急性脑梗死恢复期并发糖尿病足治愈1例.pdf
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1、在进行聚桂醇联合组织胶注射法治疗时,需要保持医护默契配合,在操作过程中需注意:护士需精准掌握药品、耗材的各项性能,因抽取组织胶与 葡萄糖溶液同用 注射器,应使用标签区分,以免混淆。为使硬化剂快速、充分作用于血管,在开始治疗前抽取聚桂醇注射液的剂量需精准,保证足量注射;由于组织胶遇血即刻凝固的特点,护士在推注组织胶时应快速准确,随后立即推注 葡萄糖溶液 ,这一剂量刚好是注射针管腔的剂量,由此可保证注射针管腔内的组织胶被葡萄糖溶液推进曲张静脉,并恰好封堵注射孔,减少拔针后注射孔出血情况,并观察视野,保证后续治疗。在注射过程中,需要另一护士在口腔处进行胃镜固定。另外,因组织胶和 葡萄糖溶液黏度较大,
2、在抽吸溶液时建议更换 注射针针头,注射时注射器与注射针连接处用手固定好,防止连接松脱、溶液喷溅。在退镜后,应用丙酮溶液擦拭镜头,以免镜头、内镜前端送气送水出口被组织胶黏附。综上所述,与内镜下直接聚桂醇注射治疗相比,采用内镜下聚桂醇注射液组织胶联合治疗的方法可以有效减少拔针后注射孔的出血情况,视野清晰,安全有效。同时采用针对性的护理方法,医护之间配合快速连贯,是保证食管静脉曲张硬化治疗顺利进行的重要条件。参考文献 陆星华,张泰昌 食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案(年)中华消化内镜杂志,():,(),():巴桑卓玛,伊比然恨 西藏地区内镜下聚桂醇联合组织胶改良注射法与传统注射法治疗胃底静
3、脉曲张的随机对照研究智慧健康,():汪嵘,赵丹瑜,郭补伟 内镜下聚桂醇传统注射与联合组织胶三明治夹心法治疗食管静脉曲张出血的疗效观察 中华胃肠内镜电子杂志,():(收稿日期:)病例报告:引用格式:陈丽霞,孙超,邓献急性脑梗死恢复期并发糖尿病足治愈 例感染、炎症、修复,():急性脑梗死恢复期并发糖尿病足治愈 例陈丽霞 孙 超 邓 献(北海市人民医院,广西 北海)【摘要】目的:报告 例因急性脑梗死在外院住院治疗时发现右足糖尿病足患者的个性化治疗方法和疗效。方法:患者发现糖尿病足后由外院转入北海市人民医院,予控制血糖、降压、抗血小板聚集、加强营养、肢体康复等治疗,糖尿病足创面在预留局部皮瓣基础上行多
4、次清创、抗感染、负压封闭引流及换药治疗。结果:经上述治疗后,患者糖尿病足创面修复良好,治疗 个月后创面基本愈合。结论:在控制感染和血糖的基础上,根据患者脑梗死用药情况和创面具体情况制定创面处理方案,进行个性化治疗,是有效且比较理想的治疗方案。【关键词】糖尿病;糖尿病足;脑梗死,急性;负压封闭引流;换药;清创 中图分类号:;文献标识码:通信作者:邓献,副主任医师(:)收治 例因急性脑梗死住院治疗而发现右足糖尿病足并逐渐加重的患者,经治疗后足部创面愈合。报告如下。病历介绍 患者女,岁,向心性肥胖,体重指数 ,发现 型糖尿病 年余,平时规律服用降糖药,自测空腹血糖 ,偶有四肢麻木;个月前因急性脑梗死
5、在外院住院治疗时发现无明显诱因右足红肿,未予重视,未治疗,后逐渐加重,出现右足红肿、溃烂、疼痛,于 年 月 日转入北海市人民医院治疗。入院查体:患者意识清楚,精神差,体温 ,心率 次,呼吸频率 次,血压()。左侧上肢肌力 级、下肢肌力 级,左侧肢体肌张力升高;右小腿、右足红肿伴皮温升高明显,右足跟、足弓部局部皮肤变黑、变软,呈湿性坏疽,可触及轻微波动感,波及踝内外侧,伴恶臭,范围 ,足背动脉搏动有力,去除足底松动的角质层后,右足跟部皮肤软组织缺损,部分组织溶解,见大量脓液,伴臭味,部分创缘呈虫噬样(图,见封三)。实验室检查:随机测血糖感染、炎症、修复 年 月第 卷 第 期 ,血常规示白细胞 、
6、中性粒细胞计数 、中性粒细胞百分比、血红蛋白 ,反应蛋白 ,血白蛋白 ,糖化血红蛋白(外院检测结果),血清碱性磷酸酶 ,血肌酐 ,血钾 ,血钠 ,血降钙素原()正常,动脉血气示 。周前于外院行足部 线检查和下肢血管彩色多普勒超声检查,显示右足跟部周围软组织肿胀,部分缺如,考虑感染性病变,余右足诸骨骨质结构未见异常;双下肢动脉斑块形成。左下肢踝肱指数()为。首先给予小剂量胰岛素静脉滴注控制血糖,根据血糖水平调整胰岛素的使用剂量,随后用胰岛素泵控制血糖,在血糖波动于 后改为门冬胰岛素注射液、甘精胰岛素皮下注射。经验性选用注射用头孢他啶静脉滴注抗感染,体温降至正常,但 周后患者再次出现发热、寒战。查
7、血常规:白细胞 ,中性粒细胞计数 ,中性粒细胞百分比,考虑创面感染未得到控制,结合入院时创面脓性分泌物细菌培养结果为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌,并对头孢哌酮钠舒巴坦钠敏感,升级使用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染;同时局部麻醉下用手术刀、超声清创仪清创,逐步将足后跟坏死组织及筋膜清除,尽量保留正常组织,预留皮瓣性地“”形切开足弓部皮肤及外踝部创面,踝外侧及足底分别可探及深约 及 的窦道,创口未探及足骨,足底腱膜外露(图,见封三);用 氯化钠溶液、碘伏、双氧水交替冲洗创面后,用磺胺嘧啶银乳膏纱条填塞,外覆无菌纱布及棉垫,根据渗液量每天换药 次。其他治疗包括口服氯吡格雷以抗血小板聚集、预防脑梗死复发,请康
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