试论孙思邈的眼科成就_董菲.pdf
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1、中医文献杂志试论孙思邈的眼科成就北京中医药大学(北京,)董 菲 李良松 摘要:中医眼科是祖国医学的重要组成部分,隋唐时期是中医眼科发展的奠基时期。孙思邈在中医眼科的成就具有重要意义。其所著备急千金要方与千金翼方中不乏对眼科疾病的预防、治疗及眼睛保健等方面内容,无不体现孙思邈的眼科成就。本文通过对备急千金要方与千金翼方中专述眼病的条文进行梳理分析,从眼病病因、临床病证、遣方用药、治疗方法、眼病预防与禁忌等角度切入,总结孙思邈在眼科方面的成就,希冀为现代应用提供借鉴。关键词:眼科 孙思邈 备急千金要方 千金翼方中图分类号:文献标志码:文章编号:()基金名称:北京中医药大学孙思邈研究院 年度中医药科
2、研计划资助项目“逊思邈的眼科成就及其对后世发展的影响研究”()通信作者,:中医眼科是祖国医学的瑰宝。孙思邈是中医眼科的奠基者与重要实践者,对中医眼科学的建立与发展均有积极贡献。备急千金要方(简称千金方)与千金翼方中记载孙思邈眼科论治、方药、针灸及禁咒术等内容,所涉方药分别载于千金方卷六与千金翼方卷十一。因本研究旨在探析孙思邈眼科成就,故收录以眼病为主症的相关条文,眼部症状为次要症状或兼症者未纳入。病因病机概况千金方与千金翼方所论眼病病因病机分为内因、外因、不内外因 个方面。内因孙思邈注重从肝论治眼病,从方剂的命名就可见一斑,条文中明确命名为“补肝散(丸、汤)”“泻肝汤”者多达十余处,散见于文中
3、的还有“补肝”“肝痹所损方”“治肝实热,目眦痛如刺,栀子仁煎”“肝热不止冲眼,眼眦赤,赤脉息肉痛 干 蓝 煎方”等。千金方卷六七窍病上开篇直言:“治之法,五十以前可服泻肝汤,五十以后不可泻肝。目中有疾但补肝而已。自有肝中有风热,令人眼昏暗者,当灸肝俞,及服除风汤丸散数十剂,当愈。”千金方卷十一肝脏脉论第一载:“凡肝病之状虚则目无所见气逆则头目痛。”由此观之,从开篇总论到具体方药的运用均体现从肝论治眼病的重要性。此外,书中还有针对男子五劳七伤所致目不明的明目方。从肝论治执虚实两端,实证诸如肝实热所致目眦红肿疼痛,虚证诸如肝气不足所致目不明等。对于肝与眼目的生理关系,孙思邈认为“目者,肝之官。肝气
4、通于目,目和则能辨五色矣”。肝气与眼目相通,肝气充足濡养双目,方能视物。从眼病病理、生理两方面强调从肝论治眼病,可见眼病与肝的关系实属密 切。后 世 论 治 眼 病 由 肝 论 治 者 亦 不 在少数。年第 期外因外因亦是眼病致病的又一重要因素。如“治五脏客热上熏(一作冲),眼外受风寒,令眼病不明方”,眼目感受外寒而致迎风泪出、眼目肿痛之症,是较为常见的眼病外因。不内外因不良生活习惯是眼病的又一外因。千金方卷六论治目病,提出了十六件丧明之本,从饮食、生活习惯等方面详述损害眼目的行为,对现代日常生活仍有警示意义,如暗处读书、饮酒无节、泣泪过度等。另,对于因外物不慎入眼的情况,书中另成方处理;此外
5、,还提出眼病与他病的联系。孙思邈关于眼病的病因认识蕴含内因、外因、不内外因,认为外因致病者不在少数,其中还包括日常生活习惯及生活意外事件等;对于内因致病者主张从肝论治为主。疾病种类千金方与千金翼方中所载眼科方共计 条(删减二书重复载方),主要涉及的眼病(症)包括眼暗、眼赤、失明、息肉、视物不明等。由于书中所列病名存在古今不完全对等及病、症混用的情况,现将其主要涉及的疾病进行归纳、整理,主要归纳划分为以下 类。漠漠不明“漠漠”应是形容视物迷蒙不清的状态,是眼病常见症状之一,散见于多种眼病条文中,既作症状描述,也作主症行文。如“瓜子散”一方,功用补肝,用以治疗视物迷蒙的眼漠漠不明之症。太平惠民和剂
6、局方卷七选“菊睛丸”治疗因肝肾不足所致的“眼目昏暗,瞻视不明,茫茫漠漠,常见黑花,多有冷泪”。眼目视物不明,呈昏暗貌应为漠漠不明本义,与今之视物不明、视物迷蒙为同义,见于多种眼科疾病。眼暗又名目昏,亦是眼病常见症状之一。书中出现治疗因肝痹所致的“眼暗不明”以及“目无所见”等条文,可知“眼暗”与“不明”均有指视物不清之义。证治准绳杂病七窍门 中言:“视瞻昏渺证,谓目内外别无证候,但自视昏渺蒙昧不清也。”眼暗强调眼目视物功能出现异常,眼部生理结构及形态并未见明显改变。此症可由肝气不足、精血亏虚、风痰上扰等所致,与现代可致视物模糊疾病如视网膜炎、慢性球后视神经炎等颇为相近。老年眼昏千金方首次提出老年
7、眼昏,“凡人年四十五十以后,渐觉眼暗,至六十之后,还渐目明。治之法,五十以前可服泻肝汤,五十以后不可泻肝。”老年眼昏,是一种随着年龄增长而出现的视物模糊,相当于现代医学的老花。千金方明确提出老年目昏的治法,因不同年龄阶段生理特点不同,故不同年龄有不同的治法。目赤、眦烂目赤,症状名,指双目或单目白睛发红的表现。黄帝内经中就已有目赤症状的名称,如素问六元正纪大论中提及“目赤眦疡”。目赤是眼病常见症状,可由多种眼科疾病引发。眦烂,是指目眦溃烂,二者常作为一组症候出现,千金方中用竹叶、黄连、柏白皮三味煮取滴目,取其凉血解毒之功用以治疗风眼烂眦。目赤与现代医学之眼结膜充血类似,眦烂相当于现代医学的眦部睑
8、缘炎,可由眼睑部急慢性炎症引起。障类眼疾障,有遮蔽之义,广义的障类疾病有内障、外障之分。按疾病发生部位分类,发生于胞睑、两眦、白睛与黑睛者,属外障,而发生于瞳神的内眼病则归属内障。千金方千金翼方中既有涉及外障者,有如胬肉攀睛等;又有涉及内障者,如浮翳等。胬肉攀睛,千金方谓之胬肉、瘜肉,银海精微始称为胬肉攀睛,临床表现为睑裂部的白睛上起膜,逐渐变厚,生出胬肉,横贯白睛,渐侵黑睛,甚至掩及瞳神,而影响视力,相当于今之翼状胬肉。浮翳,即浮翳内障,属圆翳内障范畴,相当于今之老年性白内障。翳类眼疾古之翳应为黑睛与晶状体的浑浊,尤似今之角膜病变。千金方所处时代的眼病划分不够明确,存在部分障翳合用并称的情况
9、。如千金方中“治热上出攻,目生障翳,目热痛,汁出方”,方用“洗眼汤”,可认为是热毒上攻于目而致黑睛或晶状体浑浊的视物模糊。此外,书中多有涉及“赤白膜”“白膜”等语,应是古代医家对疾病症状的形象描述,故将此类归之于翳类眼疾中。雀盲又名雀目,诸病源候论卷二十八言:“人有昼而睛明,至暝则不见物,世谓之雀目。”目昼明而夜不能视物,应与今之夜盲同。雀目,其患者夜间中医文献杂志视物困难,与鸟目类似,因而名之。青盲诸病源候论卷二十八言:“青盲者,谓眼本无异,瞳子黑白分明,直不见物耳。”千金方千金翼方均载有治青盲专方。青盲者,眼部外观未见异常,多为慢性疾病,此病病程长,与今之视神经萎缩相似。目生珠管病症名,诸
10、病源候论 谓之目珠管,论之曰:“风热痰饮渍于脏腑,使肝脏血气蕴积,冲发于眼,津液变生结聚,状如珠管。”今谓白睛突起的透明小泡,与之基本相同。千金方治用滑石、烧手爪甲、龙骨、贝齿、朱砂细研后点眼治疗。风冷泪出症状名,应属目风泪出的冷泪,即今之迎风流泪。诸病源候论言:“目为肝之外候,若被风邪伤肝,肝气不足,故令目泪出。”千金方用“乳汁煎方”治风冷泪出,目眦赤痒。胎赤眼病症名,又名眼胎赤,即初生儿眼睑及结膜充血、糜烂。与今之新生儿急性包涵体性结膜炎类似。书中涉及眼病种类广泛,除上文所列外,还记载目眩、近视的针灸治法,对后世眼科发展产生积极影响。方药考究纳入原则:千金方千金翼方所载剂量差异、药味无差异
11、者计为一方,药味不同者作两方,加减用药者不单作一方,所加药物计入出现频率中。外用操作用物(鸡毛、鸡翎者)未计。用药频率 条典型方剂,使用药物 味。同一药物的不同药用部位按不同药物计算,如蔓菁花与蔓菁子为两种药物。其中,味药物出现频次仅为 次,不纳入统计。味药物纳入统计,分别是青葙子、决明子、蕤仁、神曲、磁石、朱砂、冬瓜子、茺蔚子、枸杞子、刺蒺藜、菟丝子、蔓菁子、地肤子、柏子仁、细辛、肉桂、杏仁、五味子、茯苓、黄芩、防风、泽泻、车前子、甘草、羊肝、生地黄、栀子、车前叶、秦皮、石膏、柴胡、芍药、大黄、升麻、枳实、竹叶、芒硝、人参、白术、大枣、黄连、驴脂、黄柏、贝子、兔肝、猪肝、蜂蜜、古钱、铜青、羊
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