术前地塞米松预处理对老年经尿道前列腺电切术患者术后认知功能及血清指标的影响.pdf
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1、通信作者:栾春阳,:术前地塞米松预处理对老年经尿道前列腺电切术患者术后认知功能及血清指标的影响栗军伟栾春阳项城市中医院泌尿外科河南 项城 【摘要】目的探究术前地塞米松预处理对老年经尿道前列腺电切术患者术后认知功能及血清指标的影响。方法选取 例应用经尿道前列腺电切术治疗的前列腺增生症老年患者,随机分组,观察组 例患者术前 给予单次静脉注射 地塞米松,对照组 例患者给予术前静脉注射等容量的生理盐水,对比两组患者手术前后认知功能、炎症反应水平及血清指标水平变化。结果手术后,两组患者简易智能精神状态检查量表()评分于术后下降,观察组患者 评分高于对照组患者();两组患者谵妄评定方法评分升高,观察组低于
2、对照组();两组白细胞介素 ()、肿瘤坏死因子 ()、反应蛋白()、中枢神经特异蛋白()、神经元特异性烯醇化酶()水平较术前升高,观察组上述指标均低于对照组()。结论术前地塞米松预处理可以通过控制炎症反应,纠正异常血清指标水平,降低对神经细胞刺激,有效缓解老年经前列腺电切术患者损伤程度,保护患者认知功能。【关键词】地塞米松;前列腺电切术;前列腺增生症;认知功能;炎症反应【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】():,【】(),(),();(),();(),(),(),()(),(),【】;前列腺增生症是临床上常见的一种良性病变,手术是临床首选的治疗方案,可通过手术切除促进滨州医学院学报 年 月
3、第 卷第 期 ,前列腺功能恢复 。前列腺增生症患者多为中老年人,相较于青壮年患者,中老年人身体机能较差,术中应激反应更为明显,术后更易出现认知功能障碍 。有研究指出,术后认知功能障碍的发生主要与术中麻醉引发的神经错乱、心理障碍等因素有着重要关联,术后认知功能障碍的出现严重影响着患者术后的恢复进度,延长康复时间 。为进一步减少术后并发症的发生,临床多在术前给予一定的预防性干预措施,其中生理盐水注射最为常见,通过静脉注射等容量生理盐水维持患者机体水电解质平衡,进而缓解手术应激对患者造成的损伤,发挥保护神经细胞的功用 ,虽然具有一定的干预效果,但抗炎效果并不理想,尚不能够达到临床预期。地塞米松作为一
4、种糖皮质激素,具有显著的抗炎、抗菌作用 ,在手术前应用地塞米松或许能够进一步提升干预效果。基于此,本研究旨在观察术前地塞米松预处理应用于老年经尿道前列腺电切术(,)患者中的价值。资料与方法 一般资料选取 年 月 日至 年 月 日期间我科收治的 例应用 治疗的前列腺增生症老年患者进行研究。纳入标准:符合前列腺增生症诊断标准 ;确定在我院进行手术治疗者,所有患者均由同一手术小组治疗;患者及家属知情且签订知情同意书;年龄 岁。排除标准:存在手术禁忌指征者;合并心、肾、肺等功能不全者;对地塞米松过敏者。本研究经我院医院伦理委员会批准同意。将其随机分为对照组及观察组两组。对照组患者 例,年龄为 岁,平均
5、年龄为()岁;病程为 年,平均病程为()年;其中度增生 例,度 例,度 例,度 例。观察组患者 例,年龄为 岁,平均年龄为()岁;病程为 年,平均病程为()年;度增生 例,度 例,度 例,度 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义,有可比性。方法观察组患者在术前 静脉注射地塞米松(上海通用药业股份有限公司,国药准字 ),单次注射 。对照组患者于手术前 时给予静脉注射同等容量的生理盐水。所有患者均采用腰 硬联合麻醉,待麻醉完全后行 治疗,手术由我院同一手术小组进行,术后行硬膜外自控镇痛。观察指标 认知功能于术前、术后进行简易智能精神状 态 检 查 量 表(,)评分、谵妄评定方法评分(,)评估患者
6、认知功能和术后谵妄情况。其中 总分 分,得分 分为认知功能障碍;总分为 分,得分 分代表有谵妄。炎性因子水平于术前、术后 、时,抽取患者清晨空腹静脉血 ,采用酶联免疫吸附法检测 反应蛋白(,)、白细胞介素 (,)、肿瘤坏死因子 (,)水平。血清指标于术前、术后 、抽取患者 静脉血,应用酶联免疫吸附法检测中枢神经特异蛋白()、神经元特异性烯醇化酶(,)水平。统计学方法应用 软件处理。定性资料以(,)表示,采用 检验;定量资料以(珋 )表示,组内治疗前后比较采用配对 检验,组间对比采用两组独立样本 检验。为差异有统计学意义。结果 两组认知功能的比较术后两组患者 评分低于术前,评分高于术前。观察组的
7、 评分高于对照组,而 评分低于对照组,。见表 。表 两组 评分、评分的比较(珋 ,分)组别例数 评分术前术后 评分术前术后对照组 观察组 注:与术前比较,;与对照组比较,。两组炎性因子水平的比较术后 、两组患者 、水平均高于术前,观察组患者术后 、水平低于对照组,。见表 。两组 、水平的比较术前两组患者 、水平比较,差异均无统计学意义。术后滨州医学院学报 年 月第 卷第 期 ,两组患者 、水平均高于术前,对照组的 、水平均高于观察组,。见表 。表 两组 、水平的比较(珋 )组别例数 ()术前术后 术后 ()术前术后 术后 对照组 观察组 组别例数 ()术前术后 术后 对照组 观察组 注:与术前
8、比较,;与对照组比较,。表 两组 、水平的比较(珋 )组别例数 ()术前术后 ()术前术后对照组 观察组 注:与同组术前比较,;与对照组比较,。讨论术后认知功能障碍主要是由于手术创伤引发的炎性反应而导致,炎性反应促使炎性因子通过多条途径进入机体大脑,引发大脑神经中枢炎症反应,进而损伤神经元细胞,导致神经功能出现退行性改变,最终对患者的大脑认知功能造成损伤 。由于前列腺增生症患者多发于中老年男性,身体机能、各项生理功能、免疫抵抗力也呈现下降趋势,在面对术后应激反应时,会加重炎性因子对大脑功能损伤,出现相应的认知功能障碍 。生理盐水作为基础手术用药,在一定基础上改善患者脱水症状,有效维持患者机体水
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