慢性阻塞性肺疾病患者疾病获益感分型及影响因素研究.pdf
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1、86Journal of Nursing Science Jul.2023Vol.38No.14慢性阻塞性肺疾病患者疾病获益感分型及影响因素研究高淑平1,凡颖,邢利民,王红丽,段雯杰,周玉梅摘要:目的调查慢性阻塞性肺疾病患者疾病获益感现状,并识别潜在亚组及其人群特征,为制定针对性及特异性的心理干预提供参考。方法采取便利抽样法,对337 例慢性阻塞性肺疾病患者采用一般资料调查表、疾病获益感量表、家庭亲密度量表、疾病应对方式问卷进行调查。采用潜在剖面分析建立亚组模型,并用单因素方差分析、有序logistic回归分析探讨患者疾病获益感潜在类别的影响因素。结果患者疾病获益感可分为低获益组(2 4.9
2、3%)、中等获益组(57.8 6%)、高获益-个人成长组(17.2 1%)3种潜在类别。回归分析结果显示,性别、医疗保险、每周运动次数、病程、面对与屈服医学应对方式是患者疾病获益感的影响因素(均P0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病患者疾病获益感存在3个潜在类别,医护人员可根据患者不同人口学特征及疾病获益感潜在类别制定针对性的干预措施,以提高疾病获益感水平。关键词:慢性阻塞性肺疾病;疾病获益感;家庭亲密度;应对方式;潜在剖面分析中图分类号:R473.5D0I:10.3870/j.issn.1001-4152.2023.14.086Study on the classification of ben
3、efit finding of chronic obstructive pulmonary dis-ease patients and its influencing factors based on latent profile analysis Gao Shuping,Fan Ying,Xing Limin,Wang Hongli,Duan Wenjie,Zhou Yumei.Xiangyang First Peoples Hospital Affiliated toHubei Medical College,Xiangyang 441100,ChinaAbstract:Objective
4、 To investigate the status quo of benefit finding in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD),and to identify potential subgroups and their population characteristics,so as to provide reference for the development of targetedand specific psychological interventions.Methods Convenien
5、ce sampling was used to survey 337 patients with COPD using thegeneral information questionnaire,Benefit Finding Scale,Family Cohesion Scale,and Disease Coping Style Questionnaire.The la-tent profile analysis was used to establish the subgroup model,and one-way analysis of variance and ordered logis
6、tic regressionanalysis were used to explore the influencing factors of potential categories of patients benefit finding.Results Patients benefitfinding could be divided into three potential categories:low benefit group(24.93%),medium benefit group(57.86%)and highbenefit-personal growth group(17.21%)
7、.Ordered Logistic regression showed that gender,medical insurance,frequency of exer-cise per week,course of disease,and medical coping style in facing and yielding were the influencing factors of patients benefitfinding(all Po.05).Conclusion There are three potential categories of benefit finding in
8、 patients with COPD.Medical workerscan develop targeted interventions based on patients different demographic characteristics and potential categories of benefit findingto improve patients level of benefit finding,prognosis and quality of life.Key words:chronic obstructive pulmonary disease;benefit
9、finding;family cohesion;慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmo-nary Disease,C O PD)是一种慢性气道炎症性疾病,以持续性气流受限和进行性加重为主要特征1。随着疾病的进展,常出现诸多并发症,给患者身心健康带来极大的痛苦,从而导致患者产生焦虑、抑郁等负性情绪,甚至产生自杀倾向,严重影响患者预后及生活质量 2-3。随着积极心理学的兴起,相关学者发现,疾病除了给个体带来消极影响,个体也能从疾病或创伤等消极生活事件中寻找到意义,从而产生积作者单位:1.湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院护理部(湖北襄阳,44110 0);2.吉首大学
10、张家界学院医学部高淑平:女,本科,主任护师,护理系主任通信作者:周玉梅,437 7 2 8 0 11 科研项目:襄阳市科学技术局医疗卫生领域科技计划项目(2021ZD18,2 0 2 1ZD 19)收稿:2 0 2 3-0 2-0 9;修回:2 0 2 3-0 4-2 9;coping styles;latent profile analysis极体验,这种积极的体验被称为疾病获益感4。疾病获益感作为心理资本的一种,可引导患者从疾病中感知有意义的事件,帮助患者更好地调适自我,从而改善患者的负性情绪,提高其自我管理能力及生活质量 5。研究表明,正确的疾病应对方式及良好的家庭关系可有效提高患者的疾
11、病获益感-7。然而,目前有关COPD患者疾病获益感研究较少 8 ,现有研究多依据疾病获益感量表总分判断患者总体疾病获益感水平 ,忽略了不同水平患者间的群体异质性。潜在剖面分析(LatentProfileAnalysis,LPA)是以个体为中心,根据个体在外显变量上的反应模式来对个体的潜在特征进行分类,并展现各类别的人数比例 10 1,有助于探讨不同类别人群的特征和异质性。鉴此,本研究对COPD患者的疾病获益感分型及影响因素进行研究,旨在为制定针对性的心理干预措施提供参考。护理学杂志2 0 2 3年7 月第38 卷第14期1对象与方法1.1对象2 0 2 1年8 月至2 0 2 2 年5月,采取
12、便利抽样法选取在襄阳市第一人民医院及襄阳市中医医院就诊的COPD患者作为研究对象。纳人标准:符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2 0 2 1年修订版)11中关于COPD患者的诊断标准;确诊为 COPD6周以上;意识清楚,无沟通障碍,能正确表达自已的意愿;知情同意。排除标准:因心理、生理等因素不能接受调查;合并其他严重器质性病变。本研究采用logistic回归分析,样本量至少为自变量个数的10倍,估算本研究的自变量为14个,考虑到2 0%的无效问卷,样本量需17 4例。本研究通过湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院伦理委员会审批(2022KY016)。1.2方法1.2.1调查工具一般资料。在文献回顾及
13、团队讨论的基础上自行设计,内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、子女个数、病程、居住地、工作状态、家庭人均月收入、医疗保险类型、运动频次、是否伴有其他慢性病等。个人资料由患者本人填写,疾病相关资料由研究者查阅相关病历资料后填写。疾病获益感量表。由Weaver等 12 编制,其中文版由刘淳淳等 131进行汉化。由接受(3个条目)、家庭关系(2 个条目)、世界观(4个条目)、个人成长(7 个条目)、社会关系(3个条目)及健康行为(3个条目)6个维度组成。采用Likert 5级评分法,从“完全没有”至非常多”依次赋15分。总分2 2 110 分,得分越高表明患者疾病获益感越强。该量表的Cronba
14、chs系数为0.9 50,本研究中为0.9 49。医学应对方式问卷。由Feifel等 14 编制,沈晓红等 15 进行汉化。由面对(8 个条目)、回避(7 个条目)、屈服(5个条目)3个维度共2 0 个条目组成。采用4级评分法,总分2 0 8 0 分,某维度得分越高表明患者越倾向于采用此种应对方式。汉化版量表各维度的Cronbachs系数分别为0.6 9、0.6 0、0.7 6。家庭亲密度量表。由Olson等 16 编制,费立鹏等 17 进行汉化。共15个条目,采用Likert5级评分法,从“不是”至“总是”依次赋15分。总分1575分,得分越高,代表家庭亲密度越高。本研究中该量表的Cronb
15、achs系数为0.9 2 9。1.2.2资料收集方法调查前由研究者对3名调查员进行统一培训,包括研究目的、研究流程、注意事项及调查方法。资料收集前,向患者解释本研究的目的及意义,取得患者同意并签署知情同意书后进行匿名调查。采用纸质问卷与电子问卷相结合的方式收集资料。针对能独立操作智能手机者发放电子问卷;无法操作智能手机者发放纸质问卷;书写及阅读困难者,调查员以无暗示性的语言逐条阅读条目,协助患:87者填写。调查时,告知患者填写方法及注意事项,要求患者结合实际情况如实填写。调查结束后,检查问卷填写完整性,如有漏项等问题,返还患者处修正,再次检查无误后回收。正式调查前,选取15例符合纳人排除标准的
16、COPD患者进行预调查,每份问卷用时152 0 min,在可接受范围内。本研究共回收问卷360份,剔除无效问卷2 3份,回收有效问卷337 份,有效回收率9 3.6 1%。1.2.3统计学方法采用Mplus8.3软件进行PLA,识别COPD患者疾病获益感的潜在分类,通过拟合指数Akaik信息标准(AIC)、贝叶斯信息标准(BIC)、En t r o p y 指数和似然比(LMRT)等进行分类精确度评估。其中AIC、BI C 越小,表明模型拟合度越好;Entropy指数取值在0 1,越接近1,分类越精确;LMRT检验差异有统计学意义(P0.05,表明类别为5时与类别为4时无差异。当类别为4时,E
17、ntropy值最大,但其分类中有一类别占比较低,不具备分类意义。综合分析,本研究选择3个潜在类别的分类,每个类别的COPD患者归属于各潜在类别的平均概率为9 6.7%9 7.8%,表明分为3个潜在类别模型的结果可靠,提示COPD患者中存在3种疾病获益感类型。2.3COPD患者疾病获益感潜在类别的命名在COPD患者中识别出3个疾病获益感类型,根据疾病获益感量表各维度得分的均值绘制图表,结果见图1,根据其分布特征分别对类别1、类别2、类别3进行命名。类别1的各维度得分均处于较低水平,命名为“低获益组”,占比2 4.9 3%(8 4/337)。类别2 的各维度得分总体介于类别1和类别3之间,命名为“
18、中等88类别AIC110916.793210272.50639.875.04749.765.40259.715.608获益组”,占比57.8 6%(19 5/337)。与其他2 类别相比,类别3的各维度得分最高,其中个人成长维度得分提示该类患者患病后能更好地调适自我,自我得到成长,命名为“高获益-个人成长组”,占比17.2 1%(58/337)。2.4COPD患者疾病获益感潜在类别的单因素分析单因素分析结果显示,不同婚姻状况、居住地、工作状态及应对方式中的回避维度在COPD患者疾病获益感类别上差异无统计学意义(均P0.05)。差异有统计学意义的项目见表2。项目性别 例(%)男女年龄(岁,士s)
19、病程(年,s)子女数(个,士s)文化程度 例(%)文盲小学及初中中专、高中及以上家庭月收入 例(%)3000元医保类型 例(%)居民医保职工医保运动频率 例(%)02次/周34次/周5次/周伴有其他慢性病 例(%)是否应对方式(分,s)面对屈服家庭亲密度(分,土s)2.5COPD患者疾病获益感潜在类别的多因素分析以 COPD患者疾病获益感潜在类别为因变量,将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量进行logistic回归分析。结果显示,性别(赋值:男=1,Journal of Nursing Science Jul.2023表1COPD患者疾病获益感潜在类别模型拟合指标BICaBIC109
20、62.63410924.56810345.08810 284.8179.974.3699891.8939.891.4649 786.7849 868.4119 741.526表2(COPD 患者疾病获益感潜在类别的单因素分析低获益组(n=84)中等获益组(n=195)58(25.89)117(52.23)26(23.01)78(69.03)65.957.8168.118.785.935.918.348.622.581.272.251.1014(31.82)23(52.27)56(29.32)104(54.45)14(13.72)68(66.67)6(14.29)30(71.43)32(23.7
21、0)89(65.93)46(28.75)76(47.50)47(25.13)119(63.64)37(24.67)76(50.67)57(32.95)84(48.55)7(12.07)43(74.14)20(18.87)68(64.15)65(22.49)180(62.28)19(39.58)15(31.25)16.884.6718.623.7913.364.9212.293.7556.6517.3250.2910.79Vol.38No.14EntropyP(LMRT)0.9470.0010.9420.0010.9430.0250.9130.392302515105接受图1COPD患者疾病获益
22、感3个潜在类别的特征分布高获益-个人成长组(n=58)PZ=12.3560.00249(21.88)9(7.96)68.728.948.868.422.671.567(15.91)31(16.23)20(19.61)6(14.29)14(10.37)38(23.75)21(11.23)37(24.67)32(18.50)8(13.79)18(16.98)44(15.22)14(29.17)22.413.839.983.6366.528.96女=0)、医疗保险类型(职工医疗保险=1,居民医疗保险=0)、病程(原值输人)、每周运动次数(以5次/周为对照设置哑变量)、面对医学应对方式、屈服医学应对方
23、式是COPD患者疾病获益感(低获益组=1,中P(BLRT)0.0010.0010.0010.001家庭关系类别概率0.266/0.7340.579/0.249/0.1720.086/0.154/0.594/0.1660.163/0.086/0.522/0.095/0.134+类别1+类别2+类别3世界观个人成长维度统计量F=2.383F=3.258F=3.667Hc=9.930Hc=16.604Z=11.1590.004Hc=16.4060.003Z=16.3520.001F=33.9830.001F=23.7750.001F=39.1960.001社会关系健康行为0.0940.0400.02
24、70.0420.002护理学杂志2 0 2 3年7 月第38 卷第14期等获益组=2,高获益-个人成长组=3)潜在类别的影响因素,见表3。表3COPD患者疾病获益感不同潜在类别影响因素的回归分析(n=337)变量SEWaldx?性别2.0300.509医保类型2.6090.484运动频率02次/周-1.6 1234次/周-0.50 6病程0.0420.015面对维度0.2180.035屈服维度一0.1320.0353讨论3.1COPD患者疾病获益感处于中等水平本研究结果显示,COPD患者疾病获益感得分为(6 3.38 士18.70)分,处于中等水平,与贾改霞等 9 对COPD患者的调查结果相似
25、。这可能与COPD作为一种可防可控的慢性呼吸系统疾病,随着疾病的发生与发展,除了给患者带来消极影响外,也可能会给患者带来积极、有益的影响,如改变不良生活方式、规律锻炼、心理适应性增强等有关。已有证据表明,疾病获益感具有降低患者焦虑抑郁水平 19 、减轻疼痛 2 0 、改善预后 2 1等作用。这提示医疗工作者应重视患者疾病获益感的培养,帮助其以积极的态度适应疾病,从而改善患者预后及生活质量。3.2COPD患者疾病获益感可分为三种类别本研究采用在心理学领域广泛使用的LPAC101得到低获益组、中等获益组、高获益-个人成长组3种疾病获益感类别,表明COPD患者疾病获益感存在显著的个体差异。高获益-个
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