基于实施科学理论指导的护理方案在永久性肠造口患者中的应用研究.pdf
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1、 工作单位山东省滕州市中心人民医院滕州 作者简介唐平,女,本科,主管护师 通信作者周静 收稿日期 外科护理基于实施科学理论指导的护理方案在永久性肠造口患者中的应用研究唐平周静 摘要 目的探讨基于实施科学理论指导下的护理方案在永久性肠造口患者中的应用价值。方法选取 年 月 年 月本院收治的 例永久性肠造口患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和研究组各 例。对照组给予常规护理,研究组实施基于实施科学理论的护理干预,观察并比较两组患者的自我护理能力、造口并发症发生率及生命质量。结果研究组自我护理能力评分、疾病知信行水平得分明显高于对照组();研究组并发症发生率显著低于对照组();研究组生命
2、质量评分显著高于对照组()。结论永久性肠造口患者因造口护理的特殊性与专业性需求较高,本研究实施科学理论指导下的护理方案能为患者提供科学化、全程化的跟踪式干预及管理服务,可巩固和提升患者的知识掌握度与护理技能,提高患者的自我护理能力,有效减少并发症的发生,该护理方案可为肠造口患者的康复质量提供持续性保障。关键词实施科学理论;永久性肠造口;自我护理;生命质量;并发症肠造口术是结直肠癌患者延续生命的有效治疗手段,是指将人体某段肠管通过手术的方式转移至腹壁外,适当固定后使肠道排泄物通过人工造口来保持粪便或其他肠内容物顺利排出的功能 。但术后患者的生理功能及形象发生改变,社会交往活动参与度会下降,且术后
3、康复时间较长,大多数患者的自我护理意识与能力低下,对疾病的认知程度较低,从而导致自我管理能力不足,术后发生并发症的风险较高,严重影响患者的术后康复进程与生活质量 。因此,帮助患者掌握疾病自我管理知识、树立正确的健康信念、促进患者形成健康的生活方式是该类患者的首要护理目标。实施科学理论是指对临床问题进行原因分析、科学依据获取、循证依据推广和实施的过程,其核心思想是采用循证的方法寻找科学可靠的护理措施来处理临床问题,从而促进患者健康 。为探究其临床应用效果,本研究将基于实施科学理论的护理干预应用于永久性肠造口患者中,观察其对自我护理能力、疾病知信行水平、并发症发生率及生命质量的影响。资料与方法 一
4、般资料选取 年 月 年 月本院收治的 例永久性肠造口患者为研究对象。纳入标准:符合结直肠癌诊断标准 ,且行永久性肠造口术;意识清醒,认知能力正常,能够配合完成研究;对本研究知情并签署同意书。排除标准:合并其他严重的脏器功能损害者;中途退出研究者。本研究样本量依据两独立样本率比较的样本量公式进行估算,经查阅相关资料,取 ,代入公式计算得出 ,则总样本量至少为 例,考虑 的失访率,最终确定样本量为 例。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组各 例。对照组中男 例,女 例;年龄为 ()岁;文化程度:初中 例,高中或中专 例,大专及以上 例;疾病类型:直肠癌 例,结肠癌 例。研究组中男 例,女 例;
5、年龄为 ()岁;文化程度:初中 例,高中或中专 例,大专及以上 例;疾病类型:直肠癌 例,结肠癌 例。两组基线资料比较,差异无统计学意义(),具有可比性。本研究符合 赫尔辛基宣言 基本要求。方法对照组实施常规护理,主要包括介绍术前注意事项、术后注意事项,切口护理,管道护理,造口袋的更换,生活指导,出院指导及院外随访等。研究组在对照组的基础上实施基于实施科学理论的护理干预,核心要素包括实施方案、外部环境、内部环境、个人因素、实施程度等,基于实施科学的护理框架见图 ,具体干预流程如下。成立专业小组成员包含专科医生 名、通过培训获得国际造口治疗师资质的护士长 名,以及临床护理经验丰富的责任护士 名。
6、小组成员均掌握永久性造口术护理相关知识、围术期护理要点、并发症相关知识,以及实施科学理论的核心内容。明确组内成员的工作职责:医生负责病情评估与判断,护理方案的督导与质量控制;护士长负责患者的护理管理、护理方案的实施与考核、资料汇总与分析;责任护士负责护理方案的具体实施。当代护士 年 月第 卷第 期(上旬刊)图 基于实施科学的护理框架 方案的制定与应用小组成员制定永久性肠造口患者生活质量的影响因素调查表完成现状调查,内容包括患者的心理状态、疾病认知、自我护理能力现状、健康信息获取渠道、文化程度、生活环境等 。根据调查结果将各项因素进行归纳与综合分析,最后划分为内部环境(负性情绪、经济压力、并发症
7、、缺乏延伸护理),个人因素(疾病认知、护理信念与态度)与外部环境(行为技能与技巧、家庭支持)三要素。确定本次护理目标:提高患者的疾病知信行水平;提高患者的自我护理能力;降低造口并发症的发生率,提高生命质量。通过检索相关文献,将检索出的文献进行归纳整理,并作为科学循证的依据,小组成员结合临床实际并咨询专家后,制定基于实施科学理论护理方案的具体护理内容,见表 。具体实施过程如下。表 基于实施科学理论的护理方案阶段实施主题科学依据来源实施目标实施形式术后()欧密 增强患者对造口袋的认知;重建积极的心理个人访谈;多形式宣教术后 ()羡红涛等 提高自我护理技能;增强患者对并发症的认知模型示范;一对一指导
8、出院当日()李袁林等 提升居家护理效能;激发正性信念与生活态度一对一指导出院 周()佐品 减少并控制并发症;提高造口患者的生活适应能力微信平台出院 个月()王爱华等 自我护理行为良好;无并发症发生;生命质量提高电话随访;微信平台()建立档案建立肠造口患者疾病健康档案,涵盖患者基本信息、疾病专科内容、评估问卷、管理记录、其他医疗卫生服务记录等内容,为术后患者的全程化护理提供依据。信息宣教:结合患者的疾病认知程度,通过播放视频影像资料、一对一交流、病友分享等形式进行阶段性疾病知识宣教,如术后应重点讲解康复方法、肠造口护理重点、并发症类型、并发症的识别与处理等;出院时应做好出院指导,如居家护理事项、
9、药物介绍、院外注意事项、入院复查时间等。确保患者充分了解造口形成原理、肠造口的作用、注意事项与疾病转归等情况。()自我护理能力训练采用造口模型示范、一对一指导等方法,教会患者及家属掌握造口袋的更换流程(揭除清洁佩戴检查)与更换时所需用物(温水、毛巾或纱布、棉签、造口底盘及造口袋、造口尺、造口剪刀、造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏或防漏可塑贴环),并每 天考核患者及家属更换造口袋的熟练度与正确度。并发症指导:观察造口及周围的情况,告知患者并发症的识别及处理对策。脱垂,表现为造口过度脱出数厘米,伴有水肿、出血、阻塞或坏死。处理方法:正确回纳;了解肠梗阻和肠坏死症状;使用一件式柔软造口袋。狭窄,表现为
10、造口开口细小、肠管周围组织紧缩、粪便变细及不完全肠梗阻。处理方法:扩宽造口、保持大便通畅;饮食保持清淡、易消化;入院治疗。回缩,表现为造口内陷、排泄物渗漏、周围皮肤损伤。处理方法:使用凸面造口底盘、使用皮肤保护粉、采用结肠灌洗法。水肿,表现为造口隆起、肿胀和绷紧。处理方法:高渗盐水湿敷;使用一件式造口袋;观察造口周围皮肤颜色。()团体活动出院当天组织患者参加“玫瑰拥护者”团体活动,并邀请康复良好的患者分享居家康复生活经验与个人护理经验,内容包括讲述个人健康行为方式带来的益处;分享生活心得,传播积极生活态度;普及造口自我护理的重要性,保持良好心态对疾病康复的重要性,同伴支持给自身带来的帮助与影响
11、等,以增强患者的健康信念,提高疾病护理效能。最后建立“玫瑰拥护”微信群,为院外延伸护理提供有效渠道。()延伸护理通过微信群发送图片、推送文章,加强患者对造口周围皮肤的观察与并发症的识别,指导患者利用日记本、小镜子等工具,观察自身造口情况,自主记录每日造口情况与疼痛现象,并教会患者采用引导式幻想管理或以音乐、冥想放松等形式转移疼痛或不适感。同时制作微信宣教视频提供持续性指导,包含肠造口评估、造口袋的选择与更 ,换、皮肤清洁、造口管理、并发症的影响因素、饮食推荐、造口扩肛技术等。并通过编造造口袋更换口诀:一揭二洗三检查,四量五剪待干燥,六撒七抹八上膏,九贴十封手捂牢,提高患者的造口自我护理能力。(
12、)跟踪性干预每周由护士通过电话随访了解患者当前并发症发生情况与造口护理存在的问题,提供专业指导与解答,并记录相应信息。每 周由造口专科护士在患者门诊复查时,采用相关评估问卷完成本阶段现状调查,并根据其需求给予针对性护理指导,每月由专业人员完成评价结果的记录和更新。同时定期组织小组总结会,动态评估和反馈实施效果,针对效果不明显或无效的护理方法进行改进和完善,共随访 个月。观察指标 自我护理能力采用肠造口自我护理能力量表 评估两组患者的自我护理能力。该量表包含自我护理意愿、自我护理知识与自我护理技能 个维度,满分为 分,得分越高,表明自我护理能力越强。量表的 系数为 ,信效度良好。疾病知信行水平采
13、用自制的肠造口疾病知信行问卷评估两组患者干预前后的疾病知信行水平。疾病知信行问卷包含肠造口相关知识、肠造口护理信念与肠造口健康行为 个维度,各维度总分为 分,量表总分为 分,得分与患者的疾病知信行水平呈正相关。该量表的 系数为 ,具有良好的信效度。并发症发生率观察并比较两组患者护理期间粪水性皮炎、造口脱垂、造口狭窄、造口回缩、造口旁疝、切口感染等并发症发生率,总发生率越低表明护理效果越好。生命质量采用癌症患者生命质量测定量表(,)对两组患者干预前后的生命质量进行评估,该量表包括躯体功能、情绪功能、认知功能、角色功能及社会功能 个维度。采用 级评分法,量表总分为 分,得分越高表明生存质量越好。该
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