硝苯地平联合低分子肝素钙治疗重度子痫前期的效果及对凝血功能的影响.pdf
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1、11硝苯地平联合低分子肝素钙治疗重度子痫前期的效果及对凝血功能的影响董学培刘硕锟罗崇文(惠州市第一妇幼保健院,广东惠州516 30 0)【摘要】目的石研究硝苯地平联合低分子肝素钙治疗重度子痫前期(sverepreeclampsia,SPE)的效果及对凝血功能的影响。方法使用随机数字表法将2 0 19 年2 月一2 0 2 1年2 月于惠州市第一妇幼保健院产科剖宫产分娩的9 8 例SPE患者分为对照组和联合组,各49 例。对照组使用硝苯地平治疗,联合组使用硝苯地平联合低分子肝素钙治疗。对比2 组的治疗效果、血压、凝血功能、不良妊娠结局。结果联合组的治疗总有效率(9 7.9 6%)高于对照组(8
2、5.7 1%)(P0.05),治疗后2 组的SBP、D BP均低于治疗前,且联合组低于对照组(P0.05),治疗后联合组的纤维蛋白原(FIB)D-二聚体(D-D)低于对照组,凝血酶原时间(PT)活化部分凝血活酶时间(APTT)长于对照组(P0.05);联合组的不良妊娠结局发生率(4.0 8%)低于对照组(18.36%)(P0.05)。结论硝苯地平联合低分子肝素钙治疗SPE的效果显著,能够降低血压,改善凝血功能,减少不良妊娠结局的发生,值得应用。【关键词】重度子痫前期;硝苯地平;低分子肝素钙;凝血功能Effect of nifedipine combined with low molecular
3、 weight heparin calcium in the treatment of severe preeclampsiaand its effecton coagulationfunctionDong Xuepei,Liu Shuokun,Luo Chongwen.The Huizhou First Maternal and Child Health Hospital,Huizhou,Guangdong516300Abstract)Objective To study the effect of nifedipine(Nif)combined with low molecular wei
4、ght heparin calcium in thetreatment of severe preeclampsia(severe preeclampsia,SPE)and its effect on coagulation function.Methods Using therandom number table method,98 patients with SPE who were delivered by cesarean section in the obstetrics department ofHuizhou First Maternal and Child Health Hos
5、pital from February 2019 to February 2021 were divided into the control group andthe combined group,with 49 cases in each group.The control group was treated with NIF,and the combined group was treatedwith NIF combined with low molecular weight heparin calcium.The therapeutic effect,blood pressure,c
6、oagulation function andadverse pregnancy outcome were compared between the two groups.Results The effective rate of the combined group(97.96%)was higher than that of the control group(85.71%)(P0.05)After treatment,the SBP andDBP of the two groups were lower than those before treatment,and the combin
7、ation group was lower than the control group(P0.05).Statisticalsignificance,fibrinogen(FIB)and D-dimer(D-D)in the combined group after treatment were lower than those in the controlgroup,prothrombin time(PT),activated parial thromboplastin time(A PT T )w a s l o n g e r t h a n t h a t i n t h e c o
8、 n t r o l g r o u p(P0.05).The incidence of adverse pregnancy outcomes in the combined group(4.08%)was lower than that in the control group(18.36%)(P 0.0 5),具有可比性,见表1。本研究征得患者同意,符合世界医学协会赫尔辛基宣言中的相关要求。纳人标准:(1)符合SPE诊断标准3;(2)单胎妊娠;(3)孕期检查完善者。排除标准:(1)合并心、肝、肾等器官功能障碍者;(2)合并糖尿病、高血压等基础疾病者;(3)具有肝素应用禁忌证者1.2方法2
9、组均进行解痉、降压等常规治疗,给予相同的饮食干预与营养补充。对照组使用硝苯地平治疗,口服硝苯地平片(山东方明药业集团股份有限公司,国药准字H37022634,规格10 mg),10 mg/次,1次/8 h。联合组在对照组基础上同时联合低分子肝表12组一般资料对比组别例数年龄(岁,xs)孕周(周,xs)产次(次,花s)孕前 BMI(kg/m,xs)初产妇(例)经产妇(例)联合组4931.37 1.3030.28 3.552.00 0.3321.50 2.162425对照组4931.28 1.2229.48 3.351.99 0.3521.62 2.242722素钙治疗,皮下注射1低分子肝素钙注射
10、液(VetterPharma-Fertigung GmbH&Co.KG,H20120345,规格0.2mL),每次2 0 0 U/kg,1次/d,5次/周。2 组持续用药至分娩前。1.3又观察指标和评价标准治疗效果分为显效(水肿症状完全消失,DBP降至9 0 10 5mmHg,SBP降至12 0 140 mmHg)、有效(水肿症状改善,DBP降至95110mmHg,SBP降至130 150 mmHg)、无效(DBP、SBP未下降或升高)3个等级,总有效率=(显效例数+有效例数)/孕妇总数10 0%。分别于治疗前后使用血压仪检测孕妇的SBP、D BP。分别于治疗前后使用凝血分析仪检测患者的纤维蛋
11、白原(fibrinogen,FIB)、凝血酶原时间(prothrowbintime,PT)、活化部分凝血活酶时间(activeated partial thromboplasting time,APTT)、D-二聚体(D-Dimer,D-D)。不良妊娠结局包括产后出血、胎儿窘迫、新生儿室息。1.4统计学方法采用SPSS21.00统计学软件分析数据,计量资料以xs表示,采用t检验,计数资料以百分比表示,采用检验,P0.05为差异有统计学意义。2结果联合组的治疗总有效率(9 7.9 6%)高于对照组(85.71%)(P0.05),治疗后2 组的SBP、D BP均低于治疗前,且联合组低于对照组(P0
12、.05),治疗后2 组的FIB、D-D 均低于治疗前,且联合组低于对照组,治疗后2 组的PT、APTT均长于治疗前,且联合组长于对照组(P0.05),见表4。联合组的不良妊娠结局发生率(4.0 8%)低于对照组(18.36%)(P0.05),见表5。表22组治疗效果对比例(%)组别例数显效有效无效总有效联合组4926(53.06)22(44.89)1(2.04)48(97.96)对照组4924(48.97)18(36.73)7(14.29)42(85.71)值4.900P值0.050.050.050.050.050.050.05表52组不良妊娠结局对比例(%)组别例数产后出血胎儿窘迫新生儿室息
13、发生率联合组491(2.04)1(2.04)0(0)2(4.08)对照组493(6.12)3(6.12)3(6.12)9(18.36)X值5.017P值0.05年来随着SPE发生机制研究的不断深人,越来越多的学者发现促凝与抗凝机制失衡与SPE的发生密切相关,SPE患者的凝血系统处于病理性高凝状态 4-5。因此除常规降压治疗外,积极地进行抗凝治疗,改善血液高凝状态,对SPE治疗具有重要意义。低分子肝素钙为低分子量肝素制剂,具有抗栓和溶栓的作用,通过影响血浆纤溶酶原浓度而抑制血栓形成,促进内源性肝素物质的释放,增强抗血栓作用。同时低分子肝素钙仅作用于凝血因子X,对其他凝血因子无影响,出血风险小,具
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