新医改下公立医院资金管理问题探究.pdf
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1、115Accounting research财会研究新医改下公立医院资金管理问题探究 文/张思洁摘要:近年来,随着新医改政策的不断推进和贯彻实施,药品和材料加成的取消,现金流不断减少,公立医院支出不断加大,医疗市场的竞争也更加激烈。为了提高市场竞争力,进一步满足患者的就医需求,各公立医院纷纷加强医疗技术水平的提高和服务环境建设,这促使着公立医院在资金管理方面有了更高的要求。加强资金管理,是公立医院正常运行的保障,也是公立医院持续经营的基础,能够促进公立医院的长远发展。本文结合公立医院日常资金管理工作实际,从公立医院资金管理中的凸显问题入手,提出相应的优化对策。关键词:新医改;公立医院;资金管理
2、随着国家新医改政策的深入实施,基本医疗保障的全覆盖,公立医院资金结构也发生了重大变化,医保基金收入在公立医院总收入中所占比例逐渐增大,资金流面临极大的挑战。同时,为了给患者提供更方便快捷的就诊体验,公立医院门急诊和住院收费均已实现POS刷卡、微信、支付宝、医保卡等多种支付方式,但也增加了资金管理的难度,想要长效发展,就一定要重视资金管理问题。资金管理作为公立医院财务管理工作的重要组成部分,融入公立医院经营管理的各个环节。加强公立医院的资金管理,为公立医院正常运营提供基本保障,不仅有利于公立医院的长效发展,还能降低资金管理风险,确保资金安全,达到合理利用的目的。因此,公立医院必须加强资金管理工作
3、,做到资金计划更加合理、管理更加科学、使用更加优化,进一步使资金的使用价值最大化,为公立医院发展提供强大助力,促使公立医院更好地发挥其社会作用。一、新医改下公立医院资金管理存在的问题(一)资金管理制度不健全1资金预算控制制度有待完善全面预算管理是公立医院资金管理中的一项重点内容,这方面制度的不完善会致使预算执行陷入困境,不仅会阻碍预算管理在资金管理方面发挥的作用,同时也会使预算执行力降低,最终导致管理流于形式。缺乏预算编制制度和严格的预算管理执行制度,亦会造成各部门和科室对预算工作不重视、预算编制随意性大、不执行或消极执行预算等情况发生,公立医院在调配使用资金和预算申请时就会失去主动权。2货币
4、资金岗位权责制度有待完善货币资金具有流通性强、应用范围广、金额较大、渗透层次多、管理复杂等特征,其劣势也非常明显:在流通过程中容易发生丢失、资金储备不足、被挪用和被盗窃等风险。岗位权责不清、资金管理行为缺乏规范、财务人员业务能力欠缺等问题,使得在资金管理工作方面存在很大的操作空间,容易造成舞弊和违法行为的发生,从而影响公立医院正常运营。3应收款项管理制度待完善公立医院的应收账款由3个部分组成:应收在院病人医疗款、应收医疗款以及其他应收款。应收医疗款包括向病人收取的个人自费部分和向医保机构收取的医保报销款项及其他。应收医疗款挂账时间长,无法按时收回的原因有很多:病人家庭条件贫困,无力支付;存在民
5、事纠纷,责任人故意拖延欠费;出现医患矛盾,拒付延付医疗费用。医保机构结算时间长,由于支付制度的改革所产生医保垫付资金不能全额收回。在运营过程中,由于思想上的不重视和缺乏制度支撑,无法有效规避和防范应收账款的发生,导致应收账款长期处于居高不下的状态,大量流动资金也被占用了。同时,没有完善的收款制度与措施,无法迅速收回应收账款,坏账呆账的风险进一步增加,使医院资金周转周期变长,长期下去就会导致公立医院资金周转发生困难。4资金监督制度待完善公立医院的资金监督方面,是最容易被忽视、被遗忘的环节。目前一部分公立医院还是主要依赖于外部审计及财务部门的内部审核,专门的内部审计监督机制不健全,甚至有的公立医院
6、的审计监督功能直接由财务部门承担,而监督水平的高低就取决于内审人员和财务工作人员的业务水平,资金监督工作缺乏相应的监督标准及规范。监督机制的缺乏使得内部审计职能并未发挥行之有效的作用,给提高资金管理水平也增加了难度,公立医院日常工作中的资金效率低、使用不当等问题也得不到充分解决。(二)日常资金管理薄弱一方面,公立医院缺乏对现金流方面的管理。医疗收入是公立医院最大的现金流,随着信息时代的发展,116 财富生活Fortune Life存在多种流入方式,流入渠道也很多,这就加大了财务人员资金对账的困难,HIS系统与支付平台信息不一致导致的单边账情况频频发生。退费管理也有待加强,遇到已缴费未检查却需要
7、退费的患者,手续就变得非常复杂,需要走报销手续,领导3+1签字后,才能退费。另一方面,对成本支出管理缺乏管控措施。公立医院采购药品、材料及购置固定资产,是一项重要的资金支出活动,特别是大型医疗设备的购置,需要资金量很大,对资金管理的影响很大。新医改政策“取消药品材料加成”后,压低了公立医院的利润空间,对资金管理的要求更高了。固定资产购置方面,采购前缺少可行性和效益分析,盲目投资和购置固定资产,导致资产重复、闲置,致使管理成本增加,大量流动资金被占用,造成资金浪费。(三)缺乏风险管理意识近年来我国医疗卫生事业逐渐发展壮大,大力推进各项医改政策落地,公立医院的发展取得了一些成效,但财务管理方面暴露
8、出的一系列问题,给公立医院的财务工作带来了很大的风险,暴露出的负面问题也逐渐影响着公立医院的长远发展。信息技术的高速发展,致使如今支付方式的灵活多变,POS刷卡、微信、支付宝等新的支付方式的引入,对资金的流动性提出了新的要求,保障公立医院资金安全也是资金管理所面临的问题。风险防范意识的匮乏,是公立医院在资金管理方面存在的普遍问题,这导致资源不能合理利用,最优配置更是纸上谈兵,极大地制约公立医院财务管理水平的提升,也限制了公立医院更好的发展。(四)财务人员的综合素质有待提升随着公立医院在社会保障中作用的日益凸显,财务管理的重要性也逐步提高,而在财务管理中,财务人员的综合素质直接影响了管理水平和效
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