质控前移在提高呼吸与危重症...学科护理记录书写质量的效果_孟怡.pdf
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1、中国病案2023 年第 24 卷第 7 期 28质控前移在提高呼吸与危重症医学科护理记录书写质量的效果 孟 怡 夏 婕*摘要 目的 探讨质控前移对呼吸与危重症医学科护理记录书写质量的影响,以提高科室护理质量。方法 某院呼吸与危重症医学科在 2020 年 6 月正式将护理质量三级质控体系由原有的病区质控员-护士长-护理质量控制委员会前移至责任护士-N3 级护士-护士长。采用等距抽样法分别从质控前移前 1 年 2019 年6 月 1 日-2020 年 5 月 31 日,作为对照组,质控前移后 1 年 2020 年 6 月 1 日-2021 年 5 月 31 日,作为观察组,分别随机抽取 450 例
2、患者的护理记录进行调查分析。比较质控前移前后护理记录质量评分、护理记录缺陷发生率和缺陷分级。结果 观察组护理记录平均质量评分显著高于对照组(92.764.72)分 vs.(78.378.21)分,P0.05。观察组护理记录缺陷发生率为 4.67%,显著低于对照组的 14.00%(P0.05)。观察组护理记录缺陷分级明显优于对照组(P0.05)。观察组护理记录缺陷中级缺陷比例为 4.76%,显著低于对照组的 28.57%(P0.05)。观察组患者漏填、内容不完整、商量涂改、执行者无签名、入院皮损/压疮记录不全等护理记录缺陷项目发生率显著低于对照组(P0.05)。结论 质控前移能够显著提高呼吸与危
3、重症医学科护理记录书写质量,减少缺陷发生,降低缺陷危险级别。关键词 呼吸与危重症医学科;护理;质控前移;护理记录;书写质量 The Effect of Quality Control Forward in Improving the Writing Quality of Nursing Records in the Department of The Effect of Quality Control Forward in Improving the Writing Quality of Nursing Records in the Department of Respiratory and
4、Critical Care Medicine Respiratory and Critical Care Medicine Meng Yi,Xia Jie AbstractAbstract ObjectiveObjectives s This study aims to explore the effect of quality control advance on the writing quality of nursing records in the Department of Respiratory and critical care medicine,in order to impr
5、ove nursing quality.MethodsMethods The Department of Respiratory and Critical Care Medicine of a certain hospital officially moved the three-level quality control system of nursing quality from the original ward quality controller-head nurse-nursing quality control committee to responsible nurse-N3
6、nurse-head nurse in June 2020.Using the equidistant sampling method,the period from June 1,2019 to May 31,2020,one year before the quality control,was used as the control group and the period from June 1,2020 to May 31,2021,one year after the quality control,was used as the observation group.The nur
7、sing records of 450 patients were randomly selected for investigation and analysis.The nursing record quality score,nursing record defect incidence,and defect grading were compared before and after quality control was advanced.ResultsResults The average quality score of nursing records in the observ
8、ation group was significantly higher than that in the control group(92.764.72)points vs.(78.378.21)points,P0.05.The incidence of nursing record defects in the observation group was 4.67%,which was significantly lower than 14.00%in the control group(P0.05).The grading of nursing record defects in the
9、 observation group was significantly better than that in the control group(P0.05).In the observation group,the proportion of Grade III to Grade V defects in nursing records was 4.76%,which was significantly lower than 28.57%in the control group(P0.05).The incidence of nursing record defects such as
10、missing information,incomplete content,altered discussions,unsigned executors,and incomplete records of admission skin lesions/pressure ulcers in the observation group was significantly lower than that in the control group(P0.05).ConclusionsConclusions Quality control forward can significantly impro
11、ve the writing quality score of nursing records in the respiratory department,reduce the occurrence of defects,reduce the risk level of defects,and improve patient satisfaction.KeywordsKeywords Department of Respiratory and Critical Care Medicine;Nursing;QC forward;Nursing records;Writing quality Fi
12、rstFirst-authorauthors addresss address Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100020,China Corresponding authorCorresponding author Xia Jie 1护理记录是护理人员对患者护理服务内容、过程和效果的真实记录,是护理服务中的重要证明资料,包含有患者在护理过程中最为原始且真实的资料1-2。护理记录的完整性、规范性和准确性是评价医院、科室和个人医疗服务水平和质量的重要指标,同病案其他资料一样在临
13、床医疗、科研、健康保险、医疗过失追责、伤残鉴定中具有同等重要的作用,其质量优劣尤为重要3。传统护理三级质控体系由病区质控员、护士长和护理质量控制委员会构成,尽管能够解决护理问题,但这种质控体系偏重于院级管理,在细节管理上仍有不足,加之不同科室管理需求、患者的特殊性,质控管理效果容易 首都医科大学附属北京朝阳医院,北京市,100020*通信作者 出现较大差异4。鉴于此,某院呼吸与危重症医学科于 2020 年 6 月正式将护理质量三级质控体系由原有的病区质控员-护士长-护理质量控制委员会前移至责任护士-N3 级护士-护士长,并比较了质控前移前后护理记录书写质量的变化。1 资料与方法 1.1 资料来
14、源 采用等距抽样法分别从某院呼吸与危重症医学科在 2019 年 6 月 1 日-2020 年 5 月31 日和 2020 年 6 月 1 日-2021 年 5 月 31 日两个时间段收治的患者中分别随机抽取 450 例患者的护理记录进行调查分析,分别纳入对照组和观察组。本病区共有护理人员 17 名,其中女 16 名,男级 1 名;年龄 24 岁43 岁,平均(34.876.02)岁;学历:大专 5 名、本科 11 名,研究生 1 名;职称:护士 4名、护师 11 名、主管护师 2 名。所有护理记录均中国病案2023 年第 24 卷第 7 期 29由该 17 名护理人员书写。1.2 方法 对照组
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