微波消融对甲状腺乳头状癌病理学诊断的影响_陈建发.pdf
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1、第 41 卷第 2 期2023 年 4 月广东医科大学学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL UNIVERSITYVol.41 No.2Apr.2023184微波消融对甲状腺乳头状癌病理学诊断的影响陈建发1,谢明2,冯蕊1,覃夏1,谢奎龙1,冯巧智1,林子峰1,朱文彬1(南部战区海军第一医院1.普通外科;2.病理科,广东湛江 524009)摘要:目的观察微波消融对甲状腺乳头状癌结节组织病理学诊断的影响。方法26 个甲状腺乳头状癌结节离体后即刻一分为二,其中一份送病理科行常规石蜡病理和免疫组化检查,另一份行微波消融处理(室温,功率 35 W,40 s)。对比观察消融前后组织
2、结构、细胞形态和免疫组化检查结果的变化。结果所有标本甲状腺乳头状癌结节经消融后呈黄白色,与正常组织界线清楚;癌结节周围正常甲状腺组织的滤泡结构、滤泡上皮细胞,以及癌结节中乳头状癌的特征性乳头状结构清晰可见。诊断甲状腺乳头状癌的细胞核特征,如毛玻璃状细胞核、核沟和核内包涵体等消融前后未发生明显改变。消融和未消融标本中甲状腺乳头状癌标志物TTF-1 和CK19 表达亦没有明显变化。消融标本的免疫组化评分与未消融标本比较略有降低,但差异无统计学意义(P0.05)。结论甲状腺乳头状癌的病理诊断特征,如乳头状结构、毛玻璃状细胞核、TTF-1 和CK19 免疫组化检查等不受常规参数条件下微波消融作用的影响
3、;微波消融后即刻行组织学检查不会导致乳头状癌特征性病理结构的丧失。关键词:微波消融;甲状腺;乳头状癌;病理中图分类号:R 445 文献标志码:A 文章编号:2096-3610(2023)02-0184-05Influence of microwave ablation on pathological diagnosis of thyroid papillary carcinomaCHEN Jian-fa1,XIE Ming2,FENG Rui1,QIN Xia1,XIE Kui-long1,FENG Qiao-zhi1,LIN Zi-feng1,ZHU Wen-bin1(1.Departmen
4、t of General Surgery;2.Pathology Department,the First Naval Hospital of Southern Theater Command of PLA,Zhanjiang 524009,China)Abstract:ObjectiveTo observe the influence of microwave ablation on pathological diagnosis of thyroid papillary carcinoma nodules.MethodsA total of 26 fresh papillary thyroi
5、d carcinoma nodules were divided into two parts immediately after detachment,with one immediately sent to the Pathology Department for routine paraffin pathological and immunohistochemical examination and the other immediately undergoing microwave ablation(room temperature,power:35W,40s).The changes
6、 of tissue structure,cell morphology and immunohistochemical examination results before and after ablation were observed and compared.ResultsThe papillary thyroid carcinoma nodules in all specimens treated by microwave ablation were yellowish white,with a clear boundary from normal tissues.The folli
7、cular structure and follicular epithelial cells of normal thyroid tissue around the carcinoma nodules,as well as the characteristic papillary structure of papillary carcinoma in the carcinoma nodules were clearly visible.The cytoblast features for the diagnosis of papillary thyroid carcinoma,such as
8、 ground-glass like nucleus,nuclear sulcus and nuclear-inclusion-body,did not changed significantly after ablation.The immunohistochemical expression of papillary thyroid carcinoma marker CK19 and TTF-1 did not change significantly in ablated and unablated specimens.Compared with unablated specimens,
9、the immunohistochemical score of ablated specimens was slightly decreased,but the difference was not statistically significant(P0.05).ConclusionThe features of thyroid papillary carcinoma for pathological diagnosis,such as papillary structure,ground-glass like nucleus,immunohistochemical CK19 and TT
10、F-1,were not affected by microwave ablation under conventional parameters.Histological examination immediately after microwave ablation does not result in loss of the pathological features of papillary carcinomas.Key words:microwave ablation;thyroid gland;papillary carcinoma;pathology微波消融术是近年发展起来的一种
11、微创治疗技术,其原理为通过微波产生高温,使靶组织细胞发生凝固性坏收稿日期:2022-12-10作者简介:陈建发(1971-),男,硕士,主任医师,E-mail:死,临床上已广泛应用于小肝癌、肺癌等1-3。由于其具有损伤小、恢复快、重复性好、多数不影响美观且更好地保第2期陈建发,等.微波消融对甲状腺乳头状癌病理学诊断的影响185留了甲状腺功能、提高了患者生活质量等特点,超声引导下经皮微波消融术(UPMA)已成为甲状腺疾病微创治疗的研究热点和趋势4-5。但是,就目前而言,没有足够的循证医学证据证明UPMA 对原发性甲状腺癌治疗的有效性,故不推荐将UPMA 作为甲状腺癌治疗的常规手段。因此,国内外指
12、南均推荐行UPMA 的患者术前需穿刺活检以获得满意的病理结果6-7。与超声引导下细针穿刺细胞学(US-FNA)相比,虽然超声引导下粗针穿刺组织学(US-CNB)具有相似的特异度和阳性预测值,但其灵敏度、阴性预测值和准确度更高。因此,US-CNB检查对甲状腺结节的诊断具有更高价值8-9。然而,US-CNB 有一个明显的不足之处在于术中出血风险高,严重制约了其临床开展。能否在甲状腺结节行微波消融治疗后再行术后即刻US-CNB,使其既可以提高穿刺病理检查的取材满意率和诊断准确性,又可以减少穿刺过程的出血风险,相关研究鲜有报道。该技术路线可行与否的关键点在于微波消融是否会造成甲状腺癌病理特征的丧失,如
13、乳头状结构、毛玻璃样核、核沟或核包涵体等。本研究通过对比观察甲状腺乳头癌切除标本行微波消融前后的病理特征变化,明确微波消融对甲状腺乳头癌组织结构、细胞形态和免疫组化检查的影响,为甲状腺结节微波消融术后即刻US-CNB 提供科学依据。1资料和方法1.1病例选取 2020 年 12 月 1 日至 2021 年 12 月 1 日南部战区海军第一医院收治的甲状腺乳头状癌患者。甲状腺乳头状癌由 2 名病理科专家依据病理学检查结果独立诊断,意见不同时由 2 人共同会诊再做出最后诊断。诊断标准参照 临床病理科诊断常规10。纳入标准:(1)术前细针穿刺活检细胞学病理FNA-Bethesda 报告系统报告为 或
14、 类;(2)肿瘤结节长径10 mm。排除标准:(1)重要脏器功能不全;(2)严重凝血功能障碍;(3)患者不同意手术;(4)术后病理学诊断为良性病变。共纳入 26 例,其中男 8 例,女18 例,年龄 2872 岁,平均(43.25.8)岁。甲状腺肿瘤结节大小 1031 mm,平均(13.06.4)mm。手术方式:甲状腺患侧全切、峡部切除及中央区淋巴结清扫术 23例,甲状腺全切、中央区淋巴结和颈侧区淋巴结清扫术3 例。本研究经医院医学伦理委员会批准,所有患者及家属对研究内容均知晓并签署知情同意书。1.2主要试剂与仪器兔抗人甲状腺转录因子 1(TTF-1)和细胞角质蛋白 19(CK19)多克隆抗体
15、、抗兔二抗购自迈新公司。微波消融仪为南京亿高微波消融仪KY-2000 及其匹配的循环水冷却系统,包括频率为 2 450 MHz 的微波发生器,输出功率 3055 W。配备KY-2450A-1A 一次性无菌微波消融针,外径为 18 G,针长 18 cm,消融有效长度为 3 cm。1.3实验方法(1)按甲状腺乳头状癌根治术操作流程规范完成甲状腺腺叶及峡部切除或全甲状腺切除和相关区域淋巴结清扫11。(2)甲状腺标本离体后即刻用手术刀将癌结节一分为二(图 1a、b),其中一份立即送病理科行术中快速及术后常规石蜡切片检查和免疫组织化学染色,另一份即刻行微波消融干预(图 1c、d)。微波消融条件参照临床甲
16、状腺结节热消融操作流程5,输出功率 35 W,作用时间 40 s。完成消融处理后立即行 10%福尔马林液浸泡,送病理科行常规石蜡切片检查以及CK19、TTF-1 免疫组织化学染色。(3)免疫组织化学染色:取经甲醛溶液固定、石蜡包埋的手术切除癌组织标本,4 m 厚连续切片,脱蜡,浸于 0.01 mol/L 枸橼酸盐缓冲液内,微波炉加热至沸腾并保持该状态 15 min 修复抗原;切片冷却后洗涤,采用迈新公司封闭缓冲液封闭非特异性背景染色;滴加迈新公司兔抗人CK19 或TTF-1 多克隆抗体(稀释 400 倍),4 过夜;洗涤,浸于含 0.3%H2O2的甲醇中灭活内源性过氧化物酶;洗涤,加入迈新公司
17、抗兔二抗(稀释 1 000 倍),室温反应15 min;洗涤后二氨基联苯胺(DAB)显色,苏木精轻染后封片。结果判定 CK19 或TTF-1 评分系统和标准:CK19 或TTF-1 蛋白主要定位于胞质。采用双评分半定abcda.新鲜离体甲状腺乳头状癌标本;b.将离体癌标本一分为二;c.对其中一份标本的癌结节实施微波消融处理;d.经微波消融处理后的标本状况.图 1新鲜离体甲状腺癌结节的微波消融处理广东医科大学学报1862023年 第41卷量分析,根据阳性细胞百分比及显色程度计分。200 倍镜下随机取 5 个视野,计算阳性细胞平均数,阳性细胞平均数为 0 计 0 分,25%计 1 分,26%50%
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