压力性损伤高危患者危险因素及预防措施的研究进展.pdf
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1、 ./.工作单位.安徽中医药大学护理学院合肥.安徽中医药大学第二附属医院 合肥 作者简介 武晓林女硕士研究生在读学生基金项目安徽省卫生健康委科研项目(编号:)收稿日期 综述压力性损伤高危患者危险因素及预防措施的研究进展武晓林 尤敏 王婷 摘 要 总结了患者发生压力性损伤的高危因素及预防措施的研究进展旨在为临床保障患者安全提供参考依据 关键词 高危患者压力性损伤危险因素预防措施综述 压力性损伤()是一种常见的慢性难愈性伤口亚洲是 发病率最高的地区(.)不仅给患者造成了严重的情绪困扰和剧烈疼痛还会增加患者的住院时间、再住院率、感染率、死亡率加重医疗和护理负担 欧洲每年约有 的医疗预算用于防治 其中
2、护理时间占成本的 尽管在预防和治疗上投入了大量资源压力性损伤仍然很普遍这在一定程度上是受人口老龄化、肥胖、糖尿病和心血管疾病日益进展的影响 许多潜在的临床因素增加了 的发生风险且随着研究的深入危险因素在动态变化采取相应措施早期预防 的发生为患者及社会带来的效益远高于治疗 然而预防 的策略应基于对危险因素的分析本研究对国内外 危险因素的相关研究进行综述旨在为临床工作中医护人员制定 预防策略提供参考依据 相关概念.慢性难愈性伤口()任何在经过 周标准化护理后仍未实现 愈合的伤口.压力性损伤()年美国压力性损伤咨询委员会()将压疮()正式更名为压力性损伤()扩大了疾病覆盖范围并使用阿拉伯数字代替罗马
3、数字表示疾病分期 包括了无明显外观表现的深部组织损伤这是由于皮肤、肌肉等组织对压力的耐受力不同骨骼和肌肉的交界处承受的压力最大当皮肤受到长时间压力时可能导致该局部深度坏死但皮肤相对不易受损伤故患者皮肤表面无明显临床表现.高危人群 的高风险人群包括受到持续压力的不同年龄段的患者、所有暂时性或永久性活动能力降低的患者、感知受限的患者、使用医疗设备(导管、氧气面罩等)的患者 压力性损伤发生的危险因素.患者因素.年龄任何年龄段皮肤持续受压的人群都是 高危人群 在瑞士 家医院中进行的一项横断面研究结果显示 岁住院患者的 患病率为.主要与医疗设备使用有关(.)与成人相比儿童的皮肤不成熟、敏感容易发生因摩擦
4、力和剪切力引起的机械损伤而且儿童无法明确表述其所感受到的不适对护士的依赖度高应该予以关注 有研究对 名 岁以上老人入院后 内的 发生情况进行了调查观察到/(.)的受试者在入院后 内发生了 与年龄相关的 易感性是因为皮肤发生变化增加了皮肤破损的风险 研究表明随着年龄增长在端粒缩短、活性氧过度产生等机制的作用下角质形成细胞、成纤维细胞等皮肤细胞转化为衰老细胞 皮肤结构和功能的退化导致衰老细胞聚集于表皮和真皮由于衰老细胞失去增殖能力表皮和真皮变薄且皮肤细胞和血管的数量减少皮肤稳态失衡组织再生功能受损 衰老细胞还通过分泌基质金属蛋白酶等物质改变皮肤细胞的微环境基质金属蛋白酶表达水平升高导致胶原蛋白断裂
5、进一步增加皮肤破损的易感性.性别有学者对 名居住在特殊老年护理院的日本居民进行了全国性的横断面流行病学研究结果显示男性是皮肤压力损伤的重要危险因素 这可能是由于男女体内激素存在差异且细菌生物膜在慢性伤口中无处不在导致伤口炎症的持续 雌激素可以通过减少浸润巨噬细胞的数量抑制炎症反应进而加速愈合 雄激素可以促进 和 的表达减少伤口再上皮化和胶原沉积在皮肤伤口愈合中发挥抑制作用.皮肤微环境.皮肤表面或组织温度局部温度变化对 有较好的预测效果 有研究表明温度变化对患者 发生风险的影响比压力变化导致的影响更为当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)明显 张诗怡等观察了 名进行俯卧位择期手术的患者术中受压部
6、位微环境和术中 发生情况的关系相较于未发生者发生术中 的患者受压皮肤温度以及核心温度均升高且不同受压部位的温度变化规律不同 体温升高导致机体的新陈代谢增加对氧气的需求量增加如果组织氧需求得不到满足会使患者发生 的风险增加 缺氧最初对肌肉的影响最大其发生组织损伤的风险最高其次是皮下组织再次是皮肤 因此应该监控患者易发生 部位的温度和核心体温及时对患者进行评估积极采取减压等预防措施保障患者的安全 也有研究认为温度降低可以预测 的发生 江小琼等通过计算温度差(即骶尾部皮肤温度和髂前上棘与臀裂顶点连线中点温度的差值)来反映皮肤温度变化与 的相关性 该项研究结果表明当温度差.时 的发生风险显著增加且证明
7、了温度差对 有较好的预测效果 这可能是因为在受压组织出现明显外观表现之前深部组织已经发生病理反应 血管生成异常是 的特征而血液是组织细胞供氧和营养物质的重要来源血管生成异常导致受压部位的血流灌注受阻进而导致受损皮肤的温度下降.湿度空气和皮肤的湿度异常均可以促进 的发生 失禁和汗液会增加患者皮肤湿度是 发生的危险因素 有研究证明同时存在尿失禁和大便失禁的患者的 发生率最高 有学者在一项对 名参与者进行的横断面研究中发现在 名存在失禁问题的参与者中共 名(.)参与者发生了 有研究使用倾斜式摩擦计定量测量皮肤的摩擦系数以此描述由人类汗水、尿液或生理盐水引起的水分对猪皮肤产生的皮肤摩擦系数的影响 该研
8、究还对猪皮和人类皮肤进行了分析发现猪皮可以有效代替人类皮肤参与此类研究该项研究结果显示汗水和生理盐水环境与干燥环境下的皮肤摩擦系数有显著差异且生理盐水环境下的皮肤摩擦系数相比汗水环境更高 这是由于当水分从皮肤表面蒸发时剩余的盐会生成一层薄薄的纹理层与矿物质含量较低的液体相比这会提高皮肤摩擦系数降低皮肤对现有负荷的耐受性且过多的水分会导致浸透引起皮肤破裂.身体阳性反应.压之不褪色的红斑压之不褪色的红斑是压力和剪切力作用在皮肤时皮肤的第一个病理组织反应是导致 发展最为危险的因素 持续的压力会导致组织变形、毛细血管阻塞和局部缺血毛细血管中出现红细胞聚集进而阻断毛细血管从而导致持续的缺血 如果没有及时
9、采取适当的减压干预措施会使得组织持续缺血压之不褪色的红斑可能恶化为更高的 分期(期)研究发现在已有压之不褪色红斑的研究对象中发生 期 的概率是没有压之不褪色红斑的研究对象的 倍 压之不褪色的红斑属于 分期中的 期临床中可以及时发现此现象以往的研究也证实了 期的发生率明显低于 期的发生率 在临床工作中护士要每天评估患者的皮肤及时发现此症状在患者出现压之不褪色红斑时及时对患者局部皮肤采取减压等干预措施避免疾病进展.疼痛有研究认为疼痛可以作为预测 发生风险的早期指标 该研究共纳入 项研究()的研究采用了横断面设计平均样本量为 在纳入的研究中.()的研究证实了疼痛与 的发生有关 疼痛不仅是 引起的症状
10、而且可能是压力和剪切力引起的早期组织损伤的症状.与医疗服务相关危险因素.护士专业水平和态度护士教育水平与患者医院获得性 发生率无关无充分证据可以证明伤口护理团队对 的发生或愈合产生影响 然而护士对 的认识不足会对预防护理策略产生显著影响 一项对埃塞俄比亚护士 预防知识水平的调查研究发现在 名护士中只有.的护士具备 知识 研究发现所有参与研究的护士的 知识水平较低 我国一项对 护士医疗器械相关压力性损伤认知的调查研究发现护士欠缺 相关知识防范意识薄弱 护士对 预防的态度是指护士在风险评估、保持皮肤健康、机械负荷管理以及患者及其家人教育方面相关的价值观 态度影响行为行为受个体与环境因素相互作用的影
11、响 护士对预防 持积极态度但是很难将这种积极态度转化为实际的预防策略这可能是受到了工作环境的影响.医院设施 针对中国 个省份的 获得性 患病率的研究发现中国各地 获得性 患病率之间有明显差异 华北地区 获得性 患病率最低(.)东北地区最高(.)这可能与区域经济、文化背景差异有关华北地区经济发展更好配备有高质量的医院设施 工作环境也会影响 的发生率一项研究显示爱尔兰的卫生服务部门通过创造和维持一个更积极的工作环境使得当地的 患病率降低了 一个积极的.工作环境需要解决医院现存问题:工作量大、人员配备不足或缺乏时间、资源短缺(如缺乏设备包括支撑面、敷料或屏障霜)、预防培训覆盖不足或者培训内容不一致、
12、文件记录不规范、文件记录烦琐或缺乏与其他卫生专业人员的合作.医务人员流动率 医务人员流动率和 的发病率呈正相关 有研究分析了预防性护理干预对全国农村和城市单位 发病率的影响发现城市医院护士流动率与 的发病率呈正相关而农村护士流动率与发病率无关可能是因为农村护士本身的工作变动率低 高危患者面临的危险因素.活动能力降低和感知受限活动能力不完全或者完全降低的患者有更高的 发生风险 四肢瘫痪者和脊髓损伤者的发病率高达 老年髋部或股骨骨折患者的发病率高达 重症监护患者的患病率高达 活动能力降低导致患者的卧床时间延长患者经常长时间处于同一姿势身体受压部位由于自身重量的影响出现血流受阻等现象局部皮肤组织中的
13、氧气和营养物质的含量变低致病微生物感染皮肤导致皮肤破损 对于截瘫、四肢瘫痪等感觉异常的患者其因感受不到或者无法明确表述过度压迫引起的疼痛不会要求变换体位容易导致局部过度受压 对于活动能力降低和感知受限的患者其在院外发生 的原因可能与患者离院后无法保证有效照护有关 这些患者居家期间的护理工作主要由照顾者完成意味着照顾者必须对 的预防有足够的了解 伊朗的一项研究表明照顾者没有 相关知识的患者在居家期间的 发生率是照顾者具有 相关知识的患者的 倍 等研究发现居家期间照顾者对 知识的高水平认知可以降低高危患者在居家期间的 发生率且研究也发现目前 高危患者的照顾者对 的预防措施了解不足.使用医疗器械医疗
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