两步十法推拿联合康复训练用于脑卒中偏瘫患者的临床研究.pdf
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1、96中医中药/Traditional Chinese Medicine大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15两步十法推拿联合康复训练用于脑卒中偏瘫患者的临床研究沈静,龚海成,严一欣(建湖县第三人民医院中医康复科,江苏 盐城 224700)作者简介:沈静,大学本科,主管技师,研究方向:中医临床康复治疗。【摘要】目的 研究两步十法推拿联合康复训练治疗脑卒中偏瘫患者的疗效,为临床提供参考。方法 选取2019年1月至2022年12月建湖县第三人民医院收治的 86 例脑卒中偏瘫患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各 43 例。对照组患
2、者采用康复训练疗法,观察组患者在康复训练疗法基础上联合两步十法推拿。比较两组患者临床疗效、治疗前后中医证候积分及脑卒中残损评定法(SIAS)评分,比较两组患者血清血管内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)及 C 反应蛋白(CRP)水平。结果 观察组患者治疗总有效率高于对照组(P0.05);治疗后,两组患者中医证候积分低于治疗前,且观察组低于对照组(P0.05);治疗后,两组患者 SIAS 评分呈逐渐升高趋势,并且各时间点观察组 SIAS 评分均高于对照组(P0.05);治疗后,两组患者血清 ET-1、CRP 水平低于治疗前,且观察组低于对照组,血清 NO 水平高于治疗前,且观察组高于对照组(
3、P0.05),组间具有可比性。本研究经建湖县第三人民医院医学伦理委员会批准,患者家属均知情并签署知情同意书。纳入标准:符合脑卒中偏瘫的诊断标准5;符合风痰瘀阻的辨证分型,症见半身不遂、偏身麻木、神志昏蒙、口舌歪斜及肢体肿胀等6;年龄 4575 岁;病程 6 个月。排除标准:有精神病史者;合并认知功能障碍、语言功能障碍者;合并严重心、肾、肺等重要器官疾病者。1.2 治疗方法 对照组患者进行康复训练,训练内容如下:日常生活能力训练。包括穿脱衣物的训练、滚桶训练等,其中滚桶训练为重点:患者取坐位,训练时在患者身前放置专用滚桶,双手交叉后将腕关节置于滚桶之上,在医师指导下完成训练动作,屈曲肩关节、伸展
4、肘关节、腕关节背伸,将滚桶往前推动。之后进行肘关节屈曲、腕关节屈曲,将滚桶回推至原处。物理疗法。物理疗法包括身体体位变化适应训练、抑制上肢痉挛训练、抑制下肢痉挛训练。训练方案的选择。应针对患者的痉挛状况选择针对性训练方案,并且治疗期间随着患者功能状态的恢复调整治疗方案。每次训练持续 4050 min,3 次/周。观察组患者在对照组的基础上联合两步十法推拿,推拿疗法包括两个步骤(分别针对下肢及背部、上肢及头面颈)、十种手法(搓、按、揉、点揉、掌揉、按揉、提拿、滚法、头面手法及被动活动手法)。下肢及背部:患者取仰卧位,对患者患侧下肢采用滚法,依次对髂前上棘、大腿前部、踝关节、足背进行治疗,选取解溪
5、穴、膝眼穴、伏兔穴进行拿揉,另外同时配合踝关节、膝关节、髋关节97大医生DA YISHENG中医中药/Traditional Chinese Medicine2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15进行旋转和伸屈活动,对下肢肌群采用搓法,并捻揉、拔伸各脚趾,促进其末梢循环恢复(此阶段约 7 min)。患者取俯卧位,对患者背部脊柱两侧进行按揉,选取天宗穴、胆俞穴、肝俞穴及肠俞穴等,从上至下按揉 3 次;之后采用滚法从脊柱两侧向下,依次对臀部、大腿后部及小腿后部进行治疗;最后对患侧下肢采用拿法,重点在于承山穴、委中穴,另外进行腰后伸被动活动(此阶段约10 min)。患者取
6、侧卧位,采用滚法依次从患侧臀部、大腿外侧、小腿外侧进行治疗,重点部位为膝关节和髋关节,着重点揉阳陵泉和风市穴(此阶段约 3 min)。上肢及头面颈:患者取仰卧位,先对患侧上臂、前臂进行按揉,之后采用滚法治疗,交替治疗 23 次;选取合谷穴、手三里、曲池穴及尺泽穴等穴位,采用拇指按、揉,另外配合手腕、手肘及肩部的被动屈伸。头面颈选取太阳、晴明、印堂、风府、风池及肩井等穴位,采用抹、按、拿及扫散等手法,每次约 30 min。两组患者均治疗 2 个月。1.3 观察指标 比较两组患者疗效。显效,患者半身不遂、偏身麻木等症状及体征明显改善,治疗后中医证候积分下降 70%;有效,患者半身不遂、偏身麻木等症
7、状及体征均有所改善,治疗后中医证候积分降幅为30%70%;无效,患者半身不遂、偏身麻木等症状及体征未缓解甚至恶化,治疗后中医证候积分下降 30%7。总有效率=(显效+有效)例数/总例数 100%。比较两组患者中医证候积分。对半身不遂、偏身麻木、神志昏蒙、口舌歪斜及肢体肿胀进行赋分,症状无、轻、中、重分别记为 0、2、4、6 分,分别于治疗前、治疗后 2 个月进行评分,评分越高表示症状越重7。比较两组患者脑卒中残损评定法(SIAS)评分。SIAS 评分用于评估患者的整体功能,包含上下肢运动、关节活动度、健侧肢体功能、疼痛等 9 个大项目,共包含 22 个小项,每小项 3 分或 5 分,最高分 7
8、6 分,得分越高表示患者的整体功能越好8。分别于治疗前、治疗后 2 周、治疗后 1 个月治疗后2 个月进行评分。比较两组患者实验室指标水平。分别于治疗前、治疗后 2 个月采集患者晨起空腹静脉血 4 mL,3 000 r/min 离心 10 min,分离血清,采用酶联免疫吸附法检测血管内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)及 C 反应蛋白(CRP)水平。1.4 统计学分析 应用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计数资料以 例(%)表示,组间比较采用2检验;计量资料以(x)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验,多时间点结果比较采用重复测量的方差分析,两两比较采用
9、LSD-t检验。以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,两组患者中医证候积分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表 2。2.3 两组患者 SIAS 评分比较 治疗后,两组患者 SIAS评分呈逐渐升高趋势,并且治疗后各时间点观察组 SIAS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.050.050.050.050.050.05注:与同组治疗前比较,*P0.05);治疗后,两组患者血清 ET-1、CRP 水平低于治疗前,且观察组低于对照组,血清 NO 水平高于治疗前,
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