血清神经酰胺评分联合GRACE评分对ACS的诊断价值_刘利军.pdf
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1、第 卷 第 期安徽理工大学学报(自然科学版)年 月 ()血清神经酰胺评分联合 评分对 的诊断价值刘利军,白承瑜,姚宝菊,冯晓俊(安徽理工大学第一附属医院,安徽 淮南 ;中国科学技术大学附属第一医院,安徽 合肥)摘 要:目的 探讨血清神经酰胺风险评分、评分联合使用基于 回归对急性冠脉综合征(,)诊断效能进行比较并构建无创风险预测模型。方法 选取 年 月至 年 月期间安徽理工大学第一附属医院(淮南市第一人民医院)心内科住院 患者 例,依据最终冠脉血管造影结果分为阳性组和阴性组。采用高效液相色谱串联质谱技术对血清中 种神经酰胺()、()、()、()进行定量分析,划定风险等级。采用单因素分析对影响冠心
2、病的潜在因素进行初步筛选,设定 进入后续的 回归分析。使用筛选后指标建立对冠心病的预测模型方程,最后采用多元 回归分析分别计算并比较 评分、评分、神经酰胺酶评分的 值,并以此评估 个评分对冠心病的预测效能。结果 单因素分析结果提示年龄、白蛋白、评分、载脂蛋白、肌酸激酶、神经酰胺评分()、()、()()等因素具有统计学意义。通过 进一步筛选后最终进入模型的变量分别为 评分、白蛋白、载脂蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、()、()。采用多元 回归分析分别计算、评分、神经酰胺评分对患者是否患有 的诊断效能进行了比较。经过分析后可知变量 的 值为,大于神经酰胺评分()及 评分()。结论 血清神经酰胺风险评分
3、联合 评分等构建上述预测模型对急性冠脉综合征有更好的诊断效能。关键词:神经酰胺评分;评分;急性冠脉综合征;临床预测模型中图分类号:文献标志码:文章编号:()收稿日期:基金项目:安徽省科技厅自然科学基金资助项目()作者简介:刘利军(),女,山西忻州人,主任医师,硕士,研究方向:冠状动脉粥样硬化发病机制。,(,;,):,(),(),()(),(),(),(),()(),(),(),()():;临床上常用的心血管疾病生物标志物大多用于发病后或疾病进展期的诊疗环节,疾病早期风险预警的指标相对较少。对于非急性发病情况以及慢性心血管疾病(如稳定型冠心病)的长期风险监测,需要使用其他具有证据支持、高效能的生
4、物标志物。动脉粥样硬化是冠心病的发病基础,粥样硬化斑块中脂质及结缔组织的含量决定斑块的稳定性以及是否导致急性缺血时间的发生。脂质代谢物是信号通路的终端产物、生物机体作用的最终结果,能够更直观准确地反映冠心病患者体内的病理生理状态。风险评分在临床上常用于预测急性冠脉综合征(,)的危险程度,具有可靠性、系统性和稳定性。研究表明,评分可以早期指导是否施行介入手术,从而早期改善心肌细胞缺血、缺氧表现,延缓心室重构,在延长患者生存期的同时可以减少 个月的再住院率。然而地区因素的差别、部分低危患者发病预测难度大以及循证医学的长足发展等因素都会影响 评分的精度。随着医疗的进步,患者预后进一步改善,评分将需要
5、在多种医疗环境和不同患者中进一步校准。现需进一步研究心血管疾病标志物,以提高诊断效能。其中,血清神经酰胺是人体内广泛分布的一类脂质分子,可在动脉粥样硬化斑块中大量积累,激活血小板,增加血栓形成风险。血清中多种神经酰胺的不同种类浓度及比值是稳定型冠状动脉疾病(,)患者和 患者心血管死亡的重要预测因子,预测效果超过了目前使用的脂类标记物(、)。过往研究认为神经酰胺是动脉粥样硬化发病机制中一个重要的第二信使,是新型的心血管疾病独立危险因子,但目前有关神经酰胺评分在中国人群中预测心血管疾病的诊断效能的研究数据仍然少见。文献发现不同比值的血浆神经酰胺是胸痛患者 的独立诊断预测因子,神经酰胺与高敏肌钙蛋白
6、和传统因素(包括、和)在识别胸痛患者中显示出巨大的潜力,但目前仍鲜有用 评分联合神经酰胺风险评分来预判近期 是否发生的研究。对于医疗条件匮乏的地区而言,在没有冠脉 或冠状动脉造影检查的条件下,发现一项与 相关性高的危险因子模型对 的早期预判有重大意义。虽然临床上通用的 评分有一定诊断价值,但价值有限,现需寻求一种新的诊断体系来提高诊断价值,进而缩短拟诊断为 患者的诊断时间。为此,本研究希望通过检测外周血心脏标志物神经酰胺水平可以预测急性冠脉综合征发生风险,现拟通过测定 患者特定种类血清神经酰胺含量、比值,结合临床表型数据并联合 评分建立 回归预测模型,以期研究结果可为 患者的早期诊断提供参考。
7、安徽理工大学学报(自然科学版)第 卷 研究对象 患者纳入标准和排除标准研究对象选自 年 月至 年 月期间在安徽理工大学第一附属医院(淮南市第一人民医院)心内科住院患者,招募拟诊断为 的患者 例为研究对象,男女不限且年满 周岁,经安徽理工大学第一附属医院(淮南市第一人民医院)伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书后进行血样采集。排除标准:甲状腺机能减退症等内分泌疾病;各种疾病引起的肾功能不全、风湿性疾病、肿瘤、严重的硬皮病、严重的胃肠道疾病、恶性贫血(血红蛋白浓度)和银屑病;孕期或哺乳期妇女;甲亢性心肌病、肥厚型心肌病和扩张型心肌病。分组标准纳入的患者按照最终冠脉血管造影结果划分为阳性组(单支
8、最重冠脉血管狭窄程度)和阴性组(单支最重冠脉血管狭窄程度的冠状动脉粥样硬化患者),其中阳性组患者 例,阴性组患者 例。材料与方法 主要指标收集及分析对所有入组患者,采用分离促凝管采集 清晨空腹静脉血,暂存于 冰箱内,全血离体 内离心(,离心)分离血清,血清置于 管中于超低温冰箱长期保存。样本收集完毕后置于干冰保温箱中运输至深圳华大基因股份有限公司,采用高效液相色谱串联质谱技术(仪器型号 和 ),对血清中的 种神经酰胺()、()、()和()进行含量测定。患者一般资料收集通过患者住院期间实验室检查、病历资料和冠脉造影手术记录单获取临床一般资料,如性别、身高、体重、年龄、吸烟史、饮酒史、白蛋白、载脂
9、蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶以及影像学报告等。评分标准 评分依据年龄、心率、收缩压、肌酐、分级、入院时心脏骤停、心电图 段改变、心肌坏死标志物升高等因素计算患者得分。危险级别:低危(分)、中危(分)、高危(分)。患者入组 内完成 评分。神经酰胺评分血浆神经酰胺的心血管风险评分,参照梅奥诊所()建立的四分位打分标准。先分别对 项指标值进行计分,包括 个独立指标()、()、()以及 个比值()()、()()、()(),再计算总得分(分)。统计学处理所有数据的录入及分析采用 (:)完成。连续性资料以均数标准差表示,先对数据进行正态性检验,再完成两组数据间的比较。若不满足正态分布先行 正态性转换,两组间
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