复,因此如何使指骨关节固定牢固、促进患者关节功能恢复成为指骨骨折治疗中令人关注的重点。有研究表明4 微型钢板可承受较大的负荷应力,稳定性强,与骨面贴合更紧密,能使关节准确复位,在生物力学方面占据优势,有效避免术后指骨关节变形,并且对掌指关节早期功能的恢复有帮助5,并且已应用在一些骨折的手术中
4、,鉴于此优势,本研究观察微型钢板内固定治疗对指骨骨折患者掌指关节功能恢复的影响,报道如下。1资料与方法11一般资料选取福建省级机关医院外科 2019 年 6 月至 2022 年 1月指骨骨折患者,按非随机临床同期对照研究及患者自愿原则分对照组(克氏针内固定治疗,n=23)、观察组(微型钢板内固定治疗,n=27),两组临床资料对比无明显差异(P005)。本研究经本院医学伦理委员会批准。见表 1。(内文见下页)观察 J医药前沿,2020,10(6):222223 2潘伟东,吴加利,罗卫平针刺颈夹脊穴及颈三针联合正骨推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床观察J中国中医骨伤科杂志,2020,28(3):2428
5、 3李丽娜,赵宁,邓昕伟中医手法正骨推拿联合中药熏蒸治疗颈肩腰腿痛疗效观察 J世界中西医结合杂志,2021,16(7):12751278 4王强颈椎病患者应用针灸推拿结合中药治疗的效果评价J中国保健营养,2019,17(17):277278 5国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准M 南京大学出版社,1994:186189 6杨永光针灸联合正骨推拿手法对退行性腰椎滑脱患者腰椎稳定性的影响分析J 四川中医,2019,37(4):195198 7张万钧,李建国61 例椎动脉型颈椎病患者应用中医针灸联合推拿手法治疗的临床效果评估J 贵州医药,2020,44(3):421422 8钱雪峰脊柱局部正骨推拿
6、对颈肩腰腿痛患者 VAS 评分及睡眠质量的影响J 中国中西医结合外科杂志,2020,26(4):658661 9任超,鞠露,陈士炯,等中医正骨推拿手法配合针刺治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析J湖北中医药大学学报,2020,22(6):8284 10刘美兰,叶仁静,曾晓青,等常规康复疗法联合针灸推拿在老年神经根型颈椎病患者康复治疗中的应用分析J 山西医药杂志,2022,51(13):15061508收稿日期:20230324566黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023表 1两组基本资料对比(xs)组别n性别(n)男女年龄(岁)伤指指别(n
7、)致伤原因(%)拇指示指中指环指小指暴力损伤机器误伤重物挤压观察组27131442785686557410(3704)8(2963)9(3333)对照组23111243656187943411(4783)9(3913)3(1304)x2/t 值0001056809602804P 值0982057203390246纳入标准:受伤部位少于 2 处;根据症状、体征和 X线片检查确诊为指骨骨折6;患处血管无明显破损,指骨断裂不彻底;符合手术要求7;患者及其家属知情同意。排除标准:神经、肌腱被严重损伤;除指骨骨折外,还存在其他部位骨折;合并其他骨质疏松、关节炎等其他骨质病;存在麻醉禁忌证,如严重感染等;
8、合并严重心、肝、肾等重要脏器疾病。12治疗方法(1)对照组:克氏针内固定治疗。患者仰卧位,手臂向外舒张,固定患肢。患者若骨折处存在外伤,则应先进行清创处理,再观察患肢处选择合适的固定方式,单针或交叉固定。利用 X 射线扫描病患处,使用闭合手法将骨折端进行复位,复位无误后,将 12mm 或者 10mm 的克氏针以逆行或者顺行穿入骨折部位,完成后将断针多余的弯钩剪除,仅留出后续方便拆除的尾针即可。随后在病患处行切口操作,直至将骨折部位暴露出来,对骨折端进行手法复位,完成复位操作后将 2 根克氏针交叉穿入患肢处,需穿透髓腔,最后剪掉针尾部,预留尾端,予以石膏外固定。一个月后 X 射线扫描患者患肢处观
9、察其愈合情况,最后决定是否拆除石膏,已经愈合的患者再进行手部功能训练。(2)观察组:微型钢板内固定治疗。采取与上组相同的患肢固定姿势,患者若骨折处存在外伤,则应先进行清创处理,随后将阻滞麻醉剂注入臂丛神经处,药效发挥后,再根据病患处的情况选择切口位置及手术入路,将骨折端坏死组织彻底清理后进行复位操作,根据骨折程度挑选合适固定骨折端的钢板及其他工具;粉碎性骨折的患者,在完成上述操作后,需将患肢处利用石膏固定。普通指骨骨折患者术后第二天即可在护理人员的指导下适当进行手部功能训练,而有粉碎性骨折的患者则需等待完全愈合后才能进行相应的手部功能训练。13观察指标(1)围术期指标,包括骨愈时间、手术时间、
10、住院时间;(2)对术后患者进行 1 月一次的随访,共随访 6 个月,运用Dargan 功能评价标准8 评价患者手指关节功能恢复情况,分为优、良好、一般 3 个等级,优良率=(优例数+良好例数)/总例数100%。(3)并发症发生率9,统计两组患者出现成角畸形、肌腱粘连、关节僵硬、关节畸形、延迟愈合情况。14统计学方法使用 SPSS200 统计软件处理本次研究观察中的数据。围术期指标用均数标准差(xs)代表,使用 t 检验。指关节功能恢复率、并发症发生率用百分比(%)表示,行 Fisher 精确概率检验。差异有统计学意义用 P005 表示。2结果21两组患者的围术期指标比较观察组骨愈时间、手术时间
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