长骨骨端骨巨细胞瘤与软骨肉瘤的影像鉴别.pdf
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1、骨巨细胞瘤(GCT)因其局部侵袭性,如无硬化边,骨皮质浸润、可形成软组织肿块,常被误诊为恶性肿瘤 1,而软骨肉瘤在影像上有时并非均能见到软骨基质的钙化 2,两者发病部位和人群亦有一定重叠。当成人长骨发生局部侵袭性的溶骨性病变时,骨巨细胞瘤和软骨肉瘤均须考虑,而两者的治疗方案和预后有很大差别3,因此术前的影像鉴别诊断尤为重要。有关骨巨细胞瘤、软骨肉瘤影像特征总结的文献已有报道 1-2,但多涉及全身Imaging differential diagnosis of giant cell tumor of bone and chondrosarcoma in theend of long boneZ
2、HANG Qun,LIU Xinli,ZHANG Yi,HU Mingyan,LI TianranDepartment of Diagnostic Radiology,Fourth Medical Center,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100048,China摘要:目的 探讨长骨骨端发生的骨巨细胞瘤与软骨肉瘤的影像鉴别诊断特征。方法选择我院2015年5月2022年5月经手术病理证实为长骨骨端原发的20例骨巨细胞瘤(骨巨细胞瘤组)和16例软骨肉瘤(软骨肉瘤组)患者作为研究对象,采用独立样本t检验和Fisher确切概率法对两组患者的临床及影像学特征
3、进行回顾性分析。结果 两组影像特征比较,差异有统计学意义(P40岁者占87.5%,病灶同时累及骨端及骨干(81.2%)、非偏心性生长(87.5%)、病灶边界不清(56.2%)、骨皮质无膨胀改变(87.5%)、皮质厚薄不均/毛糙(100%)、软组织肿块分叶状(100%)、软组织肿块包绕骨干/浸润周围组织(100%)、T2WI高信号或明显高信号(100%)、无囊变/坏死/出血/液-液平(100%)的占比更高;两组性别、有无软组织肿块、骨髓水肿、软组织渗出以及MR边缘低信号环是否完整的差异无统计学意义(P0.05)。结论 长骨骨端原发骨巨细胞瘤与软骨肉瘤在发病年龄及影像学表现中有一定相似性,通过综合
4、评估患病年龄、发病部位、偏心与否、边界是否清晰、骨皮质有无异常改变、软组织肿块特征及MR上病变内部特点有助于二者鉴别诊断。关键词:长骨骨端;骨巨细胞瘤;软骨肉瘤;磁共振成像Abstract:Objective To investigate the imaging differential diagnosis features of giant cell tumor of bone and chondrosarcomaoccurring in the end of long bone.Methods Twenty patients with giant cell tumor of bone(gi
5、ant cell tumor of bone group)and 16 patients with chondrosarcoma(chondrosarcoma group),which were confirmed by surgical pathology to be primary inthe bone end of long bone in our hospital from May 2015 to May 2022 were selected for the study,and the clinical and imagingcharacteristics between the tw
6、o groups were retrospectively analyzed using independent samples t-test and Fishers precisionprobability test.Results Comparing the imaging features of the two groups,the differences were statistically significant(P0.05).Conclusion There are somesimilarities in age of onset and imaging manifestation
7、s between giant cell tumor of bone and chondrosarcoma occurring in theend of long bone.Comprehensive assessment of onset age,onset location,eccentric growth or not,clear boundary or not,abnormal changes of the bone cortex or not,features of the soft tissue mass,and internal signal characteristics of
8、 the lesion onMR can help in the differential diagnosis of the two deases.Keywords:end of long bone;giant cell tumor of bone;chondrosarcoma;magnetic resonance imaging长骨骨端骨巨细胞瘤与软骨肉瘤的影像鉴别长骨骨端骨巨细胞瘤与软骨肉瘤的影像鉴别张 群,刘新丽,张 毅,胡明艳,李天然中国人民解放军总医院第四医学中心放射诊断科,北京 100048收稿日期:2023-03-12基金项目:军队后勤科技成果扩试实施计划基金资助项目(军后综【2
9、020】335号)作者简介:张 群,硕士,住院医师,E-mail:通信作者:李天然,博士,主任医师,E-mail:Idoi 10.12122/j.issn.1674-4500.2023.04.20分子影像学杂志,2023,46(4):692-696 692各部位,且将两疾病单独分析,鲜有剖析发生于长骨的骨巨细胞瘤与软骨肉瘤两者间影像鉴别诊断特征的文献,缺少对比。本研究对比分析长骨发生骨巨细胞瘤与软骨肉瘤的影像学表现,探讨两者鉴别要点,旨在提高诊断的准确性。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2015年5月2022年5月于本院经手术病理证实长骨骨端发生的骨巨细胞瘤和软骨肉瘤的36例患者的临床
10、和影像学资料,其中骨巨细胞瘤组20例,年龄1768岁;软骨肉瘤组16例,年龄3768岁。纳入标准:肿瘤发生于骨骺闭合后的四肢长骨骨端。排除标准:肿瘤位于短管状骨;恶性骨巨细胞瘤及合并其他恶性肿瘤;合并病理性骨折无法评估其影像特征;影像资料不全,图像为穿刺后、任何治疗后或存在严重伪影影响观察的患者。本研究经医院机构审查委员会批准。1.2 影像检查方法36例患者均行CT和MR平扫;其中7例接受MR增强扫描,其中骨巨细胞瘤4例,软骨肉瘤3例。CT采用PHILIPS Brilliance 128排256层螺旋CT机,扫描参数:管电压 120 kV,管电流由自动曝光控制系统(CARE Dose 4D)调
11、节,层厚、层间距2 mm,分别摄骨窗和软组织窗薄层扫描。MR 扫描采用 SiemensSkyra 3.0 T MR机,使用体线圈扫描获得,层厚4.0 mm,层间距1.2 mm。平扫序列包括:TSE T1WI(TR 600ms,TE 9.8 ms);快速反转恢复脂肪抑制TSE T2WI(TR 5000 ms,TE 68 ms)。增强扫描对比剂采用Gd-DTPA,经桡静脉以1 mL/s的流率注射0.1 mmol/kg,注入对比剂后即行横断面、冠状面或矢状面SE T1WI(TR660 ms,TE 10 ms)。1.3 图像分析由2位放射科主治医师独立阅片,均在未获得病理结果的情况下分析影像,当意见存
12、在分歧时请副主任医师以上进行独立判别。观察以下影像特征:发病部位、累及范围(包括仅累及骨端、骨端和骨干同时受累)、是否偏心生长、病灶边界是否清楚、是否合并软组织肿块形成、有无骨膜反应、有无硬化边、病灶内有无骨嵴、钙化;骨皮质改变:有无膨胀、变薄、增厚、不连续,变薄或增厚的骨皮质是否均匀、光滑亦或毛糙;软组织肿块有无分叶,软组织肿块是局限性突出性生长还是包绕骨干和(或)向周围呈浸润性生长;MR上病灶边缘低信号环是否完整,病变主体T2WI信号特点,病灶强化程度,病灶内有无囊变/坏死、出血、液-液平面,有无骨髓水肿及软组织渗出。对于病灶有无硬化边、骨嵴和钙化的征象以CT评估为准,其他征象均以MR评估
13、。1.4 统计学分析采用SPSS22.0软件对数据进行分析。采用Levene检验数据的正态性;两组年龄等计量资料以均数标准差表示,比较采用独立样本t检验;分类变量以n(%)表示,比较采用Fisher确切概率法。以P0.05)。软骨肉瘤组平均年龄高于骨巨细胞瘤组(53.819.15岁vs39.014.23岁,P=0.001),骨巨细胞瘤组2040岁的患者占比60%,而软骨肉瘤组患病年龄40岁的患者占87.5%。2.2 发病部位骨巨细胞瘤发生于股骨远端10例(50%)、胫骨近端5例(25%)、股骨近端3例(15%)、肱骨近端1例(5%)、腓骨近端1例(5%);软骨肉瘤位于股骨远端4例(25%)、股
14、骨近端8例(50%)、肱骨近端4例(25%)。2.3 影像表现36例均未见硬化边及骨膜反应;骨巨细胞瘤中4例(20%)可见残存骨嵴(P=0.113),软骨肉瘤3例(18.8%)病灶内可见弧形、不规则钙化(P=0.078)。7例患者MR增强扫描均呈不均匀明显强化(表1)。2.4 骨巨细胞瘤与软骨肉瘤影像学特征的差异与软骨肉瘤相比,发生于长骨骨端的骨巨细胞瘤仅累及骨端、偏心生长、病灶边界清楚、合并囊变/坏死/出血/液-液平面的比例更高;而软骨肉瘤更多见于累及骨端和部分骨干,T2WI明显高信号的占比更高。发生于长骨骨端的骨巨细胞瘤更多见骨皮质膨胀性改变、皮质均匀变薄且光滑,软组织肿块局限性突出生长,
15、而软骨肉瘤组骨皮质厚薄不均、毛糙,软组织肿块分叶状、包绕骨干浸润周围生长更多见(图1)。两组间骨皮质异常改变和软组织肿块生长方式的差异有统计学意义(P0.05)。3 讨论骨巨细胞瘤和软骨肉瘤均好发于长骨骨端或干骺端,两者临床表现相似,GCT发病高峰年龄为2040岁人群4,软骨肉瘤的发病年龄大于骨巨细胞瘤。本研究GCT组2040岁占比60%,高于软骨肉瘤组(12.5%);软骨肉瘤的平均发病年龄为53.819.15岁,高于骨巨细胞瘤组(39.014.23岁),这与既往研究 5 一致,因此年龄可为鉴别诊断提供参考。有研究显示GCT女性患病率http:/www.j-分子影像学杂志,2023,46(4)
16、:692-696 693略高 6,而软骨肉瘤男性略占优势 7,但本研究两组性别患病率的差异无统计学意义,提示性别在鉴别两病中的价值不大。两组发病部位的累及范围差异有统计学意义,GCT多为单纯骨端受累(90%),极少见骨端和骨干同时受累,这可能与骨巨细胞瘤起源于干骺端有关 8,而软骨肉瘤单独发生于骨端者较少,更多表现为骨端和骨干同时受累(81.2%),当病灶累及范围较大,尤其向骨干延伸时,则提示软骨肉瘤的可能性更大,这可能揭示病灶更具侵袭性,总之,这一征象对于两疾病的鉴别可以认为较为可靠。骨巨细胞瘤偏心性生长特性被一致认可,但有报道显示偏心生长主要出现在骨骼横径较大、易于早期出现症状的骨骼内(如
17、股骨远端、胫骨近端),IndexAge(years)40GenderMaleFemaleRange of involvementBony end onlyBony end and diaphysisEccentric growthYesNoFocal boundaryClearUnclearEdge low signal ringCompleteIncompleteBone cortex expansionYesNoBone cortexExpanded,evenly thinned,smooth inner edgeUneven thickness,roughSoft tissue mass
18、YesNoLobulated soft tissue mass*YesNoSoft tissue mass features*Localized mass protrusionSurrounds the diaphysis and/or infiltrates the surroundingThe dominant T2WI signal intensity of the lesionHigh signal or High signal clearly approaching waterSlightly high signal or significantly low signalCystic
19、 degeneration/necrosis/bleeding/liquid-liquid levelYesNoBone marrow edemaYesNoSoft tissue exudationYesNoGCT group(n=20)1(5)12(60)7(35)10(50)10(50)18(90)2(10)14(70)6(30)20(100)0(0)2(10)18(90)19(95)1(5)20(100)0(0)10(50)10(50)0(0)10(100)10(100)0(0)0(0)20(100)12(60)8(40)8(40)12(60)16(80)4(20)Chondrosarc
20、oma group(n=16)0(0)2(12.5)14(87.5)10(62.5)6(37.5)3(18.8)13(81.2)2(12.5)14(87.5)7(43.8)9(56.2)0(0)16(100)2(12.5)14(87.5)0(0)16(100)12(75)4(25)12(100)0(0)0(0)12(100)16(100)0(0)0(0)16(100)11(68.8)5(31.2)12(75)4(25)P0.0030.5150.0010.0010.0010.4920.0010.0010.1760.0010.0010.0010.999表1 长骨骨端骨巨细胞瘤与软骨肉瘤年龄分段、性
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