重度牙周炎患者拔牙后使用CGF复合Bio-Oss骨胶原对牙槽骨的影响.pdf
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1、临床研究重度牙周炎患者拔牙后使用 复合 骨胶原对牙槽骨的影响罗亮,蔡扬,刘珀羽,洪怡,王亚静,李舒眉(贵州医科大学附属口腔医院 牙周黏膜科,贵州 贵阳 ;贵州医科大学附属口腔医院 影像科,贵州 贵阳 ;贵州护理职业技术学院 五官教研室,贵州 贵阳 )摘要目的观察重度牙周炎患者患牙拔除后拔牙位点使用浓缩生长因子()复合 骨胶原保存术对牙槽骨的影响。方法将重度牙周炎且需要拔除患牙的患者均分为对照组()和实验组(),两组术前均行系统牙周基础治疗,对照组常规微创拔牙,实验组在微创拔除后同期植入患者自体 复合 骨粉,并覆盖 膜严密缝合;术后第 和第 观察牙周软组织愈合情况,术后 月时使用锥形束 线计算机
2、断层摄影()测量两组患牙的拔牙窝深度()及颊舌向骨宽度(),计算手术前后牙槽骨高度差值()和增高率()、牙槽骨宽度差值()和增宽率(),测量植骨区的骨密度变化。结果术后第 时,两组拔牙区域愈合良好,对照组牙槽嵴顶软组织部分塌陷,实验组拔牙槽宽度增加显著,牙槽骨形态丰满,牙龈颜色粉红、质地坚韧;术后 个月时,实验组 、值均大于对照组(),牙槽骨 和 高于对照组(),拔牙槽窝区域的平均骨密度高于对照组()。结论在重度牙周炎患牙拔除后,使用 复合 骨胶原行拔牙创位点保存技术可以减少拔牙后牙槽骨的吸收,维持或增加牙槽骨嵴的骨量。关键词牙周炎;浓缩生长因子;位点保存;牙槽骨吸收;骨胶原 中图分类号 文献
3、标识码 文章编号 ():,(,;,)()()(),;,第 卷第 期 年 月贵 州 医 科 大 学 学 报 基金项目 贵州省卫生健康委科学技术基金项目();贵州省教育厅青年科技人才成长项目(黔教合 字 );贵州医科大学口腔医学院科研基金(号)通信作者 :引用本文:罗亮,蔡扬,刘珀羽,等 重度牙周炎患者拔牙后使用 复合 骨胶原对牙槽骨的影响 贵州医科大学学报,():()()()()(),()(),()()()()(),;牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织的感染性疾病,导致牙周支持组织的破坏,牙周袋的形成,进一步导致附着龈丧失,并影响牙槽骨的吸收,最终导致牙齿松动、移位、脱落 ,是成年人失牙的主要
4、原因 。通常牙周炎患者患牙拔除后,拔牙窝内的肉芽组织会导致骨组织进一步吸收,同时牙槽骨受到的生理性刺激也随之丧失,致使拔牙创周围软组织形态塌陷、牙槽嵴低窄、轮廓凹陷等情况发生,增加了后期修复的难度 。为了减少拔牙后牙槽骨的吸收,微创拔牙及位点保存技术成为近几年来关注的重点 。位点保存术是通过拔牙即刻在拔牙窝内植入骨替代材料 ,可使拔牙窝内的牙槽骨宽度、高度和密度得到最大程度的保存,并恢复部分已吸收的牙槽骨,塑造良好的牙槽及轮廓,为后期的修复种植提供更好的条件 。浓缩生长因子(,)是从患者静脉血中提取、离心获得的富含多种生长因子的纤维性血液制品,本研究在重度牙周炎患牙微创拔牙后,于拔牙窝内植入
5、和 骨胶原混合制品,观察牙槽骨高度、厚度和骨质密度,观察位点保存术的临床疗效。对象与方法 研究对象选取因重度牙周炎需要拔除患牙的 名患者,拔除无法保留的患牙后随机分为对照组()和实验组(),组的年龄、性别及吸烟情况等比较,差异无统计学意义()。纳入标准:()无拔牙禁忌、无系统病史;()患牙达到拔牙指征,锥形束 线计算机断层摄影(,)片示患牙牙周膜破坏,牙槽骨吸收至根尖 处;()依从性良好,经过系统的牙周基础治疗;()邻牙稳健、无异常。排除标准:()不配合治疗、愈合期间无法戒烟者;()患牙处于急性炎症期;()生理期及妊娠期妇女;()有拔牙禁忌,近 个月内口服双磷酸盐等使骨生长受到限制的药物 。患
6、者签知情同意书。研究方法 材料离心加速机(苏州九联科技有限公司)、普通抗凝采血管()、配套手术器械、骨胶原(瑞士盖式制药有限公司)、半导体激光()。分组与处理对照组术前行系统牙周基础治疗,周后微创拔牙,口腔内及口周皮肤消毒铺巾,局部浸润麻醉下做内斜环形切口,剥骨器翻瓣分离牙龈,拔牙钳夹住患牙牙冠,冠向拔除患牙。拔除时要避免左右摇动伤及牙槽嵴顶,拔牙窝内搔刮彻底清除肉芽,直至骨面暴露出新鲜面,碘伏、半导体激光再次对拔牙窝内消毒(功率 ,模式 ,时间 ),止血、缝合。实验组处理包括以下 点:()患者术前均需行系统牙周基础治疗,周后记录口内照片及 片。()膜的制备:术前用 普通抗凝采血管抽取患者手肘
7、处静脉血 管,放入离心机,设置 运行模式贵 州 医 科 大 学 学 报 卷(),血样分为 层(最下层为红细胞层,最上层为血小板血浆,中间凝胶层为 ),取管压制成 膜备用;取 管 与 骨胶原剪割成 的颗粒并将两者混匀,待用。()微创拔牙同对照组方法。()和 骨胶原复合后植入、缝合:将前期制备的 与 骨胶原混合物分别植入实验组牙槽窝,填满压实,植入材料的宽度及高度略多于拔牙前,膜覆盖拔牙窝内骨材料,膜边缘嵌入颊舌侧的粘骨膜瓣内,严密缝合创口。术后注意口腔卫生,复方氯己定漱口,口服醋酸泼尼松片(清晨顿服 片,次 )、罗红霉素胶囊(片,次 )、替硝唑片(片,次 ),术后 周拆线。软组织疗效评估所有患者
8、术后第 和第 复诊,根据拔牙区域硬软组织愈合情况分 级 :级,骨材料无暴露,膜血管化较好,无感染;级,骨无明显暴露,膜未完全血管化,无感染;级,骨粉暴露,膜未血管化,覆盖面感染。骨组织疗效评估 三维重建后测量分析患牙拔出术前、拔出后术 个月拔牙窝深度(,)及颊舌向骨宽度(,)。牙槽骨 :将邻牙釉牙骨质界(,)的连线作为参照线,分别测量邻牙牙槽嵴顶中线到拔牙窝底的垂直骨缺损距离(术前测量值记为 ,术后 月记为 );术后 个月牙槽骨高度与术前牙槽骨高度差值()。牙槽骨高度的增高率()()。牙槽骨 :取经过拔牙位点中心的层面,测量牙槽嵴顶根方下 的颊舌向水平宽度(术前测量值记为 ,术后 月记为 );
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