糖尿病合并肺部感染的危险因素、HbAlc、PCT水平变化及对患者预后转归的预测价值.pdf
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1、糖尿病合并肺部感染的危险因素、H b A l c、P C T水平变化及对患者预后转归的预测价值吉黎,廖继成,陈青云,王雪梅,郭宗琳(成都市第六人民医院,检验科,肾病科,四川 成都 )D O I:/b j m y i s s n 收稿日期:;修回日期:基金项目:成都市卫生健康委员会科研课题(编号:)作者简介:吉黎,女,本科.T e l:;E m a i l:c o m摘要:目的分析糖尿病合并肺部感染的危险因素,并评估糖化血红蛋白(g l y c a t e dh e m o g l o b i n,H b A l c)、降 钙 素原(p r o c a l c i t o n i n,P C T
2、)水平对患者预后转归的预测价值.方法回顾性分析 年月至 年 月我院 例型糖尿病(t y p e d i a b e t e sm e l l i t u s,T DM)合并肺部感染患者(感染组)及 例未合并肺部感染T DM患者(未感染组)临床资料,分析感染组病原菌分布情况,采用L o g i s t i c模型评估T DM合并肺部感染的危险因素;并记录感染组治疗前后外周血H b A l c、P C T水平变化情况,根据治疗转归情况分为临床有效组及无效组,比较其治疗前外周血H b A l c、P C T水平差异,利用受试者工作特征曲线(R O C)分析治疗前外周血H b A l c、P C T及
3、其联合检测对T DM合并肺部感染患者预后转归的预测价值.结果 例T DM合并肺部感染患者共检出 株病原菌,其中革兰阴性菌最多(),革兰阳性菌其次(),真菌最少().感染组及未感染组性别、甲状腺功能减退情况比较,差异无统计学意义(P);感染组年龄、T DM病程、住院时间及高血压、冠心病、低蛋白血症、脑梗死发生率均高于未感染组(P),且年龄 岁、T DM病程 年、高血压、冠心病、低蛋白血症、脑梗死均为影响T DM合并肺部感染的危险因素(O R 、,P).感染组治疗前外周血H b A l c、P C T水平明显高于治疗后水平(P).例感染组患者 例治愈,例好转,共 例纳入临床有效组;例无效,纳入无效
4、组;临床有效组治疗前外周血H b A l c、P C T水平均低于无效组(P);且治疗前外周血H b A l c、P C T对T DM合并肺部感染患者转归不良均有较高预测价值(AU C 、,P),其c u t o f f值为 、n g/m L,且两项联合检测预测价值最高(AU C ,P).结论对于年龄较高、病程较长及合并高血压、冠心病、低蛋白血症、脑梗死的T DM患者,应警惕肺部感染,本院T DM合并肺部感染者以革兰阴性菌感染居多,且外周血H b A l c、P C T与患者转归情况密切相关,可作为预测患者预后状况的临床指标.关键词:型糖尿病;肺部感染;病原菌;危险因素;糖化血红蛋白;降钙素原
5、中图分类号:R 文献标识码:AAS t u d yo fR i s kF a c t o r so fD i a b e t e sM e l l i t u sw i t hP u l m o n a r yI n f e c t i o n,C h a n g e so fL e v e l so fH b A l ca n dP C Ta n dP r e d i c t i v eV a l u eo nP r o g n o s t i cO u t c o m e so fP a t i e n t sJ IL i,L I AOJ i c h e ng,CH E NQ i ng y
6、u n,WANGX u e m e i,GUOZ o ngl i n(D epa r t m e n to fL a b o r a t o ryM e d i c i n e,D epa r t m e n to fN eph r o l og y,C h e ngd uS i x t hP e opl esH o spi t a l,C h e ngd u ,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v eT oa n a lyz e t h e r i s k f a c t o r s o f d i a b e t e sm e l l i t
7、u sw i t hpu l m o n a ryi n f e c t i o na n de v a l u a t e t h epr e d i c t i v ev a l u eo fglyc a t e dh e m ogl o b i n(H b A l c)a n dpr o c a l c i t o n i n(P C T)o npr ogn o s t i co u t c o m e so fpa t i e n t s M e t h o d sT h ec l i n i c a ld a t ao f pa t i e n t sw i t hty ped i
8、a b e t e sm e l l i t u s(T DM)c o mpl i c a t e dw i t hpu l m o n a ryi n f e c t i o n(i n f e c t e dgr o up)a n d T DMpa t i e n t sw i t h o u tpu l m o n a ryi n f e c t i o n(u n i n f e c t e dgr o up)f r o mF e b r u a ry,t oD e c e m b e r,i no u rh o spi t a lw e r er e t r o spe c t i
9、v e lya n a lyz e d T h ed i s t r i b u t i o no fpa t h oge n i cb a c t e r i aw a sa n a lyz e di nt h ei n f e c t e dgr o up,a n dl ogi s t i cm o d e lw a su s e dt oe v a l u a t et h er i s kf a c t o r s o fT DMw i t hpu l m o n a ryi n f e c t i o n T h e l e v e l s o fpe r iph e r a l b
10、 l o o dH B A L Ca n dP C Tw e r er e c o r d e di n t h e i n f e c t e dgr o upb e f o r ea n da f t e r t r e a t m e n t,a n dt h epa t i e n t sw e r ed i v i d e di n t ot h ec l i n i c a l lye f f e c t i v egr o upa n d i n e f f e c t i v egr o upa c c o r d i ngt o t h e t r e a t m e n t
11、 o u t c o m e s T h e l e v e l s o fpe r iph e r a l b l o o dH b A l ca n dL a b e l e dI mm u n o a s s a y s&C l i nM e d,M a r ,V o l ,N o P C Tw e r e c o mpa r e db e f o r e t r e a t m e n t,a n d t h e r e c e i v e r ope r a t i ngc h a r a c t e r i s t i c c u r v e(RO C)w a s d r a w
12、nt oa n a lyz et h epr e d i c t i v ev a l u eo fpe r iph e r a lb l o o d H b A l ca n dP C T b e f o r et r e a t m e n ta n dt h e i rc o m b i n a t i o no nt h epr ogn o s t i co u t c o m e so fT DMpa t i e n t sw i t hpu l m o n a ryi n f e c t i o n R e s u l t sAt o t a lo f pa t h oge n i
13、 cb a c t e r i aw e r ed e t e c t e da m o ng pa t i e n t sw i t hT DMc o mpl i c a t e dw i t hpu l m o n a ryi n f e c t i o n,a m o ngw h i c hG r a m n ega t i v eb a c t e r i aw e r et h em o s t(),G r a m po s i t i v eb a c t e r i aw e r et h e s e c o n d()a n df u ngiw e r e t h e l e
14、a s t()T h e r ew e r en o s ign i f i c a n t d i f f e r e n c e s i nge n d e ra n dhy po t hyr o i d i s mb e t w e e n t h e i n f e c t e dgr o upa n du n i n f e c t e dgr o up(P)Age,T DMd u r a t i o n,h o spi t a l s t aya n d i n c i d e n c e r a t e s o fhy pe r t e n s i o n,c o r o n a
15、 ryh e a r t d i s e a s e,hy popr o t e i n e m i aa n dc e r e b r a l i n f a r c t i o ni nt h e i n f e c t e dgr o upw e r ea l l h igh e r t h a nt h o s e i nt h eu n i n f e c t e dgr o up(P),a n dage ye a r so l d,T DM d u r a t i o n ye a r s,hy pe r t e n s i o n,c o r o n a ryh e a r td
16、 i s e a s e,hy popr o t e i n e m i aa n d c e r e b r a li n f a r c t i o n w e r ei n d epe n d e n tr i s k f a c t o r s a f f e c t i ngT DM w i t hpu l m o n a ryi n f e c t i o n(O R ,P )T h el e v e l so fpe r iph e r a lb l o o dH B A L Ca n dP C Ti nt h ei n f e c t e dgr o upb e f o r e
17、t r e a t m e n tw e r es ign i f i c a n t lyh igh e rt h a nt h o s ea f t e r t r e a t m e n t(P)T h e r ew e r e c u r e dc a s e sa n d i mpr o v e dc a s e sa m o ng pa t i e n t s i nt h ei n f e c t e dgr o up,t h u sat o t a lo f pa t i e n t sw e r ei n c l u d e di nt h ec l i n i c a l
18、lye f f e c t i v egr o up i n e f f e c t i v ec a s e sw e r ei n c l u d e di nt h ei n e f f e c t i v egr o up T h el e v e l so fpe r iph e r a lb l o o dH b A l ca n dP C Ti nt h ec l i n i c a l lye f f e c t i v egr o upb e f o r et r e a t m e n tw e r el o w e rt h a nt h o s ei nt h ei n
19、 e f f e c t i v egr o up(P)P e r iph e r a l b l o o dH b A l ca n dP C Tb e f o r e t r e a t m e n t h a dah ighpr e d i c t i v ev a l u eo npo o ro u t c o m e s o fpa t i e n t sw i t hT DMc o mpl i c a t e dw i t hpu l m o n a ryi n f e c t i o n(AUC ,P),a n dt h e i r c u t o f f v a l u e s
20、w e r e a n d ng/m L,r e spe c t i v e ly T h ec o m b i n e dd e t e c t i o no ft h et w oh a dt h eh igh e s tpr e d i c t i v ev a l u e(AUC ,P)C o n c l u s i o nT DMpa t i e n t sw i t ho l d e rage,a l s o w i t hal o nge rc o u r s eo fd i s e a s e,a n dhy pe r t e n s i o n,c o r o n a ryh
21、 e a r td i s e a s e,hy popr o t e i n e m i aa n dc e r e b r a li n f a r c t i o n,s h o u l db ea l e r tt opu l m o n a ryi n f e c t i o nM o s tT DMpa t i e n t sw i t hpu l m o n a ryi n f e c t i o ni no u rh o spi t a la r ei n f e c t e dw i t hG r a m n ega t i v eb a c t e r i a M o r
22、e o v e r,pe r iph e r a lb l o o dH b A l ca n dP C Ta r ec l o s e lyr e l a t e dt ot h eo u t c o m e so fpa t i e n t sa n dc a nb eu s e da s c l i n i c a l i n d i c a t o r s t opr e d i c t t h epr ogn o s i so fpa t i e n t s K e yw o r d s:Ty ped i a b e t e sm e l l i t u s;P u l m o n
23、a ryi n f e c t i o n;P a t h oge n i cb a c t e r i a;R i s kf a c t o r s;G lyc a t e dh e m ogl o b i n;P r o c a l c i t o n i n型糖尿病(t y p ed i a b e t e sm e l l i t u s,T DM)为全球性公共卫生问题,在长期的高血糖浸润下,体内环境稳态破坏,免疫功能低下,合并肺部感染风险较高.合并肺部感染者病情进展快,甚至能诱发高血糖危象,可造成严重不良预后.因此,分析并发肺部感染的影响因素,以防控肺部感染的发生,对T DM患者预后
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- 关 键 词:
- 糖尿病 合并 肺部 感染 危险 因素 HbAlc PCT 水平 变化 患者 预后 预测 价值
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