卯时通腑操和深刺中下髎联合生物反馈治疗气滞型排便障碍型便秘35例.pdf
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1、福建中医药 2023 年 7 月 第 54 卷 第 7 期Fujian Journal of TCM July 2023,54(7)卯时通腑操和深刺中下髎联合生物反馈治疗气滞型排便障碍型便秘35例陈敏琴1,2,3,柯晓1,2,3*,柯敏辉1,2,3,方文怡1,2,3,高海花1,2,3,何炎琴1,2,3,刘启鸿1,2,3(1.福建中医药大学附属第二人民医院,福建 福州 350003;2.福建省中医脾胃临床医学研究中心,福建 福州 350003;3.国家卫生健康委员会中医脾胃临床重点专科,福建 福州 350003)摘要:目的 探讨卯时通腑操和深刺中下髎联合生物反馈治疗气滞型排便障碍型便秘的疗效。方
2、法 选择就诊于福建中医药大学附属第二人民医院门诊及住院的气滞型排便障碍型便秘患者108例,采用随机数字表法分为对照1组、对照2组和治疗组各36例,治疗期间对照1组脱落1例,对照2组脱落2例,治疗组脱落1例。对照1组采用生物反馈治疗,对照2组采用卯时通腑操联合深刺中下髎治疗,治疗组采用生物反馈治疗联合卯时通腑操和深刺中下髎治疗,疗程均为4周。比较3组患者治疗前后每周自发完全排便次数(CSBMs)、中医证候积分、肛门直肠动力指标(肛管静息压、肛门残余压和直肠推进力)变化情况。结果 与治疗前比较,治疗后3组CSBMs均增多,中医证候积分、肛管静息压、肛门残余压均降低,直肠推进力均增高(P均0.05)
3、;治疗后3组比较,治疗组CSBMs多于对照1组,中医证候积分低于对照1组(P均0.05),肛管静息压、肛门残余压、直肠推进力改善均优于对照 1 组(P 均0.05);3 组中医证候疗效比较,治疗组总有效率为 88.57%,高于对照 1 组的 60.00%(P 均0.05),对照2组总有效率与对照1组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 采用生物反馈治疗联合卯时通腑操和深刺中下髎可有效增加每周自发完全排便次数,改善直肠推进力。关键词:卯时通腑操;针刺;中下髎;气滞证;排便障碍型便秘排便障碍型便秘(defecatory disorders,DD)属于功能性便秘的常见分型。中医学认为排便障碍型便
4、秘的病机是大肠传导失司,与脏腑功能障碍有关1。笔者在多年的临床诊治中发现大多数DD患者属气滞证。中医综合治疗功能性便秘比单一疗法更有效2,笔者近年来采用卯时通腑操和深刺中下髎联合生物反馈治疗气滞型DD患者35例,疗效满意。现报告如下。1临床资料1.1西医诊断标准DD诊断标准参考罗马专家委员会2016年颁布的功能性胃肠病罗马标准3。1.2中医辨证标准参照 功能性便秘中西医结合诊疗共识意见(2017年)4中气滞型便秘的辨证标准。主症:大便干结或不甚,排便不爽;腹胀或疼痛。次症:肠道刺痛和矢状气;不良情绪时加剧;胸胁痞满,嗳气频发。舌脉象:舌红,苔薄,脉弦。主症必备,次症任意 12 项,参看舌脉即可
5、辨证,中医辨证由2名副主任及以上中医师确定。1.3纳入标准 性别不限,年龄1875岁;能配合完成指标观察和测定;治疗前1周禁用其他促胃肠动力药物。1.4排除标准 合并严重基础性疾病;合并其他类型便秘者;妊娠或哺乳期妇女;对症状叙述不清或无法配合治疗者。1.5一般资料选择 2022 年 5 月2023 年 3月在福建中医药大学附属第二人民医院脾胃科就诊的气滞型DD门诊或住院患者108 例,采用随机数字表法分为对照1组、对照2组、治疗组各36例。治疗期间对照 1组脱落 1例,对照 2组脱落 2例,治疗组脱落1例。3组一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性,见表1。2方法2.1治疗
6、方法2.1.1对照 1 组采用生物反馈治疗。仪器:SA9800生物反馈治疗仪(加拿大Thought Technology公司,型号:SA9800)。操作:训练前,指导患者排空大便和尿液,取侧卧,将探头轻轻放入直肠,并引导患者根据生物反馈仪主机屏幕上的肌电波形提示进行正确收缩和放松肛门的动作,30 min/次,前 15 min通过肌电触发电刺激,后15 min进行凯格尔模板训练。每周5次,疗程4周。表13组一般资料比较(x s)组别对照1组对照2组治 疗 组例数353435性别男121113女232322年龄/岁56.1710.1956.1210.0856.0910.12病程/年11.098.2
7、211.088.1211.128.10收稿日期:2023-04-06通信作者:柯晓,E-mail:DOI:10.13260/ki.jfjtcm.2023.070038陈敏琴 等:卯时通腑操和深刺中下髎联合生物反馈治疗气滞型排便障碍型便秘35例第 7 期2.1.2对照2组采用笔者自拟卯时通腑操5锻炼联合深刺中下髎治疗。卯时通腑操锻炼:首次治疗时,由医师与患者面对面讲解、示范、纠正动作,每日卯时(上午 5:007:00)做通腑操 21 min,并电话督促并记录每日执行情况。操作步骤:a.通六腑,卯时醒来,屈膝、髋,仰面平躺,两手中三指指腹相对,按在腹部皮肤向下深度5 cm左右(瘦者2 cm左右),
8、沿右天枢下脘左天枢气海穴围成圆弧,通过指腹点按圆弧上并婉转回环绕动,35圈用时 5 min 左右。b.理三焦,站立位,目视前方,两肩井穴与两涌泉穴同宽,两臂自然下垂,两掌心交叠捧于腹前,上托于胸前,翻掌继续上托,掌心朝上,目视两掌至最高处,停顿一呼一吸时长,两臂分别向身体两侧下落,两掌心交叠捧于腹前。上托以吸气为主,下落以呼气为主。如此缓慢重复20次,用时 10 min 左右。c.擦八髎,站立位同前,两掌伸直,掌心向内,随两臂外旋沿骶骨至骶骨上下摩运。如此重复200次,用时3 min左右。d.颠百会,舌抵上颚,提肛收腹,脚趾抓地,脚跟下落时轻轻下震,同时舌头和肛门放松。深刺中下髎:暴露下半身并
9、取俯卧位,明确解剖位置:骶骨上缘和尾骨尖连线中点向两侧各旁开 1 横指,确定骶孔位置 S3;两侧 S3骶孔位置向下各 1 横指,确定骶裂孔位置S4。S3、S4对应穴位分别为中髎和下髎穴,以安尔碘消毒以上穴位,选用 0.3 mm75 mm 一次性毫针,下髎垂直进针,中髎针尖向下与体表呈70进针,针深 60 mm 左右,提插捻转得气后,使针感向肛门和前阴部放射6。留针 30 min/次,1 次/d,5 次/周。疗程4周。2.1.3治疗组在对照 1 组治疗基础上配合卯时通腑操锻炼联合深刺中下髎治疗,卯时通腑操和深刺中下髎治疗同对照2组。疗程4周。2.2疗效观察2.2.1中医证候疗效评定标准参照 中药
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