维生素E敷料在骨外固定架针孔护理中的应用.pdf
《维生素E敷料在骨外固定架针孔护理中的应用.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《维生素E敷料在骨外固定架针孔护理中的应用.pdf(5页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、CHINESE NURSING RESEARCH August,2023 Vol.37 No.16维生素 E 敷料在骨外固定架针孔护理中的应用1)蔡小华1,2,王锐霞2*,欧阳天鸿2,马丽11.贵州医科大学护理学院,贵州 550025;2.贵州医科大学附属医院Application of vitamin E dressing in the nursing of external fixator pin siteCAI Xiaohua,WANG Ruixia,OUYANG Tianhong,MA LiNursing College of Guizhou Medical University,Gu
2、izhou 550025 ChinaCorresponding Author WANG Ruixia,Email:Keywords vitamin E;dressings;external fixations;pin site care;pin site infection摘要 目的:探讨维生素 E敷料对骨外固定架针孔护理的效果。方法:2022年 1月5月选取 45只兔建立骨外固定针模型,随机分成乙醇组、碘伏组、维生素 E 敷料组,每组 15只。采集 3组术后第 14天、第 21天针孔分泌物,进行细菌培养与鉴别,观察 3组针孔感染率及严重程度。结果:45只兔针孔感染总发生率为 42.22%,以
3、轻度针孔感染为主。乙醇组、碘伏组、维生素 E 敷料组感染率分别是22.22%、13.33%、6.67%;术后第 21天针孔分泌物细菌培养,乙醇组阳性 10份,碘伏组 6份,维生素 E 敷料组 3份,3组比较差异有统计学意义(2=6.741,P=0.034);19份阳性标本共培养出 8种细菌,以金黄色葡萄球菌(31.58%)、多杀巴斯德氏菌(21.05%)为主。结论:相比乙醇、碘伏护理,维生素 E 敷料护理方法能有效降低兔骨外固定架针孔感染发生率。兔针孔感染主要细菌是金黄色葡萄球菌、多杀巴斯德氏菌。关键词 维生素 E;敷料;外固定架;针孔护理;针孔感染doi:10.12102/j.issn.10
4、09-6493.2023.16.029骨外固定架(external fixator)主要是对病人骨折处牵引固定起到复位、固定及矫正的作用1。由于外固定架克氏针的置入,易导致细菌侵入发生针孔感染(pin site infection)2,严重者可致骨髓炎。因此,防止细菌侵入、做好骨外固定架针孔护理尤为重要。传统的 75%乙醇纱布缠绕骨针的护理方法存在刺激性强、易挥发、消毒效果不良等缺点。国内外有研究者曾采用保留血痂零护理3、碘伏护理4、生理盐水护理5、德莫林纱布敷料护理4、中药敷料护理6等不同针孔护理方法,均在一定程度上降低了针孔感染率,减轻病人疼痛,但各有利弊,具体哪种护理方法针孔感染率最低、
5、刺激最小并没有达成共识。一项 Meta分析发现,目前常用 10种新型敷料(莫匹罗星敷料、薄膜敷料、银离子敷料、水胶体敷料、银膜敷料、海藻酸银敷料、水胶体银敷料、二烷基氨基甲酰氯敷料、有机硅维生素 E 敷料和无药物的常规手术敷料)中,维生素 E硅胶敷料在减少手术部位感染方面最佳7。Stanizzi等8报道,使用生育酚醋酸酯油和硅胶维生素 E 敷料较传统湿纱布敷料,更能减轻病人皮肤移植供体部位疼痛,减少治疗总费用。多项研究也指出,维生素 E 可以通过保护 T细胞膜功能以降低多种炎性因子的活性9,可调节细胞信号、基因表达,影响感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的伤口10,通过影响生物膜基质破坏金黄色葡萄球
6、菌生物膜11,具有抗炎、抗氧化、促使创面愈合的作用10,1213。维生素 E 敷料对骨外固定架针孔护理应用少见报道,基于此,本研究假设维生素 E敷料可能是一种安全、简单、有效的针孔护理方法,结合临床护理实践,研制五孔外固定针孔护理贴(已获国家实用新型专利证书,专利号:ZL 2021 2 2350005.5),于 2022年 1月5 月构建兔骨外固定动物模型,观察维生素 E 敷料的有效性和安全性,为后期临床护理提供动物实验参考依据。1 材料和方法1.1实验材料1.1.1动物新西兰大白兔 45 只,体重 1.922.78 kg,雌雄各 综合研究 1)获国家实用新型专利证书,专利号:ZL 2021
7、2 2350005.5基 金 项 目 贵 州 医 科 大 学 附 属 医 院 护 理 科 研 立 项 项 目,编 号:GYHLB201802 作者简介 蔡小华,主管护师,硕士研究生在读通讯作者 王锐霞,Email:引用信息 蔡小华,王锐霞,欧阳天鸿,等.维生素 E敷料在骨外固定架针孔护理中的应用J.护理研究,2023,37(16):30123016.3012护理研究 2023 年 8 月第 37 卷第 16 期(总第 732期)半,购买于贵州医科大学动物实验中心,批号:SYXK(黔)2018000l,分笼饲养于动物实验中心普通实验室。本研究符合动物实验伦理学要求,伦理审批号:2101471。1
8、.1.2主要器械和用物一次性无菌骨牵引针 1.2 mm250.0 mm,批号:210510;一次性使用微生物拭子;一次性使用无菌换药盒,批号:20211020。75%乙醇、0.5%碘伏;无菌注射器(5 mL、10 mL);无菌手术单、治疗巾;电子体重秤;动物手术台、剃毛器等。1.2实验方法1.2.1动物分组与造模45只兔适应性分笼喂养 1周,观察无异常,随机分成 75%乙醇组(乙醇组)、0.5%碘伏组(碘伏组),维生素 E 敷料组,每组 15 只。术前禁食 4 h,测量兔体重。腹腔麻醉生效后,行兔后股骨、胫骨术区备皮。将兔俯卧位固定于动物手术台,常规消毒,铺一次性治疗巾、洞巾,在骨科医生协助下
9、采用高速电钻将外固定牵引针置入兔后肢股骨中,消毒针孔,试拔骨针,保证牢固、可靠,兔腿活动自如,建模成功,然后将兔归笼饲养观察,自由饮水、进食。术后均给予青霉素 20 万 U 肌内注射抗感染治疗,连续使用 3 d。1.2.2干预方法1.2.2.1乙醇组术后立即用无菌纱布条缠绕在骨针孔处,每日09:00、17:00常规 2次在纱布上滴 75%乙醇浸润纱布,以乙醇不滴为宜。如果有渗血、渗液采用 75%乙醇消毒针孔口,更换针孔处纱布,无菌纱布每隔 3 d更换 1次,更换无菌纱布前采用 75%乙醇消毒针孔,直至拔除骨牵引为止。1.2.2.2碘伏组将无菌纱布条上的消毒液更换成 0.5%碘伏,其余护理方法、
10、时间同乙醇组。1.2.2.3维生素 E敷料组将无菌纱布条更换成维生素 E敷料并覆盖于针孔周围,相互贴合形成局部密闭环境。其余护理方法、时间同乙醇组。1.3检测指标1.3.1兔骨外固定针孔感染发生率当针孔出现红肿及细菌培养阳性时判断为针孔感染,感染发生率=发生感染的动物只数/总的动物只数100%。1.3.2兔骨外固定针孔感染发生情况。根 据 Jauregui 等2改 良 后 的 CheckettsOtterburn 针孔部位感染分类标准判定。1 级:针孔周围皮肤微红,几乎没有分泌物;2级:针孔周围皮肤发红、有分泌物、疼痛和软组织压痛;3 级:在 2 级症状的基础上,口服抗生素无改善;4级:累及多
11、个针道的严重软组织感染,有时伴有一根针的松动;5 级:在 4 级症状的基础上,有放射学改变;6 级:外固定移除后感染,X 光片显示有新骨、死骨形成;7级:有相关的全身症状,如坏死性筋膜炎或中毒性休克综合征。其中 13 级为轻度针孔感染,47级为重度针孔感染。1.3.3针孔细菌培养45 只兔分别在术后第 14 天、第 21 天使用一次性无菌棉拭子擦刮针孔周围皮肤组织、渗液或分泌物,做细菌培养,鉴定细菌的种属和数量。培养皿经(351)培养 1824 h 后根据菌落特征初步判定细菌的种类。若经(351)72 h培养后仍未见细菌生长者,则提示无细菌生长。1.4统计学方法采用 SPSS 22.0 统计软
12、件进行数据分析,定性资料采用只数、百分比(%)描述,组间比较采用 2检验,检验水准=0.05。多重比较,采用 2分割法,检验水准=/2(k-1),=0.012 5。2 结果45只新西兰大白兔建立骨外固定模型,实验过程中无死亡。2.1针孔感染发生情况及严重程度45 只兔针孔感染总发生率为 42.22%,多发生在乙醇组,其次是碘伏组,最少是维生素 E敷料组。感染程度以轻度针孔感染为主(37.78%),其中以 2 级针孔感 染 居 多,无 骨 骼 感 染 或 坏 死 性 筋 膜 炎 发 生。详见表 1。表 13组针孔感染发生情况及严重程度组别乙醇组碘伏组维生素 E敷料组合计只数15151545针孔感
13、染只(%)10(22.22)6(13.33)3(6.67)19(42.22)1级3317严重程度(只)2级52293级10014级1102 3013CHINESE NURSING RESEARCH August,2023 Vol.37 No.162.2术后细菌培养结果术后第 14 天,虽然乙醇组(7 份)比碘伏组(5 份)、维生素 E 敷料组(3份)针孔细菌培养阳性份数多,但 3组间比较差异无统计学意义(P0.05)。术后第 21天,乙醇组、碘伏组与维生素 E 敷料组 3组针孔细菌培养结果比较,差异有统计学意义(P=0.034)。采用 2分割法行多重比较,维生素E敷料组与乙醇组比较,2=6.7
14、41,P=0.010,差异有统计学意义(P0.012 5)。详见表 2。2.3细菌涂片结果对 19 份细菌培养阳性标本做细菌涂片,结果显示,细菌包括金黄色葡萄球菌(31.58%)、木糖葡萄球菌(5.26%)、多杀巴斯德氏菌(21.05%)、化脓储珀菌(15.79%)、松 嫩 平 原 假 单 胞 菌(5.26%)、不 动 杆 菌(10.53%)、侵肺巴斯德菌(5.26%)、近平滑假丝酵母菌(5.26%)8 种细菌,以金黄色葡萄球菌(26.32%)及多杀巴斯德氏菌(21.05%)、化脓储珀菌(15.79%)3种为主,且较多发生在乙醇组。维生素 E 敷料组未培养出金黄色葡萄球菌、木糖葡萄球菌、松嫩平
15、原假单胞菌、不动杆菌及侵肺巴斯德菌。详见表 3、图 1。3 讨论骨外固定指通过使用克氏或斯氏针直接插入骨内,利用作用力与反作用力的原理,对躯体的某个骨骼进行牵引。针孔感染是骨外固定或经皮骨穿针使用过表 23组术后第 14天、第 21天细菌培养结果单位:份组别乙醇组碘伏组维生素 E敷料组2值P份数151515阳性7532.4000.301术后第 14天阴性81012阳性10636.7410.034术后第 21天阴性5912图 1细菌培养涂片结果表 33组细菌涂片结果比较单位:份组别乙醇组碘伏组维生素 E敷料组合计份数1063金黄色葡萄球菌5106木糖葡萄球菌1001多杀巴斯德氏菌2114化脓储珀
16、菌1113松嫩平原假单胞菌0101不动杆菌1102侵肺巴斯德菌0101近平滑假丝酵母菌0011 3014护理研究 2023 年 8 月第 37 卷第 16 期(总第 732期)程中一种主要并发症14。国内外研究显示,针孔感染率差异很大(1.25%70.00%)1418。虽然多项研究表明针孔感染的发生与多种因素相关1921,但轻度的针孔感染仍是以局部针孔护理和(或)适当抗生素治疗2。目前,临床针孔护理以乙醇和碘伏使用最广泛,由于乙醇无法杀灭细菌的芽孢,且乙醇能够使蛋白凝固,导致穿针处皮肤周围分泌物凝固变性,可能成为细菌的培养基,从而使预防针孔感染的效果降低,另外乙醇易挥发,对皮肤伤口有刺激性疼痛
17、。多项研究表明,碘伏针孔护理效果优于乙醇6,2223,但考虑有色素沉着和对器械有一定的腐蚀性等不足,因此,亟待寻找一种更有效、经济、安全、方便的针孔护理方法。维生素 E是一种具有抗氧化和抗炎性的脂溶性维生素,包括、生育酚和、生育三烯酚 8种不同类型。生育酚已被证明具有独立的抗炎作用24,尤其 生育酚是肝脏可以代谢的唯一形式25,肝脏将生育酚转化为具有生物活性的、抗炎的 生育酚长链代谢物,如 13羟基酚,其通过体内外靶向 5脂氧合酶限制炎症26。本研究结果显示,发生针孔感染最多的是乙醇组,其次是碘伏组,维生素 E敷料组感染率最低,表明维生素 E 可有效降低针孔感染发生率。并且在术后第 21 天,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 维生素 敷料 固定 针孔 护理 中的 应用
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。