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浙西名医吴古年临证经验探析_林雨琪.pdf
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1、中医文献杂志浙西名医吴古年临证经验探析浙江省立同德医院(杭州,)林雨琪 黄 瑶 马凤岐 白 钰 陈永灿 摘要:通过研读吴古年医案,总结清代医家吴古年治疗血证、咳嗽、温病的临证经验。吴古年治疗血证,保其津液为要;治疗咳嗽,重视脾胃为本;治疗温病,活用透邪之法。关键词:吴古年 医案 血证 咳嗽 温病 临证经验中图分类号:文献标志码:文章编号:()基金项目:全国名老中医药专家传承工作室项目陈永灿全国名老中医药专家传承工作室国中医药人教函()号;浙江省中医药(中西医结合)重点学科中医医案学();浙江省中医药科技计划项目“古代名家经方医案整理研究”()作者单位:浙江中医药大学(杭州,)作者单位:杭州电子
2、科技大学(杭州,)通信作者,:吴古年,名芹,字瘦生,号古年,本姓姚,归安(今浙江湖州)人。生卒年不详,约生活在乾隆末至咸丰年间。初学儒,为诸生。后攻医学,久之医术日精,名噪遐迩,与张千里、越舲上人齐名,并称“西吴医林三杰”“浙西三大家”。吴古年为人治病不管贫穷富贵,均一视同仁,诊病不计酬。遇贫者不受报,遇富贵人延之亦不锱铢计较。吴古年诊务繁忙,著述较少。今存吴古年医案(原名吴古年太夫子医案)为抄本,系弟子凌晓五校订和纂辑。吴古年医案抄本由陆拯等点校整理后,辑入近代中医珍本集医案分册流传于世。其中所载医案 余则,涉及内、妇、儿、五官诸科,尤以内科杂病为多。吴古年医案所载医案理法清晰,方药灵动,乃
3、近代医案中的上乘之作。我们反复研读这 余则医案,认为吴古年在血证、咳嗽、温病论治方面经验丰富,见解独到,故对其临证经验进行阐发分析,以飨同道。治疗血证,保其津液为要灵枢痈疽云:“中焦出气如露,上注溪谷,而渗孙脉,津液和调,变化而赤为血。”指出人体中津与血都是由水谷精微化生而来。津液渗注于脉中,即成为血;血中的津液渗出于脉外,即为津液。即所谓“津血同源”“精血同源”。吴古年治疗失血证时十分注意保存或不伤津液,重视滋阴之法的应用。血证案按语中病机多提及“木火凌金,阴液受损”“咳嗽缠久,近且失血,肺阴不足”“咯血缠久,肺阴自虚”,论治或清补兼施,或甘柔滋中,用药多取西洋参、川石斛、生米仁、麦冬等滋阴
4、之品以顾护阴液。如“失血”案,病机系“心营自虚,加以思虑郁结,肝脾受伤,肝藏血而脾统之,营阴不足,藏统失司”,症见“络中之血为之不守,屡次失血,总者寅卯时为多”,结合脉诊“左寸数而两关弦,弦为木侮之,数为心体虚而心用恣”,知肝脾阴虚,心血不足。治宜清补兼施,方用西洋参、左牡蛎等滋肝脾之阴,使阴液充复,加高丽参、生米仁、茯神、枣仁、藕肉等甘柔滋平。又如“先咳嗽,继失血”案,分析病机为肺阴不足,木火上炎,伤动肺络,且“脉郁数,左 年第 期带微弦”,郁数则阴之虚,弦为肝火上炎。治宜清肃手太阴肺兼养阴。方用玄参、川石斛、地骨皮、粉丹皮、茜根炭、黑荆芥等清热养阴,凉血止血;杏仁、冬瓜子、川贝、牛蒡子等化
5、痰止咳。这也是吴古年临证重视养阴存津学术思想的具体运用。治疗咳嗽,重视脾胃为本咳嗽是临床常见病症,根据其病机可分为外感和内伤。吴古年医案中论治咳嗽 余则,以内伤咳嗽为主。脾胃为后天之本,人体气血生化之源,脾旺而四季不受邪。咳嗽虽有脏腑之分,但素问咳论中提到“此皆聚于胃,关于肺”,医方类聚云“治嗽正当养脾,以土生金,则肺病自安矣”,凡此可见脾胃与咳嗽关系十分密切。吴古年临证崇尚经典,深受李东垣、张景岳等医家影响,治病十分重视后天之本,往往强调从脾胃出发。运脾除湿素问经脉别论载:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”若脾失健运,则湿聚为痰饮,
6、痰湿阻于肺络,则肺气不利、宣肃失调而致咳嗽。吴古年治以运脾除湿,化痰止咳,多以二陈汤化裁。如“咳逆肿胀”案,症见“口渴不喜饮”“咳逆喉有嘶音,及胸腹之肿胀”,皆因脾胃虚弱,脾失健运,胃失和降,津液输布失常,聚湿化为痰饮。治疗以煎剂和丸剂并进,用二陈汤加西洋参、生米仁等运脾和胃化湿,川贝、杏仁、枇杷叶、冬桑叶、通草、大腹皮、海石、蛤壳等肃肺利水止咳。因脾胃虚弱,另 施 以 丸 剂 缓 缓 图 之。又 如“咳 嗽 泄 泻”案,病机系“湿热阻郁肺脾”,而治湿热咳嗽多从中焦出发,方用二陈汤燥湿化痰、理气和中,合白蔻仁、杏仁、生米仁疏利上、中、下三焦之湿,畅顺气机而除湿,湿去热亦去;加炒谷芽、缩砂仁、大
7、腹皮、冬瓜皮、煨葛根、茵陈等运脾除湿,利水止泻。诸药合用,脾湿得除,郁热得清,湿除痰消,故咳嗽自愈。益气健脾脾胃是脏腑之气出入升降的枢纽,凡脾气亏虚,肺气不足而咳或久咳耗伤肺气,延久不愈,吴古年多以四君子汤、小建中汤等益气健脾、肃肺止咳。如“咳嗽”案,其谓“咳嗽缠久,肺阴自虚,子虚则母亦虚”,脉诊为“脉嫌濡小”,亦可佐证肺脾俱虚。当以益气健脾,培土生金。方用参须、怀山药、茯苓、炙甘草、炒薏苡仁、红枣等健脾益气,培补脾土,加野百合、杏仁、川贝母、款冬花、糯稻根须等养阴润肺、化痰止咳。又如“咳嗽寒热”案,病机系“营卫虚而脾胃不和”,症见“寒热作潮,一轻一重”,恐由外感表虚证发展而来;而“腹痛偏右”
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