失效模式与效应分析联合根因...相关性皮炎病人管理中的应用_万元元.pdf
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1、收稿日期 修回日期 基金项目安 徽 省 中 央 领 导 地 方 科 技 发 展 专 项 项 目()作者单位 安徽医科大学 护理学院,安徽 合肥 作者简介 万元元(),女,主管护师通信作者 毕 清 泉,硕 士,硕 士 研 究 生 导 师,副 教 授:文章编号()护理学失效模式与效应分析联合根因分析法在 大便失禁相关性皮炎病人管理中的应用万元元,毕清泉摘要目的:应用失效模式与效应分析联合根因分析法对 大便失禁相关性皮炎病人进行管理和措施改进,并检验其应用效果。方法:采用便利抽样的方法,选取安徽省某三级甲等医院 病房 例大便失禁病人为研究对象,年 月 例病人作为对照组,年 月 例病人作为观察组。对照
2、组采用常规护理模式,观察组实施失效模式与效应分析方法,成立失禁管理小组,绘制流程图,列出并分级失效模式,利用根因分析法找出失效模式根本原因,对于需优先解决的问题进行措施改进。比较 组病人失禁性皮炎()发生率、严重度及风险优先指数。结果:对照组 发生率,其中 级 例,级 例;观察组 发生率 ,其中 级 例,级 例;观察组 发生率及严重程度均低于对照组()。观察组干预后风险优先指数中有 项低于对照组,差异有统计学意义()。结论:失效模式与效应分析联合根因分析法应用于大便失禁病人的管理,可准确分析潜在失效模式和风险原因,制定针对性的管理和改进措施,有效降低 的发生。关键词 失效模式与效应分析;根因分
3、析法;重症监护室;大便失禁;皮炎中图法分类号 文献标志码 :,(,):,:,:,;,;(),():,;失禁性皮炎(,)是由于皮肤长期、反复暴露于尿液或粪便中所造成的炎症,其主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤剥脱,并可能伴有感染。病人常因各种疾病和治疗因素而使皮肤屏障功能受到影响,发病率 ,其中大便失禁病人的 发生率最高。会导致感染和压疮发生率的增高,增加住院时间及费用,甚至造成医患矛盾。失效模式与效应分析(蚌埠医学院学报 年 月第 卷第 期,)是一种基于团队的、系统前瞻性的分析方法,用于识别某个程序中出现故障的方式和原因,并为改善故障制定措施。作为目前国际上较为先进的医疗质量管理方法,在
4、改进医疗护理服务质量中被证明有较好的效果。根因分析法(,)是一种回溯性失误分析工具,从已发生的错误中找出系统中的弱点并加以矫正。本研究组将 和 相结合并应用于改进 大便失禁的管理流程中,以降低 发生率和严重度,取得了一定的效果。现作报道。对象与方法 研究对象 采用便利抽样的方法,选取安徽省某三级甲等医院 病房大便失禁病人为研究对象,年 月收治的 例病人作为对照组,年 月收治的 例病人作为观察组。纳入标准:()入住 期间出现大便失禁,即不能自主控制液体和固体粪便排出;()入住 。排除标准:()入住 前已存在;()合并尿失禁;()存在有影响观察的皮肤病和感染。组病人一般资料比较差异无统计学意义()
5、,具有可比性(见表)。干预方法 对照组责任护士根据皮肤情况和大便性状给予相应常规护理措施。患者大便后使用温水清洗肛周、臀部,用纸巾擦干。若大便量少,温水清洗后,肛周涂抹 造口护肤粉后喷 液体敷料;若大便量多,在肛周涂抹造口粉及液体敷料的基础上待干后外贴一次性肛门造口袋。表 组病人一般资料比较分组男女年龄()岁疾病诊断多系统疾病 呼吸系统疾病 神经系统疾病 消化系统疾病 循环系统疾病 其他对照组 观察组 示 值 观察组 在护理常规的基础上,应用和落实基于 联合 法的管理和改进措施。组建大便失禁 项目管理小组小组成员由 人组成,包括科护士长 名,护士长 名,伤口造口专科护士 名,层级护士 名,层级
6、护士 名。学历均在本科及以上。小组成员在开展活动前均接受、法及失禁性皮炎知识的系统培训。绘制流程图 利用头脑风暴法,项目管理小组对已发生 病人的护理过程进行详细讨论、分析、论证、整理,把护理流程分解为 个主流程步骤和 项子流程步骤(见图)。列出并分级失效模式研究小组依据流程图及现状调查资料,列出潜在的失效模式清单,并根据发生率、失效检验难度和严重程度 个因子,计算风险优先指数(,),以评选需改善的失效模式的优先顺序。每个因子根据 分赋分,严重程度 发生率 失效检验难度。分值越高,失效风险越大。根据文献,确定 值 分为需要改造的项目(见表)。根因分析法分析原因研究小组采用根因分析法及头脑风暴法针
7、对五个环节找出流程管理中失效模式存在的根本原因,绘制鱼骨图(见图)。失效原因主要包括:医护相关理论知识欠缺,科室管理流程培训不足;对 管控思考不够,缺乏相关管控流程;巡查不及时;没有与图像结合的总结和汇报;人力资源不足,护理不到位;交接不清晰,记录不完善。制定管理和改进措施()加强医护培训,培养参与管理意识。组织全科人员学习 相关知识及评估量表,提高护理人员对 的认知及重视程度。伤口造口专科护士、高年资质控护士及研究者共同制定培训方案,负责全科医护人员培训及考核。()加强监管巡查,保证质量控制:建立皮肤微信工作群,图片每天上传,及时沟通疑难皮肤,保证护理的连续性。实行奖惩制度,利用问卷星规范失
8、禁性皮炎的上报流程,制定奖惩管理制度。,采取组长负责制,护士长和质控老师定期抽查护理质量。()保障后勤供应,实现规范化护理。准备 专用护理箱,研究者和质控护士每日检查护理箱物品,及时与药剂科、物资科、医生及家属沟通,保证物品及时供应。从温和清洗、皮肤湿润、粪便收集、隔离保护等 个方面进行系统规范化护理流程的制定,将护理流程制成图片,分发到床,随时查看。()加强医护沟通交流,实现综合管理。病人发生失禁时及时与医疗组共同分析讨论病人失禁的原因,规划治疗方案。加强与临床营养师、药师、中医团队及康复师的沟通,以便通过改变饮食、药物、中医疗法、康复锻炼等来控制腹泻,加强多学科的协作,实现 大便失禁的综合
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