针刺肌筋膜疼痛触发点治疗神经根型颈椎病临床疗效观察_黄春华.pdf
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1、针刺肌筋膜疼痛触发点治疗神经根型颈椎病临床疗效观察黄春华,刘汉顺,崔竟成,吴蓉,邢齐树(安徽省合肥市第三人民医院中医科,安徽 合肥 )摘要 目的评价针刺肌筋膜疼痛触发点对神经根型颈椎病的临床疗效。方法选取 例神经根型颈椎病患者,按随机数字表法分为观察组与对照组各 例。观察组采用针刺肌筋膜疼痛触发点治疗,对照组采用传统针刺手法治疗。两组患者均每次治疗 ,每周治疗次,疗程为周。分别于治疗前后观察两组患者的临床疗效,颈椎病症状量表、简易 疼痛问卷(,)、颈椎功能障碍指数(,)评分及不良反应;酶联免疫吸附法测定血清前列腺素(,)、白细胞介素(,)、水平。结果观察组疗效优于对照组(.)。与治疗前比较,两
2、组治疗后颈椎病症状量表评分均显著增加(.),评分、评分均显著减少(.);两组各量表评分差值比较,差异均有统计学意义(.)。与治疗前比较,治疗后两组患者血清 、水平均显著降低(.);治疗后观察组血清 、水平降低程度显著大于对照组(.)。两组在治疗期间均未发生不良反应。结论针刺肌筋膜触发点能明显改善患者症状,促进颈椎功能恢复,同时抑制炎症反应。关键词 神经根型颈椎病;肌筋膜疼痛触发点;颈椎病症状量表;简易 疼痛问卷;颈椎功能障碍指数 中图分类号 颈椎病是一组临床症候群,是由于颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构(如神经、血管),并出现与影像学改变相应的临床表现。其中神经根
3、型颈椎病是颈椎病中最常见的类型,发病率最高,约占颈椎病的。影作者简介:黄春华(),女,主治医师像学检查可见椎体后缘、前缘有明显的骨质增生、韧带钙化、椎间隙变窄现象。该病主要是由于颈椎椎间盘及骨刺向颈椎后外方突出,刺激或压迫相应脊神经根,同时可伴上肢无力及手指麻木,疼痛向肩、臂、前臂及手指放射等临床表现。临床上治疗颈椎病的方法较多,有铜砭刮痧、,(,;,)(),(),(),(.)(.),(.)(.);:安徽中医药大学学报 第 卷 第期 年月 多功能套针浮刺疗法、针刀联合温针灸、推拿手法等,都能取得一定临床疗效。其中针刺肌筋膜疼痛触发点是近年来应用较为广泛的一项治疗方法,且取得了显著的临床疗效。肌
4、筋膜疼痛触发点的概念是 年代提出的,本质为存在于骨骼肌上具有激惹性的、肌电信号异常的挛缩肌纤维。目前,关于针刺肌筋膜疼痛触发点的临床研究主要集中在对于体征评分改善情况的观察,缺乏对客观实验室指标的研究。本研究应用针刺肌筋膜疼痛触发点治疗神经根型颈椎病,在观察传统症状及体征评分的基础上,增加了对相关细胞因子的观察,旨在为进一步研究针刺治疗的分子机制提供思路。临床资料 诊断标准参照 中国颈椎病诊治与康复指南 制定神经根型颈椎病的诊断标准:具有典型的根性症状(手臂麻木、疼痛),其范围与颈脊神经所支配的区域相一致;压颈试验或臂从牵拉试验阳性;影像学检查结果与临床表现相符合。符合以上条即可诊断。纳入标准
5、符合神经根型颈椎病的诊断标准;治疗前 及治疗期间未使用其他方法治疗;自愿参加本研究;年龄 岁。排除标准伴有其他分型的颈椎病患者;骨折、脊柱炎、骨肿瘤、脊髓炎等器质病变者;颈项部局部皮肤有破溃、感染者;患有严重心、脑血管疾病,孕妇、哺乳期妇女或有认知障碍者;入选前个月内参与过其他临床研究者。一般资料选取 年 月至 年 月合肥市第三人民医院中医科诊治的 例神经根型颈椎病患者,使用随机数字表法按 的比例进行随机分组,分为对照组和观察组,每组 例。对照组男 例,女 例;平均年龄()岁;平均病程()。观察组男 例,女 例;平均年龄()岁;平均病程()。两组患者性别、年龄、病程比较,差异均无统计学意义(.
6、),具有可比性。方法 治疗方法 观察组采用针刺肌筋膜疼痛触发点治疗。针刺原则为按压两侧对应的疼痛点,若疼痛则针刺,不疼痛则不针刺。针刺具体部位及方法:针刺风池穴时,针尖透过皮下寻找头夹肌、大小直肌、头上下斜肌的肌筋膜疼痛触发点;针刺以病变颈椎节段及上下节段或触之僵硬、肌肉紧张处为主的颈夹脊穴时,针尖透过皮下寻找斜方肌上部颈角处、肩胛提肌的肌筋膜疼痛触发点;针刺肩井穴时,针尖透过皮下寻找斜方肌颈肩部、冈上肌的肌筋膜疼痛触发点;针刺天宗穴时,针尖透过皮下寻找冈下肌的肌筋膜疼痛触发点;针刺肩贞穴时,针尖透过皮下寻找三角肌后部、大圆肌的肌筋膜疼痛触发点。以上穴位均先无菌操作穴位并使用华佗牌针灸针(规格
7、:)对触发点反复多次穿刺至局部肌肉组织疼痛减轻、紧张度下降,每次治疗 ,每周治疗次,疗程为周。对照组针刺原则、治疗频次、疗程同观察组。针刺穴位:风池穴,病变颈椎节段及上下节段或触之僵硬、肌肉紧张处为主的颈夹脊穴,肩井穴,天宗穴,肩贞穴。操作手法参照 针灸学,患者取坐位或俯卧位,以 乙醇或碘伏对局部皮肤无菌操作,右手持针对准穴位,快速进针,针身与皮肤平面垂直刺入一定深度,得气后行平补平泻法,留针 后出针。观察指标及方法 颈椎病症状量表评分采用 颈椎病症状量表 评定两组患者颈椎状态。具体包括症状(共个条目,包括颈肩部、上肢及手指的疼痛及麻木,每个条目计分)、工作和社会能力(评价为正常完成、不能持续
8、、轻度障碍、不能完成,计分)、体征(椎间孔挤压试验计分;感觉、肌力均计分;腱反射计分)和手的功能(有无功能障碍,分)部分,共个条目,总分 分。分别在治疗前后对患者症状进行评价,并填写症状量表,评分越高表明疗效越好。简易 疼痛问卷(,)评 分采 用 评价患者疼痛程度,其中包括疼痛分级指数(,)、视觉模拟量表(,)、现时疼痛强度(,)。进行 评价时,研究人员向患者逐项提问,根据患者回答的疼痛程度在相应级别作记号。采用 评价时,让患者根据自己疼痛感受用笔在标明数值的线段上标记相应的数值点。进行 评价时,让患者根据主观感受在相应分值上作记号。最后,将各项分值累加,分值越高表明疼痛程度越重。颈椎功能障碍
9、指数(,)评分采用 对患者颈椎功能障碍进行评价。该量表包括颈痛及相关的症状(疼痛的强度、:安徽中医药大学学报 第 卷 第期 年月 头痛、集中注意力和睡眠)和日常生活活动能力(个人护理、提起重物、阅读、工作、驾驶和娱乐)两部分。每个项目评分对应分(无功能障碍)分(严重功能障碍)共个分值。分值越高表明颈椎功能障碍越大。疗效观察参照 颈椎病疗效评分表制定疗效评定标准。根据颈椎病症状量表评分的减分率进行疗效判定,采用尼莫地平法进行计算。减分率(治疗前积分治疗后积分)治疗前积分 。临床痊愈:减分率;显效:减分率;有效:减分率;无效:减分率。两组患者治疗前后血清前列腺素(,)、白细胞介素(,)、水平比较治
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