通窍活血汤加味对双相情感障碍躁狂发作的疗效.pdf
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1、第 39 卷第 6 期2023 年 6 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.6Jun.2023652DOI:10.13463/ki.cczyy.2023.06.014通窍活血汤加味对双相情感障碍躁狂发作的疗效李 丹(哈尔滨精神专科白渔泡医院精神科,哈尔滨 150059)摘要:目的 探讨通窍活血汤加味对双相情感障碍躁狂发作的疗效。方法 选择 120 例双相情感障碍躁狂发作患者,随机分为西药组与联合中药组,各 60 例。西药组采用碳酸锂片、丙戊酸钠缓释片治疗,联合中药组在西药组基础上采用通窍活
2、血汤加味治疗,2 组均治疗 8 周。统计 2 组治疗 8 周后临床疗效,比较 2 组治疗前和治疗 8 周后血清神经递质水平、认知功能、生活质量及疾病症状评分。结果 治疗 8 周后,联合中药组总有效率(95.00%,57/60)高于西药组(83.33%,50/60)(P 0.05)。治疗 8 周后与治疗前比较,2 组血清 5-羟色胺(5-HT)、皮质醇(Cor)、多巴胺(DA)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平、连线测试 A(TMTA)、连线测试 B(TMTB)、错误应答数、持续错误数、持续应答数及临床总体印象疾病严重度量表-双相障碍版(CGI-s-BP)量表、Bech-Rafaelsen 躁狂
3、量表(BRMS)、汉密顿抑郁量表(HAMD)评分降低,联合中药组低于西药组(P 0.05);2 组完成分类数及心理功能、社会功能、物质生活、生理功能评分升高,联合中药组高于西药组(P 0.05)。结论 通窍活血汤加味治疗双相情感障碍躁狂发作,可有效改善患者神经递质水平,提高患者认知功能和生活质量,改善其临床症状,临床疗效较好。关键词:双相情感障碍;躁狂;通窍活血汤;碳酸锂片;丙戊酸钠缓释片;神经递质;认知功能中图分类号:R749 文献标志码:A 文章编号:2095-6258(2023)06-0652-05Therapeutic effect of modified Tongqiao Huoxu
4、e decoction on manic episodes of bipolar disorderLI Dan(Department of Psychiatry,Harbin Baiyupao Hospital of Psychiatric Specialty,Harbin 150059,China)Abstract:Objective To study the therapeutic effect of modified Tongqiao Huoxue decoction on manic episodes of bipolar disorder.Methods A total of 120
5、 patients with manic episodes of bipolar disorder were selected and randomly divided into the Western medicine group(60 cases)and the combined Chinese medicine group(60 cases).The Western medicine group was treated with lithium carbonate tablets and sodium valproate sustained-release tablets,and the
6、 combined Chinese medicine group was treated with modified Tongqiao Huoxue decoction on the basis of the treatmetn of the Western medicine group.Both groups were treated for 8 weeks.The clinical effcacy of 2 groups after 8 weeks of treatment was analyzed.The levels of serum neurotransmitters,cogniti
7、ve function,quality of life,and disease symptom scores were compared between 2 groups before treatment and after 8 weeks of treatment.Results After 8 weeks of treatment,the total effective rate of the combined Chinese medicine group(95.00%,57/60)was higher than that of the Western medicine group(83.
8、33%,50/60)(P0.05).After 8 weeks of treatment,compared with before treatment,serum levels of 5-hydroxytryptamine(5-HT),cortisol(Cor),dopamine(DA)and adrenocorticotropic hormone(ACTH),and trail making test A(TMTA),trail making test B(TMTB),number of incorrect responses,persistent error number and pers
9、istent response number,and clinical overall impression disease severity scale-bipolar disorder version(CGIs-BP)scale,scores of Bech-Rafaelsen Mania Scale(BRMS)and Hamilton Depression Scale(HAMD)in both groups decreased,the combined 基金项目:黑龙江省卫生计生委科研课题(2018-159)作者简介:李 丹(1983),女,主治医师,主要从事精神疾病相关的诊疗研究第 3
10、9 卷第 6 期2023 年 6 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.6Jun.2023653 双相情感障碍是指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类心境障碍,以持续 1 周以上的抑郁和躁狂反复循环、交替出现或混合出现为主要特征,其中以躁狂发作患者居多,患者自残率高,病情严重者可危及生命1。目前,临床对于双相情感障碍躁狂发作患者的临床治疗以碳酸锂片、丙戊酸钠缓释片为主,有助于患者情绪波动的控制,具有较好的耐受性,但起效时间较长,对患者急性发作时应用效果不佳2。中医学认为双相情感障碍躁狂发作属于“狂
11、证”“癫狂”范畴,患者病情的发生与火、风、瘀、痰等因素引起的痰湿蒙闭清窍、心脾两虚、气血受阻有关,临床治疗当以豁痰开窍、补益心脾、活血祛瘀、扶正祛邪为基本原则3-4。通窍活血汤是活血化瘀的代表方剂之一,源自医林改错,方中包括柴胡、川芎、桃仁等中药,具有活血化瘀、醒神开窍功效5。本研究在通窍活血汤的基础上根据患者不同中医证候增加不同的药物成分,以更适用于不同证候患者的临床治疗。目前,临床关于通窍活血汤加味治疗双相情感障碍躁狂发作的临床疗效尚未完全明确,基于此,本研究采用通窍活血汤加味治疗双相情感障碍躁狂发作患者,分析其临床疗效。报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择 2019 年 1 月
12、 2022 年 3 月哈尔滨精神专科白渔泡医院精神科收治的 120 例双相情感障碍躁狂发作患者,随机分为西药组与联合中药组,各 60例。西药组,男 33 例,女 27 例;年龄 19 58 岁,平均(38.824.29)岁;病程 6 个月 8 年,平均(4.630.61)年;受教育年限 6 17 年,平均(12.162.31)年。联合中药组,男 35 例,女 25 例;年龄 19 59 岁,平均(39.214.36)岁;病程 5个月 9 年,平均(4.740.66)年;受教育年限 6 15 年,平均(11.972.19)年。2 组一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。本研究
13、获哈尔滨精神专科白渔泡医院医学伦理委员会审核批准(伦理审批号:伦字号第20221201 号)。1.2 纳入、排除、脱落与剔除标准 纳入标准:1)双相情感障碍躁狂发作西医诊断符合CCMD-3 中国精神障碍分类与诊断标准6中的相关标准,中医诊断符合中医病证诊断疗效标准7中“狂证”“癫狂”中的相关标准(多言善动、精神亢奋、急躁易怒、卧立不安、喧扰不宁、五心烦热、口干或口苦、大便秘或便干、小便短赤、舌质红或舌尖红、苔黄或燥、脉浮数或细)者;2)无语言、听力障碍者;3)Bech-Rafaelsen 躁狂量表(BRMS)评分8 22 分者;4)杨氏躁狂量表(YMRS)9评分 12 分者;5)监护人及患者本
14、人对本研究知情同意。排除标准:1)参与本研究前1 周内有抗精神病药物使用史者;2)酒精成瘾、药物依赖者;3)有吸毒史者;4)内分泌功能异常者;5)妊娠或哺乳期女性;6)合并其他神经系统疾病者;7)有严重自杀倾向者;8)对本研究所用药物过敏者等。脱落与剔除标准:中途退出本研究者。1.3 治疗方法 西药组采用碳酸锂片、丙戊酸钠缓释片口服治疗,碳酸锂片每次 0.25 g,每天 2 次,2 周内剂量加至每天 1.0 1.5 g,并参照患者血液中锂浓度及患者耐受程度调整用药剂量,血液中锂浓度维持:急性期 0.6 1.2 mmolL-1,稳定期 0.4 0.8 mmolL-1;丙戊酸钠缓释片每次 500
15、mg,每天1 次,2 周内加至治疗剂量 20 30 mgkg-1d-1,用药频率调整为每天 2 次。联合中药组在西药组基础上采用通窍活血汤加味治疗。方药组成:麝香 0.15 g,甘草 6 g,红花 8 g,大枣、老葱、生姜各 10 g,桃仁、赤芍各 12 g,柴胡、川芎各 15 g。肝胆郁热者加菊花 10 g,龙胆草 12 g,Chinese medicine group was lower than the Western medicine group(P0.05);Number of completed classifications,and the scores of psycholog
16、ical function,social function,material life and physiological function of 2 groups increased,and the combined Chinese medicine group was higher than the Western medicine group(P0.05).Conclusion Modified Tongqiao Huoxue decoction can effectively improve the levels of neurotransmitters in patients wit
17、h manic episodes of bipolar disorder,improve their cognitive function and quality of life,and improve their clinical symptoms.Its clinical efficacy is good.Keywords:bipolar disorder;mania;Tongqiao Huoxue decoction;lithium carbonate tablets;sodium valproate sustained-release tablets;neurotransmitter;
18、congnitive function第 39 卷第 6 期2023 年 6 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.6Jun.2023654钩藤15 g,石决明20 g;痰热内壅者加胆南星、石菖蒲、制半夏各 10 g;火盛伤阴者加栀子、太子参各 15 g,每天 1 剂。麝香以温水冲服,其余药物以水煎服,水煎2次,混合药汁约400 mL,每次200 mL,每天2次,早晚饭后温服。2 组均治疗 8 周。1.4 观察指标1.4.1 临床疗效 治疗 8 周后根据中国精神障碍分类与诊断标准中医病证诊断
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