特发性血小板减少性紫癜患儿预后调查及相关影响因素分析_熊耀珍.pdf
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1、特发性血小板减少性紫癜患儿预后调查及相关影响因素分析熊耀珍九江市妇幼保健院 儿内科(江西 九江 332000)(内文见下页)及固定松动的情况会导致畸形愈合或不愈合,且长时间的固定可能会发生关节僵硬的情况,因此该骨折的治疗需考虑预后康复,选择最合适的方法12。克氏针是固定法在临床使用时间较长,且较为常见,虽说固定操作简单,材料价格低廉,手术创伤性小等优点,且对于运用面广,但有报道表明13,克氏针存在固定松动、穿针困难、影响关节活动等不可避免的缺点。并且其对病患部位无加压作用,常出现骨折复位不完全的情况,术后固定部位较难维持,易发生旋转。与上述方法相比,微型钢板固定可对病患部位进行加压,对骨折复位
2、有利,使对位更精确,减少侧方成角,能有效避免畸形愈合等病症的产生,且有学者表明14,这种方法所使用的材料处在组织中时不易发生排异反应,感染风险低,且能有效缩小骨折端缝隙,使固定不易松动,减少对关节面的磨损。掌指骨内固定多使用微型钢板固定,其通过对病患部位加压,使得复位更精准减少固定松动的可能,能有效减少患者治疗时间,尽快恢复活动能力。研究结果显示,与对照组相比观察组骨愈时间、手术时间及住院时间均更优,说明微型钢板内固定治疗指骨骨折患者骨折愈合时间、手术时间、住院时间更短,这是由于微型钢板固定使用的材料不易使组织产生排异反应,比克氏针内固定可更早进行手功能康复,这与黄为15 等研究具有一致性。末
3、次随访时,观察组掌与对照组指关节功能恢复总优良率分别为 9259%、6087%,并发症发生率分别为 370%、3043%,两组数据均以观察组为优,表明使用微型钢板内固定法更有利于掌指关节的功能恢复,降低并发症风险。综上所述,对指骨骨折患者采用微型钢板内固定法治疗的时间短且疗效确切,能明显减少不良愈合情况的发生,值得在临床推广。参考文献 1杨焕友,王斌,王伟,等克氏针扣压联合经骨折块内固定治疗中节指骨基底背侧撕脱骨折并中央腱止点损伤J中国骨与关节损伤杂志,2022,37(3):2124 2吕福洲,汤美玉,聂强,等微型钢板和克氏针内固定治疗掌指骨骨折的临床效果对比J 山西医药杂志,2021,50(
4、12):19461949 3黄绍东,方钢,陈敏,等两种内固定方案对掌指关节周围骨折患者的临床疗效观察J中国临床医生杂志,2021,49(12):14671469 4Synek A,Lu S C,Nauwelaerts S,et al Metacarpophalangeal jointloads during bonobo locomotion:Model predictions versus proxiesJ JournalofTheoyalSocietyInterface,2020,17(164):20200032 5刘秉锐,王伟,王磊,等矩形微型钢板内固定治疗近节指骨中远段骨折的疗效分析J
5、局解手术学杂志,2020,29(3):220223 6汤样华,黄小华,曾林如,等矩形钢板固定治疗近节指骨中远段骨折的疗效分析J 中华手外科杂志,2018,34(5):387388 7Pugliese B,Brisbois A L,Size K J,et al Biomechanical andwearability testing of novel legwear for variably limiting extensionof the metacarpophalangeal joint of horsesJ American Journalof Veterinary esearch,202
6、1,82(1):3947 8周朝清,喜占荣,毛吉刚,等克氏针、微型钢板及可吸收内固定材料固定近节及中节指骨骨折的疗效比较J 中华手外科杂志,2018,34(2):213214 9Cesca S,V Malebrn,JN LpezComino,et al The 2014 JuanFernndez microplate earthquake doublet:Evidence for largethrust faulting driven by microplate rotationJ Tectonophysics,2021,801(B4):228720 10董建彬,刘鹏关节镜辅助下切开复位内固定
7、治疗对 Sanders,型跟骨骨折临床疗效,骨折愈合及患者 AOFAS 评分的影响 J 陕西医学杂志,2021,50(10):4151 11Ahn K S,Choi I C,Kang C H,et al Ultrasound diagnosis and fol-lowup of a locked thumb metacarpophalangeal joint caused byradial sesamoid entrapment:a case report J BMC Musculoskel-etal Disorders,2020,21(1):265 12钟晓,贾叙峰,黄光平微型外固定支架联合
8、克氏针内固定治疗掌指关节骨折的效果分析J四川医学,2020,41(3):426439 13黄朱宋,陈翔,蓝锦福,等跗骨窦切口微型钢板联合空心钉内固定与 L 形切口钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效比较 J 中国骨与关节损伤杂志,2020,35(2):10031005 14王彦志撬拨及手法复位结合跗骨窦切口微型钢板辅助空心钉轴向固定治疗 Sanders型跟骨骨折疗效观察J现代中西医结合杂志,2020,29(34):5690 15黄为,陈锋,杨雄升,等微型钢板内固定与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的 Meta 分析J 中国骨与关节损伤杂志,2022,29(3):426439收稿日期:20230224766黑
9、龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023摘要目的:分析特发性血小板减少性紫癜(ITP)患儿的预后及其相关影响因素。方法:回顾性分析 2020 年 9 月2022 年 9 月本院收治的 74 例 ITP 患儿的临床资料,调查其预后情况;并收集、整理 74 例 ITP 患儿的相关资料,包括性别、年龄、有无使用糖皮质激素、有无使用丙种球蛋白、疫苗接种史、家族过敏史、血小板开始升高时间等,以多因素 Logistic 回归分析模型分影响 ITP 患儿预后的有关因素。结果:74 例 ITP 患儿经治疗后,59 例治愈,预后良好率为 7973%(59/
10、74),15 例转变为慢性 ITP,预后不良率为 2027%(15/74);单因素分析显示,年龄、性别、家族过敏史、发病前 24 周的疫苗接种史、治疗前白细胞、血小板开始升高时间与 ITP 患儿预后无关(P005);有无使用糖皮质激素、有无使用丙种球蛋白、初始血小板数值与 ITP 患儿预后有关(P005);Logistic 回归分析显示:未使用糖皮质激素(=2976,O=19600,95%CI=466182426)、未使用丙种球蛋白(=2179,O=8839,95%CI=242832177)、初始血小板数值30109/L(=1286,O=3619,95%CI=109211998)是造成 ITP
11、 患儿预后不良的重要因素(P005)。结论:ITP 患儿的预后与其有无使用糖皮质激素、有无使用丙种球蛋白、初始血小板数值相关,临床针对上述影响因素,确诊后应早期给予糖皮质激素、丙种球蛋白治疗,并检测血小板数值,以促进疾病转归,改善患儿预后。关键词:特发性血小板减少性紫癜;儿童;预后;影响因素;糖皮质激素;丙种球蛋白中图分类号:725文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0366704DOI:1014035/jcnkihljyy202303056特发性血小板减少性紫癜(ITP)现在又称原发性免疫性血小板减少症,是儿童中较常见的一种获得性、自身免疫性出血性疾病。ITP 患儿多表现为皮
12、肤黏膜自发性出血,严重者还可出现内脏出血,甚至颅内出血,危及生命安全12。多数 ITP 患儿经积极的治疗后可以痊愈,但仍有少部分患儿会发展为慢性 ITP,病情迁延不愈,且最易并发颅内出血,严重影响患儿预后,危害其健康,还会加重患儿家庭经济负担,故及时预测及避免患儿病情发展为慢性至关重要34。针对此,临床需明晰影响 ITP 患儿预后不良的相关因素,以便采取更好、更合理的防控措施,以改善预后,减轻患儿家庭压力。本研究回顾性分析 74 例 ITP 患儿的临床资料,通过调查其预后情况,分析影响预后不良的相关因素,以便临床尽早采取相关改善措施提高患儿预后,报道如下。1资料与方法11一般资料回顾性分析 2
13、020 年 9 月2022 年 9 月本院收治的 74例 ITP 患儿的临床资料。纳入标准:符合第 8 版 诸福棠实用儿科学5 中关于 ITP 诊断标准;临床资料较为完整;均为新诊断 ITP,2 次血常规血小板计数100109/L;有皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血等表现。排除标准:难治性 ITP 患儿;确诊前已行激素治疗的患儿;继发性血小板减少症患儿。74 例 ITP 患儿中男 45 例,女 29 例;年龄 3 个月10 岁,平均年龄(476143)岁。12方法(1)调查 ITP 患儿预后情况:所有患儿入院后均接受控制感染、控制出血等常规治疗,依据患儿出血情况考虑使用或不使用糖皮质激素、丙种球
14、蛋白治疗(如患儿存在活动性出血较为严重需及时给予静脉糖皮质激素治疗及丙种球蛋白治疗),并针对急性失血性贫血患儿输注新鲜血液补充血容量,在患儿出院后用电话随访的方式了解其预后情况;以治疗后血小板计数100109/L 且无出血反应或治疗后血小板计数30109/L 且比基础血小板数增加 2 倍、无出血表现为治愈,即为预后良好,而治疗后血小板数量增加不到 2 倍、且病情迁延不愈、病程超过 12 个月为慢性,即为预后不良。(2)临床资料:回顾性分析 74 例 ITP 患儿的临床资料,制作ITP 患儿临床资料调查表,分发给患儿家属,相关人员指导其填写,并结合患儿诊治资料,整理相关临床资料,具体包括年龄(3
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