重症监护病房多重耐药ESKAPE-E病原体血流感染临床特征及死亡影响因素分析.pdf
《重症监护病房多重耐药ESKAPE-E病原体血流感染临床特征及死亡影响因素分析.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《重症监护病房多重耐药ESKAPE-E病原体血流感染临床特征及死亡影响因素分析.pdf(7页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、第44 卷第 6 期 2023 年 6 月安徽医学Anhui Medical Journal重症监护病房多重耐药 ESKAPE-E 病原体血流感染临床特征及死亡影响因素分析段友红 梁友宝 乔林爽 赵德根 常滋毓摘 要 目的探索多重耐药ESKAPE-E病原体血流感染危险因素和死亡风险。方法回顾性分析2019年1月至 2022年12月蚌埠市第一人民医院重症监护病房收治的61例ESKAPE-E血流感染患者的临床资料。分析61例患者血培养ESKAPE-E病原体菌株和耐药机制的分布以及主要检出菌的耐药率。依据患者血培养ESKAPE-E病原体是否存在多重耐药分为多重耐药组(35例)和非多重耐药组(26 例
2、),应用单因素分析比较两组患者的临床资料,筛选有意义的变量纳入多因素 logistic 回归,分析多重耐药ESKAPE-E血流感染的独立危险因素,并且采用KaplanMeier生存曲线比较两组患者的累积死亡风险;根据患者住院期间的临床结局分为死亡组(23例)和存活组(38例),运用单因素分析和Cox风险回归,探讨死亡患者的独立危险因素。结果61例患者共检出革兰阴性杆菌感染51例,主要检出菌为大肠杆菌和肺炎克雷伯菌,对三、四代头孢(28.0%56.0%)和喹诺酮类(48.0%63.6%)呈现了较高的耐药率,头孢哌酮/舒巴坦和头孢西丁耐药率较低(20.0%),肺炎克雷伯菌对碳青霉烯的耐药率达到了3
3、0.8%;多因素logistic回归显示3种合并症(OR=4.894;95%CI:1.39417.177)、不合理的经验性抗生素治疗(OR=3.843;95%CI:1.06513.857)是患者多重耐药ESKAPE-E血流感染的独立危险因素。KaplanMeier生存曲线显示与非多重耐药组相比,多重耐药组患者住院期间具有更高的死亡风险(2=5.928,P0.05);Cox风险回归显示休克(HR=3.523;95%CI:1.02412.115)、气管插管(HR=4.341;95%CI:1.63611.519)、不合理的经验性抗生素治疗(HR=3.823;95%CI:1.09113.396)是ES
4、KAPE-E血流感染患者住院期间的独立死亡因素。结论重症监护病房患者ESKAPE-E血流感染多重耐药风险高,3个合并症和不合理的经验性抗生素治疗是多重耐药ESKAPE-E血流感染的独立危险因素,休克、气管插管和不合理的经验性抗生素治疗是ESKAPE-E血流感染患者住院期间死亡的独立危险因素。关键词 重症监护病房;ESKAPE-E;血流感染;临床特征;危险因素doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2023.06.007 Analysis of clinical features and risk factors for death of multi-drug resistan
5、t ESKAPE-E pathogen bloodstream infection in intensive care unitDUAN Youhong,LIANG Youbao,QIAO Linshuang,ZHAO Degeng,CHANG ZiyuDepartment of laboratory,Bengbu first peoples Hospital,Bengbu,Anhui 233000,ChinaFunding project:Bengbu Science and Technology Innovation Guidance Project(No.20200301)Abstrac
6、t ObjectiveTo explore the risk factors and mortality risk of multi-drug resistant ESKAPE-E pathogens bloodstream infection.MethodsA retrospective analysis was performed on the clinical data of 61 patients with ESKAPE-E bloodstream infections admitted to the Intensive Care Unit of the First Peoples H
7、ospital of Bengbu from January 2019 to December 2022.The distribution of strains and resistance mechanisms of ESKAPE-E pathogens in blood cultures of 61 patients and the resistance rates of major detected bacteria were analyzed.The patients were divided into multi-drug resistant group(35 patients)an
8、d non-multi-drug resistant group(26 patients)according to the presence of multi-drug resistant ESKAPE-E pathogens in blood culture,and the clinical data of the two groups were compared using univariate analysis.KaplanMeier survival curves were used to compare the cumulative risk of death in the two
9、groups.The patients were divided into a death group(23 patients)and a survival group(38 patients)according to their clinical outcomes during hospitalization.Univariate analysis and Cox regression were used to explore the independent risk factors of patients who died.ResultsA total of 51 Gram-negativ
10、e bacilli were detected in 61 patients,with Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in the top two positions.The main detected bacteria,E.coli and Klebsiella pneumoniae,showed high resistance rates to third-and fourth-generation cephalosporins(28.0%56.0%)and quinolones(48.0%63.6%),while cefoperaz
11、one/sulbactam and cefoxitin showed lower resistance rates(20.0%),and Klebsiella pneumoniae showed 30.8%resistance rate to carbapenems.Multifactorial logistic regression showed that 3 comorbidities(OR=4.894;95%CI:1.39417.177),and unreasonable empirical antibiotic therapy(OR=3.843;95%CI:1.06513.857)we
12、re independent risk factors for multi-resistant ESKAPE-E bloodstream infection in patients.KaplanMeier survival curves showed that patients in the multi-drug resistant group had a higher risk of death during hospitalization 基金项目:蚌埠市科技创新指导类项目(编号:20200301)作者单位:233000安徽蚌埠蚌埠市第一人民医院检验科本文引用格式:段友红,梁友宝,乔林爽,
13、等.重症监护病房多重耐药ESKAPE-E病原体血流感染临床特征及死亡影响因素分析 J.安徽医学,2023,44(6):655-661.DOI:10.3969/j.issn.1000-0399.2023.06.007655段友红等:重症监护病房多重耐药ESKAPE-E病原体血流感染临床特征及死亡影响因素分析第 44 卷第 6 期2023 年 6 月 compared with those in the non-multi-drug resistant group(2=5.928,P0.05).Cox regression showed that shock(HR=3.523;95%CI:1.02
14、412.115),tracheal intubation(HR=4.341;95%CI:1.63611.519),unreasonable empirical antibiotic therapy(HR=3.823;95%CI:1.09113.396)were independent factors of death during hospitalization in patients with ESKAPE-E bloodstream infection.ConclusionPatients in the intensive care unit are at high risk of mul
15、ti-drug resistant ESKAPE-E bloodstream infections.3 comorbidities and unreasonable empirical antibiotic therapy are independent risk factors for multi-drug resistant ESKAPE-E bloodstream infections,and shock,tracheal intubation and unreasonable empirical antibiotic therapy are independent risk facto
16、rs for death during hospitalization in patients with ESKAPE-E bloodstream infections.Key words Intensive care unit;ESKAPE-E;Bloodstream infection;Clinical characteristics;Risk factors抗生素耐药是人类健康的“十大威胁”之一,全世界每年至少有 70 万人死于抗生素耐药,据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)预测,2050 年这一数字可能上升到 1 000 万,远远超过癌症和糖尿病
17、等其它疾病的死亡率1-2。鉴于如此严峻的形势,2017 年WHO 首次公布了一份对人类健康构成最大威胁的 12个细菌家族的名单,其中就包括了 ESKAPE 病原体 3。即屎肠球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌属五种病原体的缩写,它 由 美 国 传 染 病 协 会(Infectious Diseases Society of America,IDSA)于 2008 年创建。近年来大肠杆菌由于它极高的检出率和不断升高的耐药性也被列入名单,构成 ESKAPE-E 病原体4。这些病原体可以逃脱机体免疫防御机制的杀伤,成为多重耐药菌,引发严重的、往往是致命的传染病,如
18、血流感染和重症肺炎5-7。重症监护病房(intensive care unit,ICU)感染患者中有20.0%是血流感染,这类患者如果感染源控制延迟、抗生素给药不及时,病情会逐渐恶化甚至死亡8。目前国内对 ICU 血流感染的研究多集中在单一细菌或革兰阴性杆菌,而对危害巨大的 ESKAPE-E 病原体研究较少,因此本研究回顾性分析了本院 ICU ESKAPE-E 病原体血流感染临床资料,以期为临床感染防控提供参考依据。1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 1 月至 2022 年 12 月蚌埠市第一人民医院 ICU 收治的 61 例血感染 ESKAPE-E 病原体的患者。其中,男性 41
19、例(67.2%),女性 20例(32.8%),年龄 3091 岁,平均(70.9813.63)岁。依据血培养 ESKAPE-E 病原体是否存在多重耐药将患者分为多重耐药组(n=35 例)和非多重耐药组(n=26例),其中多重耐药组男性 24 例,女性 11 例,年龄 3091 岁,平均(71.6315.53)岁;非多重耐药组男性 17例,女性 9 例,年龄 5487 岁,平均(70.1210.81)岁。两组患者性别和年龄比较,差异无统计学意义(P0.05),基线资料可比。再根据住院期间临床结局将患者分为死亡组 23 例和存活组 38 例。纳入标准:患者年龄18 岁。ICU 住院时间72 h。患
20、者至少一次血培养检出 ESKAPE-E 病原菌,如果多次血培养阳性,以第一次阳性资料为准。排除标准:合并其它非ESKAPE-E 病原体血流感染。妊娠期或哺乳期妇女。入住 ICU 之前已有血流感染。临床资料不完整。本研究经蚌埠市第一人民医院伦理委员会的批准(伦理审批文件号 BBYY202101)。1.2方法1.2.1观察指标自行制作调查表,利用医院的信息系统采集患者的临床资料,包括性别、年龄、基础疾病和并发症、住院天数、血流感染前住院天数,治疗经历(手术史、透析、侵入性治疗、抗生素使用),临床结局。不合理的经验性抗生素治疗为经验性治疗阶段使用的抗生素在药敏报告发放后被证实为非敏感9 。多重耐药菌
21、的定义参考 临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识10 。本文涉及到的多重耐药菌有产超广谱-内酰胺酶(extended-spectrum-lactamase,ESBLs)的肠 杆 菌,耐 碳 氢 酶 烯 酶 的 肠 杆 菌(carbapenemase-resistant enterobacteriaceae,CRE)、鲍 曼 不 动 杆 菌(carbapenemase-resistant acinetobacter baumannii,CRAB)和铜绿假单胞菌(carbapenemase-resistant Pseudomonas aeruginosa,CRPA)以及苯唑西林耐药的金黄色葡萄球
22、菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)。上述数据的收集、录入由检验科 2 名受过培训的人员进行,所有数据经过 2 遍整体核对,1 遍抽样核对以确保数据的准确性。1.2.2菌株鉴定及药敏实验入住 ICU 48 h 以后,无菌操作采集血培养标本,利用美国 BD PHOENIX 全自动微生物鉴定/药敏系统对分离菌株进行细菌鉴定和药敏,药敏实验严格遵照美国临床和实验室标准化协会(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)制定的 标 准 进 行 结 果 评 判。质 控 菌 株 为 大
23、肠 埃 希 菌 ATCC25922、铜绿假单胞菌 ATCC27853,金黄色葡萄球菌 ATCC25923。1.2.3ESKAPE-E 血流感染患者生存分析以患者阳性血培养采集时间为观测起点,出院或死亡时间为观测终点做多重耐药组和非多重耐药组的 Kaplan656第 44 卷第 6 期 2023 年6 月安徽医学Anhui Medical JournalMeier 生存曲线。1.3统计学方法采用 SPSS 21.0 统计软件进行数据分析,计数资料以频数和/或率表示,组间对比用 2检验;计量资料用 Shapiro-Wilk 法行正态性检验,不符合正态分布计量资料用 M(P25,P75)表示,组间比
24、较选择Mann-Whitney U 检验。多重耐药组和非多重耐药组患者 ESKAPE-E 菌血流感染独立危险因素使用多因素 logistic 回归分析。绘制 KaplanMeier 生存曲线,采用logrank 检验对两组患者的累积死亡率进行分析;死亡组和存活组患者的死亡独立危险因素用 Cox 风险回归分析。以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1菌株分布61 例患者检出 61 株病原菌,革兰阴性杆菌 51 株,占比 83.6%。菌株分布为大肠杆菌 25株(41.0%)、肺炎克雷伯菌 13 株(21.3%)、金黄色葡萄球菌 7 株(11.5%),检出率占据前三位。鲍曼不动杆菌6 株(9
25、.8%)、肠杆菌属 5 株(8.2%)、屎肠球菌 3 株(4.9%)和铜绿假单胞菌 2 株(3.3%)。2.2多重耐药菌的分布61 株病原菌中有 35 株多重耐药菌,分别为产 ESBLs 20 株,CRE 5 株,CRAB 5 株,CRPA 1 株,MRSA 4 株,未发现万古霉素耐药的屎肠球菌。2.3主要检出菌的耐药率大肠杆菌和肺炎克雷伯菌对三、四代头孢的耐药率为 28.0%56.0%,对喹诺酮类耐药率为 48.0%63.6%,对头孢哌酮/舒巴坦和头孢西丁耐药率均低于 20.0%,大肠杆菌对碳青霉烯类耐药率低于 10.0%,而肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率则超过了 30.0%。见表 1。2
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 重症 监护 病房 多重 耐药 ESKAPE 病原体 血流 感染 临床 特征 死亡 影响 因素 分析
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。