直肠癌肠造口术后感染患者血...和miR-223表达及意义_黄恒艺.pdf
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1、直肠癌肠造口术后感染患者血清 mi-15a、mi-29b和 mi-223 表达及意义黄恒艺,黄玉斌,余迅飞,黄凤基金项目:广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目(S201666)作者单位:535000 广西壮族自治区 钦州,广西医科大学附属钦州市第二人民医院普外一科(黄恒艺、余迅飞、黄凤);530000 南宁,广西医科大学附属第二医院普外科(黄玉斌)作者简介:黄恒艺,硕士研究生,副主任医师。主要从事胃肠和肝胆疾病方向研究 摘要 目的探讨直肠癌肠造口术后感染患者血清 mi-15a、mi-29b 和 mi-223 表达及意义。方法选取2020 年 6 月2022 年 6 月收治的直肠癌肠造口术 1
2、00 例,根据肠造口术后 7 d 内是否发生切口感染将其分为感染组(32 例)和未感染组(68 例)2 组。比较 2 组血清炎性因子和 miNA,探讨肠造口术后感染患者血清炎性因子与miNA相关性及血清炎性因子、miNA 对肠造口术后感染预测价值,比较血清炎性因子联合与 miNA 联合对肠造口术后感染预测价值、不同疗效肠造口术后感染患者治疗前和治疗 10 d 后血清 miNA,探讨肠造口术后感染患者血清miNA 与抗感染疗效相关性。结果术后当天,感染组血清 C 反应蛋白(CP)、降钙素原(PCT)及 mi-29b、mi-223高于未感染组,血清 mi-15a 低于未感染组;肠造口术后感染患者术
3、后当天血清 CP、PCT 与 mi-15a 呈负相关,与mi-29b 和 mi-223 呈正相关(P 0.01)。血清 miNA 联合预测肠造口术后感染的曲线下面积大于血清炎性因子联合预测(P 0.05)。治疗 10 d 后,肠造口术后感染愈合患者血清 mi-15a 较治疗前升高,血清 mi-29b 和 mi-223 较治疗前降低;且血清 mi-15a 高于未愈合患者,血清 mi-29b 和 mi-223 低于未愈合患者(P 0.01)。肠造口术后感染患者血清 mi-15a 与抗感染疗效呈正相关,血清 mi-29b 和 mi-223 与抗感染疗效呈负相关(P 0.01)。结论直肠癌肠造口术后患
4、者早期血清 mi-15a、mi-29b 和 mi-223 对感染有一定预测价值,且感染患者抗感染治疗后上述指标可反映疗效。关键词 直肠肿瘤;肠造口术;感染;C 反应蛋白;降钙素原;mi-15a;mi-29b;mi-223 中国图书资料分类号 735 37 文献标志码 A 文章编号 1002-3429(2023)04-0047-05 DOI 103969/j issn 1002-3429 2023 04 011Expression and Significance of mi-15a,mi-29b and mi-223 in Serumof Patients with Infection aft
5、er Enterostomy for ectal CancerHUANG Hengyi1,HUANG Yubin2,YU Xunfei1,HUANG Feng11 The First Department of General Surgery,the Second Peoples Hospital of Qinzhou City,Guangxi Medical University,Qinzhou,Guangxi 535000,China;2 Department of General Surgery,the Second Hospital of Guangxi Medical Univers
6、ity,Nanning 530000,China Abstract ObjectiveTo investigate the expression and significance of mi-15a,mi-29b and mi-223 in serum ofpatients with infection after enterostomy operation for rectal cancer MethodsA total of 100 patients receiving enterostomyafter radical resection of rectal cancer treated
7、from June 2020 to June 2022 were selected and divided into infection group(n=32)and uninfection group(n=68)according to presence or absence of incision infection within 7 d after colostomy The ser-um inflammatory factors and miNA of the two groups were compared to explore the correlation between ser
8、um inflammatoryfactors and miNA in patients with infection after enterostomy,and the predictive value of serum inflammatory factors andmiNA in infection after enterostomy The predictive value of serum inflammatory factor combination and miNA combinationfor infection after enterostomy,and the serum m
9、iNA levels of patients with infection after enterostomy before and at 10 d aftertreatment with different therapeutic effects were compared,and the correlation between serum miNA and anti-infective effica-cy in patients with infection after enterostomy was analyzed esultsOn the day after operation,se
10、rum C-reactive protein(CP),procalcitonin(PCT),mi-29b and mi-223 in the infection group were higher than those in the uninfection group,while serum mi-15a was lower than that in the uninfection group Serum CP and PCT in patients with infection were nega-tively correlated with mi-15a and positively co
11、rrelated with mi-29b and mi-223 on the day after enterostomy(P 0.01)The area under the receiver operating characteristic(OC)curve of serum miNA in combination in predicting infection after74enterostomy was greater than that predicted by serum inflammatory factors in combination(P 0.05)At 10 d after
12、treat-ment,the serum mi-15a of the patients with infection healing after enterostomy increased,while serum mi-29b andmi-223 decreased compared with those before treatment Serum mi-15a was higher than that of unhealed patients,while se-rum mi-29b and mi-223 were lower than those of unhealed patients(
13、P 0.01)Serum mi-15a was positively correlatedwith the anti-infective efficacy in patients with infection after enterostomy,while serum mi-29b and mi-223 were negativelycorrelated with the anti-infective efficacy(P 0.01)ConclusionEarly serum mi-15a,mi-29b and mi-223 in patientswith rectal cancer afte
14、r enterostomy have certain predictive value for infection,and the above indexes can reflect the efficacy ofanti-infection treatment in infected patients Key wordsectal neoplasms;Enterostomy;Infection;C reactive protein;Calcitoninogen;mi-15a;mi-29b;mi-223直肠癌是世界范围内常见消化系统恶性肿瘤,患病率约占全部结直肠癌的 60%,近几十年来我国结直
15、肠癌发病率和病死率不断上升1-3。现临床上直肠癌的治疗方式仍以手术治疗为主,但直肠癌术后吻合口漏发生率较高,为 2 4%15 9%,直肠癌吻合口漏发生后的病死率可达到 16%4。保护性肠造口术可明显降低腹腔镜直肠癌手术患者吻合口漏发生率,且不影响术后住院时间和再次手术等,临床应用广泛5。由于直肠癌患者术后免疫功能降低,肠造口术后易并发感染,严重影响患者生活质量及心理状态6。因此,积极防治直肠癌肠造口术后感染具有重要意义,但目前临床尚无预测直肠癌肠造口术后感染的可靠方法。近年有研究显示,miNA参与感染性疾病的调控,如外周血 mi-15a低表达参与前列腺增生症术后尿路感染的发生和发展,mi-29
16、b 在肛肠病术后感染患者血清中的表达水平异常升高7-8。还有研究显示,mi-223 与小儿肺炎支原体感染有关,且与常规炎性因子水平呈正相关9。基于此,本研究尝试探讨直肠癌肠造口术后感染患者血清 mi-15a、mi-29b 和 mi-223 的表达及意义,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 6 月2022 年 6 月我院收治的直肠癌肠造口术 100 例,男 67 例,女 33 例;年龄 41 77(56 66 7 81)岁;病理类型:腺癌 75 例,鳞癌 25例;肠造口部位:回肠 73 例,结肠 27 例。纳入标准:符合直肠癌诊断标准10,腹腔镜直肠癌根治术后行肠造口术,且
17、患者和(或)其家属签署相关知情同意书。排除标准:有血液系统疾病或自身免疫性疾病者,合并其他部位感染或其他恶性肿瘤者,伴心肌炎、关节炎和骨折等其他可能引起本研究指标异常疾病者,严重心脑血管疾病和肝肾功能障碍者,患精神疾病或沟通交流障碍者。根据肠造口术后 7 d 内是否发生切口感染将 100 例分为感染组和未感染组2 组,感染组 32 例(32 00%),未感染组 68 例(68.00%),2 组性别和年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05),见表 1,具有可比性。切口感染判定标准:造口旁切口红肿,有脓性分泌物,伴发热和血白细胞计数升高等,切口分泌物细菌培养阳性。本研究经医院医学伦理委员
18、会审批通过。1.2研究方法所有入选患者均于术后当天采集外周静脉血5 mL,离心处理(半径 8 cm,转速 3500 r/min,时间5 min)取血清。采用酶联免疫吸附试验(试剂盒由山东莱博生物提供)检测血清炎性因子 C 反应蛋白(CP)和降钙素原(PCT);采用荧光定量聚合酶法(试剂盒由德国 Qiagen 公司提供)检测血清mi-15a、mi-29b 和 mi-223,内参基因为 U6,引物由上海生物工程有限公司合成,应用公式 2 Ct计算血清mi-15a、mi-29b 和 mi-223 相对表达水平。表 12 组直肠癌肠造口术一般资料比较组别例数性别 例(%)男女年龄/(x s,岁)体质量
19、指数/(x s,kg/m2)Dukes 分期 例(%)ABC感染组3220(62 50)12(37 50)58 13 9 0723 61 2 0410(31 25)13(40 63)9(28 13)未感染组6847(69 12)21(30 88)55 97 8 3655 97 8 3624(35 29)28(41 18)16(23 53)组别例数病理类型 例(%)腺癌鳞癌肠造口部位 例(%)回肠结肠美国麻醉医师协会分级 例(%)级级感染组3223(71 88)9(28 13)22(68 75)10(31 25)13(40 63)19(59 38)未感染组6852(76 47)16(23 53)
20、51(75 00)17(25 00)35(51 47)33(48 53)84感染患者均给予抗感染治疗,根据切口分泌物细菌培养结果合理选择抗生素,持续治疗 10 d 后评估效果。愈合:切口红肿消失,无脓性分泌物,发热和血白细胞计数等恢复正常,切口结痂或形成瘢痕;未愈合:未达以上标准。感染患者于抗感染治疗 10 d后 复 查 血 清 CP、PCT 及 mi-15a、mi-29b、mi-223水平。1.3观察指标比较 感 染 组 和 未 感 染 组 血 清 炎 性 因 子 和miNA,探讨肠造口术后感染患者血清炎性因子与miNA 相关性及血清炎性因子和 miNA 对肠造口术后感染预测价值,比较血清炎
21、性因子联合与miNA联合对肠造口术后感染预测价值、不同疗效肠造口术后感染患者治疗前和治疗 10 d 后血清miNA,探讨肠造口术后感染患者血清 miNA 与抗感染疗效相关性。1.4统计学方法应用 SPSS 22 0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数 标准差(x s)表示,采用 t 检验比较;计数资料以率(%)表示,采用 2检验比较;等级资料采用 idit 检验比较;采用 Spearman 相关性分析对相关性进行探讨;绘制受试者工作特征(OC)曲线分析相关指标对感染预测价值,曲线下面积比较采用 DeLong 检验。=0 05 为检验水准。2结果2.1感染组和未感染组血清炎性因子和 miN
22、A 比较术后当天,感染组血清 CP、PCT 及 mi-29b、mi-223 高于未感染组,血清 mi-15a 低于未感染组(P 0.01),见表 2。2.2肠造口术后感染患者血清炎性因子与 miNA相关性Spearman 相关性分析显示,肠造口术后感染患者术后当天血清 CP、PCT 与 mi-15a 呈 负 相关,与 mi-29b和 mi-223 呈正相关(P 0.01),见表 3。2.3血清炎性因子和 miNA 对肠造口术后感染预测价值以感染患者为阳性样本,未感染患者为阴性样本,绘制血清 CP、PCT 和 mi-15a、mi-29b、mi-223对肠造口术后感染预测价值的 OC 曲线,结果显
23、示上述指标预测肠造口术后感染的曲线下面积分别为0744、0.749、0756、0743 和0750,见图1 和表4。图 1血清炎性因子和 miNA 对直肠癌肠造口术后感染预测价值的受试者工作特征曲线2.4血清炎性因子联合与 miNA 联合对肠造口术后感染预测价值比较血清 CP 和 PCT 联合预测肠造口术后感染的曲线下面积为0 841(95%CI 0 750,0 913),敏感度和特异度分别为83 75%和73 53%;血清 mi-15a、mi-29b 和 mi-223 联合预测肠造口术后感染的曲线下面积为0 915(95%CI 0 842,0 961),敏感度和特异度分别为 81 25%和
24、88 24%。血清 miNA 联合预测肠造口术后感染的曲线下面积大于血清炎性因子联合预测(Z=1 679,P=0 046),见图 2。2.5不同疗效肠造口术后感染患者血清 miNA 比较肠造口术后感染患者抗感染治疗 10 d 后愈合19 例,未愈合 13 例。治疗前,肠造口术后感染愈合和未愈合患者血清 mi-15a、mi-29b 和 mi-223 比较差异无统计学意义(P 0.05)。治疗 10 d 后,肠造口术后感染愈合患者血清 mi-15a 较治疗前升高,血清 mi-29b 和 mi-223 较治疗前降低;且血清mi-15a 高于未愈合患者,血清 mi-29b 和 mi-223低于未愈合患
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