通过全面预算管理有效控制医院资产负债率的思考_赖琪琪.pdf
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1、财政税收37通过全面预算管理有效控制医院资产负债率的思考赖琪琪关昶妍熊谟花广州医科大学附属肿瘤医院广东广州摘要:全面预算管理体系作为一种较为有效的管理工具,实现了对医院业务流、信息流的整合,对医院规划战略目标、控制日常活动、防范经营风险及优化资源配置具有重大意义和作用。本文探讨了以医院全面预算管理作为有效手段,有效控制资产负债率,从而加强公立医院运营管理,提高运营效率,优化经济决策。关键词:公立医院;全面预算管理;资产负债率一、引言近年来我国公立医院面临新的发展环境,一方面医疗体制改革逐步深入,取消药品和耗材加成、开展三医联动、实行DRGs支付方式、推行分级诊疗等医改政策陆续出台;另一方面,民
2、营医院已成为多层次医疗服务市场的有力补充,数量不断攀升,本就竞争激烈的医疗市场更是加剧白热化。公立医院要想赢得生存空间并持续发展,必须真正落实精细化管理。2021年国家卫生健康委员会、国家中医药管理局颁布了 公立医院全面预算管理制度实施办法,进一步明确了全面预算管理这一管理模式实施的必要性,以医院的战略目标和发展愿景为核心进行制定,体现在医院整体运营的方方面面,增加医院运营收入,实现医院运行费用的合理增长。全程贯穿单位层面和业务层面,切实推动医疗事业有序发展。公立医院资产负债率是反映公立医院偿债能力的重要财务指标之一,也是国家三甲公立医院绩效考核的重点之一。随着医改不断深入,国家要求公立医院特
3、别是三甲公立医院必须围绕顶尖人才、强势学科,医疗资源全方位发展强大起来。在这个过程中,部分公立医院一直都存在入不敷出的情况,自有资金短缺的问题逐步显露。财政拨款存在不足,公立医院即使动用结余资金仍难以解决这一困局,只有使用各种方式筹措资金满足经营需要,导致负债规模持续扩大。我国公立医院资产负债率均值约为30%,但部分公立医院的资产负债率已突破50%,产生了较大的财务风险。二、公立医院资产负债概况及问题1.融资途径单一,融资不足根据资金来源不同,可分为内部融资和外部融资。内部融资是指公立医院汇集长期积累的经营性资金和非经营性资金,通过一定方式进行投资的行为,即使用的是自身结余资金。外部融资多种多
4、样,包含国内商业银行贷款、政府地方性债券、融资租赁、PPP模式等,而我国公立医院主要采取国内商业银行贷款这一融资途径。这一传统融资方式存在较大的可行性,但融资额度受限且财务成本较高,资金使用受限,无法完全满足公立医院持续发展的需求,甚至导致公立医院因过度负债而面临财务风险。2.应付账款规模过大在医疗业务扩大的过程中,对流动资金的需求也随之增大。为使有限的流动资金发挥最大效用,公立医院在购买药品、耗材、医疗器械或者接受劳务时,形成延时性支付,导致的流动负债就是应付账款。应付账款在资产负债表中所占比重较大,虽然能缓解公立医院流动资金紧张的矛盾并节约资金成本,但也是用来评价公立医院短期偿债能力的重要
5、因素。大部分公立医院都采取 先购买、后付款 的常规模式,其中三甲医院具有优势的市场竞争力及特殊行业地位,供应商一般会给予更优惠的赊销条件,甚至预留更宽容的支付期限。虽然在新修订的 医院会计制度 中新增了会计科目 预付账款,但由于财务核算管理未能转换思维,仍会在发生预付货款时惯性使用科目应付账款。按照现行财务管理规定,应付账款业务必须以财政税收38合法有效的经济合同为核算依据,但部分公立医院缺乏全面有效的合同管理,缺乏对应付账款业务后续的追踪管理,导致未能及时核销,负债规模由此逐步扩大。3.不重视资产管理工作公立医院普遍追求高精尖设备购置、医疗器械升级改造,然后缺乏对设备器械的有效管理规划。多数
6、公立医院乐于使用财政拨款办理设备购置,导致医院将关注点放在预算执行上,忽略资产管理。在购置医疗设备过程中,盲目投入资金,造成资产置办冗杂、医院开支繁杂、配套人员虚增等诸多乱象。医院缺乏资产管理意识,大部分医院没有设置专门的资产管理机构,缺乏长期合理的规划设计和严格的审查制度体系,未能确保在医院有序、正常运营的前提下,保证医疗质量,优化医疗器械引进的路径,并严格控制好成本规模,甚至无故增加附加成本。4.资产负债率高,财务风险较大在国家卫生健康委员会的三甲医院考核体系中,资产负债率是衡量医院的偿债能力的重要财务指标。资产负债率适合定为多少,要视各个医院的具体情况而定。资产负债率太高,医院偿还债率的
7、能力就降低了;太低,反映了医院对资金的利用程度不高。三、相关优化对策1.加强全面预算管理公立医院通过制订短期及中期战略规划,融入年度工作计划及三年或五年工作计划,在预算管理中体现战略目标、公立医院实际情况、医疗市场竞争环境和最新行业政策,涵盖新技术新项目、学科和人才队伍建设、科研创新、教学管理、信息化建设等方方面面,引领各临床科室的个性化发展与医院总体愿景相契合。通过全面预算,将战略目标拆分为工作任务,进而分解为各项具体指标,以职能部门为预算主导部门,充分发挥协同效应,有效提高公立医院运行效率。2.合理编制预算,优化医院资源配置一方面,公立医院的预算编制原则是以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证
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